急危重癥院前急救流程急危重癥院前急救流程1院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，除了具有快速反應(yīng)“急”的特點(diǎn)外，更重要的是在傷病員發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中及早實(shí)施準(zhǔn)確、有效、不間斷的醫(yī)療救治，以最大限度減低傷殘、死亡率，為院內(nèi)進(jìn)一步救治贏得時(shí)機(jī)，而達(dá)到“救”的目的。

院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，除了具有快速反應(yīng)“急”的特2最新急危重癥院前急救流程課件3最新急危重癥院前急救流程課件4最新急危重癥院前急救流程課件5最新急危重癥院前急救流程課件6最新急危重癥院前急救流程課件7最新急危重癥院前急救流程課件8心臟呼吸驟停急救處理

●原則：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維持有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧合血流灌注

●急救程序（如圖）

心臟呼吸驟停急救處理

●原則：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立?心臟呼吸驟停急救處理

●注意

1.每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°10-20秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈用量2-2.5倍，用5-10ml生理鹽水稀釋后注入氣管。

2.若有2個(gè)或更多急救人員在場(chǎng)，每隔2min輪換按壓和通氣，以免因按壓疲勞使胸外按壓的質(zhì)量和頻率下降，影響按壓效果。

3.CPR同時(shí)頭部用冰袋、冰帽等降溫，保護(hù)腦細(xì)胞。

4.識(shí)別并處理可能的原因，對(duì)救治十分有益。

心臟呼吸驟停急救處理

●注意

1.每次給藥后靜脈注射0.9%10心臟呼吸驟停轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.途中繼續(xù)心電（最好用AED）監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢

4.途中力求平穩(wěn)、快速，病人頭部應(yīng)與車輛行進(jìn)方向相反，以保證腦部血供。

5.通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科，以便對(duì)方做好接應(yīng)準(zhǔn)備。心臟呼吸驟停轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，或現(xiàn)11急性左心衰竭病情評(píng)估

●病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

●癥狀和體征

1.細(xì)胞水腫期：臨床表現(xiàn)有焦慮、呼吸加快、血壓升高、SPO2常在90%以上

2.肺間質(zhì)水腫期：有胸悶、平臥時(shí)加重，面色蒼白、心率加快、聽(tīng)診可聞及哮鳴音、肺下部可聞少許細(xì)濕啰音，可有交替脈、SPO280%-90%左右急性左心衰竭12急性左心衰竭●癥狀和體征3.肺泡水腫期：重度呼吸困難、發(fā)紺、濕冷、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、肺部可聽(tīng)到廣泛大、中小水泡音及干性啰音、奔馬律、SPO2為60%-80%左右

4.休克期：心源性休克，SPO2在60%以下

5.終末期：神志喪失、重度發(fā)紺、頻率減慢的下頜呼吸，心率減慢，SPO2為0，心電圖很快出現(xiàn)心室纖顫或電-機(jī)械分離，最后為心電靜止。

急性左心衰竭●癥狀和體征13急性左心衰竭急救處理

●原則：去除誘因，減輕心臟前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，消除肺水腫，增加心排血量

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.半坐位，保持呼吸道通暢，吸氧。

2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控血壓、心率、呼吸、肺部羅音及周圍循環(huán)等變化。

3.保持靜脈通道暢通，注意滴速。

急性左心衰竭急救處理

●原則：去除誘因，減輕心臟前后負(fù)荷，14急性呼吸衰竭病情評(píng)估

●臨床特征

1.患有損害呼吸功能的疾病

2.呼吸困難、發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀，心率增快、血壓增高或下降等

3.PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg

●分型

I型呼衰：PaO2＜60mmHg

II型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg

急性呼吸衰竭病情評(píng)估

●臨床特征

1.患有損害呼吸功能的疾15急性呼吸衰竭急救處理

●原則：迅速去除可逆誘因，維持生命功能

●急救程序（如圖）

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.確保呼吸道、靜脈通路通暢

2.吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣

3.途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓，以及原發(fā)病等病情變化。

急性呼吸衰竭急救處理

●原則：迅速去除可逆誘因，維持生命功能16休克

病情評(píng)估

●分期

1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦慮而激動(dòng)，神志清醒，面色和皮膚蒼白，肢體濕冷，心率加快，收縮壓正?；蚱?，舒張壓略增高，脈壓差縮小，尿量減少。

2.休克中期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷，皮膚濕冷，發(fā)紺明顯，脈搏細(xì)數(shù)或捫不清，淺表靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg,尿量小于20ml/h,甚至無(wú)尿。

3.休克晚期：面唇青灰，手足發(fā)紺，皮膚花斑、濕冷，脈細(xì)弱不清，脈壓差很小，嗜睡、昏迷、尿閉、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表現(xiàn)。

休克

病情評(píng)估

●分期

1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦17休克●分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。急救處理

●原則：補(bǔ)充血容量、增加微循環(huán)灌流、改善心功能、處理代謝障礙，盡早消除病因。

●急救程序（如圖）：

休克●分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休18休克●注意：鑒別休克原因有助于治療。低血容量休克院前治療為快速補(bǔ)液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不宜用升壓藥物；感染性休克應(yīng)用去甲腎上腺素或多巴胺時(shí)要注意滴速；過(guò)敏性休克首選考慮使用腎上腺素0.5-1mg肌注；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺；多發(fā)傷引起的休克在未得到控制出血前不宜充分?jǐn)U容。

休克●注意：鑒別休克原因有助于治療。低血容量休克院前治療為快19休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通道通暢。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。

4.途中注意保暖。

5.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)，以便做好接診和搶救準(zhǔn)備。

休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通道通暢。20急性腦卒中病情評(píng)估

●臨床特征

1.起病急驟

2.全腦癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

急性腦卒中病情評(píng)估

●臨床特征

1.起病急驟

2.全腦癥狀21急性腦卒中●分類

1.腦出血：多有高血壓病史，常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，急性期主要癥狀為頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)等。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：用力、激動(dòng)等為誘因，發(fā)病急驟、劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)損害及輕癱等局灶體征。

3.腦梗死：多有動(dòng)脈粥樣硬化，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀可1-3天內(nèi)達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭暈、失語(yǔ)、偏癱，多無(wú)明顯頭痛和嘔吐。

4.腦栓塞：起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，常伴有風(fēng)濕性心臟病、房顫，常見(jiàn)癥狀偏癱、失語(yǔ)、局灶性癇性發(fā)作等腦功能損傷。

急性腦卒中●分類

1.腦出血：多有高血壓病史，常于體力活動(dòng)或22急性腦卒中●危重癥的識(shí)別

1.突然昏迷、不斷加深，血壓顯著升高。

2.嘔吐不止，應(yīng)激性潰瘍，鼾聲大作。

3.呼吸不規(guī)則。

4.瞳孔不等大。急救程序(如圖)急性腦卒中●危重癥的識(shí)別

1.突然昏迷、不斷加深，血壓顯著升23急性腦卒中●注意點(diǎn)

1.急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。

2.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。

急性腦卒中●注意點(diǎn)

1.急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先24急性腦卒中轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.盡量減少不必要的搬動(dòng)，擔(dān)架、救護(hù)車力求平穩(wěn)。

2.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

3.保證氣道通暢并吸氧，隨時(shí)清除嘔吐物及吸痰，并將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸

4.迅速送往有CT檢查設(shè)備的醫(yī)院。

急性腦卒中轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.盡量減少不必要的搬動(dòng)，擔(dān)架、救護(hù)25糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有或無(wú)糖尿病史。

2.有誘因存在：感染，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)、應(yīng)激、創(chuàng)傷、妊娠或分娩等。

3.起病急，原有糖尿病癥狀加重，煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有或無(wú)糖尿病史。26糖尿病酮癥酸中毒4.主要體征：①脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、舌干，眼窩凹陷；Kussmaul呼吸，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭體征：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓低、休克；③神志改變：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。5.一般血糖＞16.7mmol/L,血酮體定量＞3mmol/L,血pH低，HCO-下降。

糖尿病酮癥酸中毒4.主要體征：27糖尿病酮癥酸中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下幾項(xiàng)提示病情危重：

1.休克，Kussmaul呼吸和昏迷。

2.血pH﹤7.0；血糖﹥33.3mmol/L，伴有高滲現(xiàn)象。

3.有電解質(zhì)紊亂，如血鉀過(guò)高或過(guò)低。

4.血尿素氮、肌酐持續(xù)增高。

糖尿病酮癥酸中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下幾項(xiàng)提示病情危重：

1.28糖尿病酮癥酸中毒急救處理

●原則：糾正脫水，降低血糖、消除酮癥酸中毒，去除誘因。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

2.保持靜脈通道通暢。

3.必要時(shí)吸氧。

糖尿病酮癥酸中毒急救處理

●原則：糾正脫水，降低血糖、消除酮29急性中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有毒物接觸史（通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑）。

2.有受損臟器(系統(tǒng))功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

急性中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有毒物接觸史（通過(guò)呼吸道30急性中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：

◆深度昏迷；◆吸入性肺炎；

◆高血壓或血壓偏低；◆嚴(yán)重心律失常；

◆高熱或體溫過(guò)低；◆癲癇樣發(fā)作；

◆呼吸功能衰竭；◆少尿或急性腎功能衰竭；

◆肺水腫；◆黃疸或中毒性肝損害；

◆進(jìn)行性呼吸困難；◆溶血性貧血或出血傾向

急性中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：

31急性中毒急救處理

●原則：搶救重要臟器功能衰竭，對(duì)癥治療，阻止中毒過(guò)程的繼續(xù)和促進(jìn)毒物的排除。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.確保呼吸道、靜脈通路通暢。

3.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征及其他方面病情的變化。

4.采集、攜帶送檢標(biāo)本，以便進(jìn)行毒物分析、明確診斷。

急性中毒急救處理

●原則：搶救重要臟器功能衰竭，對(duì)癥治療，阻32多發(fā)傷概念：

多發(fā)傷和多處傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；多發(fā)傷概念：33多發(fā)傷病情評(píng)估

●迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象

●了解受傷原因、時(shí)間、部位，傷后主要癥狀和救治經(jīng)過(guò)，有助于診斷

●全面而有重點(diǎn)地檢查，有無(wú)隱匿的損傷

●創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評(píng)定

1.CRAMS評(píng)分：分值≥9~10分屬輕傷，7~8分為重傷，≤6分為極重傷。

2.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：指數(shù)在0~7為輕度損傷；8~18為中度嚴(yán)重?fù)p傷，＞18約有50%的死亡率；10~16分，多為單一系統(tǒng)傷，無(wú)生命危險(xiǎn)，而17~20多為多系統(tǒng)損傷，有死亡的可能，＞21分為傷情嚴(yán)重。多發(fā)傷病情評(píng)估

●迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象

●了解受傷34具體方法有：

按ABCDEF順序檢查：

A：Airway—?dú)獾溃罕３謿獾劳〞矪：Breathing—呼吸：是否正常張力性氣胸—穿刺抽氣減壓、閉式引流胸壁開(kāi)放傷口—加壓包扎連枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循環(huán)血壓估計(jì)—橈動(dòng)脈搏動(dòng)—80mmHg—股動(dòng)脈搏動(dòng)—70mmHg—頸動(dòng)脈搏動(dòng)—60mmHg毛細(xì)血管充盈—評(píng)價(jià)組織灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加壓包扎D：Disability—神經(jīng)系統(tǒng)障礙瞳孔大小、對(duì)光反射、昏迷指數(shù)估計(jì)、偏癱與截癱？E：Exposure—充分顯露發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，F(xiàn):Fracture—骨折固定、平臥長(zhǎng)硬板、頸椎固定具體方法有：

按ABCDEF順序檢查：

A：Airway—?dú)?5多發(fā)傷急救處理

●原則：保證和維持病人的生命

●急救程序（如圖）：搶救應(yīng)按ABCDE法則,同時(shí)對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。多發(fā)傷急救處理

●原則：保證和維持病人的生命36多發(fā)傷●注意點(diǎn)1.迅速脫離致傷區(qū)，使傷員免受致傷因子的繼續(xù)損害2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)作環(huán)甲膜/氣管造口術(shù)或氣管插管，人工呼吸。若有心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)3.體腔開(kāi)放傷口的處理：開(kāi)放性氣胸立即用大塊棉墊填塞、包扎固定，并予閉式引流。顱腦開(kāi)放傷腦膨出、腹部開(kāi)放傷臟器脫出，外露的臟器不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎4.控制可見(jiàn)出血：采取傷口內(nèi)填塞加壓包扎，非重要血管可鉗扎止血，四肢大血管出血上止血帶，但要標(biāo)明時(shí)間。

多發(fā)傷●注意點(diǎn)37多發(fā)傷●注意點(diǎn)

5.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者可用胸腹帶或真空夾板固定，應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。肢體骨折需用夾板固定。6.建立靜脈通道，有休克者予以適當(dāng)液體復(fù)蘇等處理。對(duì)疑有骨盆骨折或腹部損傷者應(yīng)在上肢靜脈置管。⒎離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。9.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。

多發(fā)傷●注意點(diǎn)38多發(fā)傷轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)◆1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送?！?.患者去平臥位，或根據(jù)傷情需要，保持患者的特殊體位?！?.途中繼續(xù)給氧，保證呼吸道通暢。◆4.確保靜脈通道通暢?！?.心電、血氧監(jiān)測(cè)，.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救?！?.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg。平均壓50～60mmHg，心率＜120／min，SaO2＞96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果）即可;而伴有嚴(yán)重顱腦損傷及心腦血管疾病的老年人，平均動(dòng)脈壓則以80~90mmHg為宜?！?.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在搶救同時(shí)應(yīng)通知接診醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備，在情況許可的情況下盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行治療多發(fā)傷轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)39群體傷急救流程（如圖）群體傷急救流程（如圖）40顱腦外傷

病情評(píng)估

●臨床特征

◆1.顱底骨折：出現(xiàn)眼眶皮下淤血（熊貓眼）多為前顱凹骨折，鼻、耳先流血后流腦脊液為中顱凹或前顱凹骨折，耳后乳突區(qū)和上頸根部皮下淤血為后顱凹骨折。

◆2.腦震蕩：傷后立即昏迷，小于半小時(shí)或無(wú)昏迷而有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

◆3.腦挫裂傷：意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有神經(jīng)損傷定位體征，有顱內(nèi)壓增高癥狀，可出現(xiàn)生命體征紊亂和腦膜刺激癥狀。顱腦外傷

病情評(píng)估

●臨床特征

◆1.顱底骨折：出現(xiàn)眼眶皮下41顱腦外傷病情評(píng)估

●臨床特征◆4.腦干損傷：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)昏迷，瞳孔出現(xiàn)不規(guī)則變化，眼球位置不正常，呈示大腦強(qiáng)直狀態(tài)，常伴高溫，生命體征紊亂。

◆5.顱內(nèi)血腫：①急性硬膜外血腫：多表現(xiàn)昏迷—清醒—再昏迷，顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。②急性硬膜下血腫：傷后昏迷不斷加深，顱內(nèi)壓增高明顯，腦膜刺激征陽(yáng)性，傷側(cè)瞳孔漸漸擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓加重。③腦內(nèi)血腫：與急性硬膜下血腫相似，常伴有腦室內(nèi)岀血。

◆6.腦疝：①意識(shí)障礙逐漸加深，呼吸節(jié)律改變；②一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大。

顱腦外傷病情評(píng)估

●臨床特征42顱腦外傷●判斷嚴(yán)重程度

◆輕型：GCS總分13～15分，傷后無(wú)意識(shí)障礙。

◆中型：GCS總分9～12分，傷后意識(shí)障礙在20分鐘至6小時(shí)。

◆重型：GCS總分3～8分，傷后意識(shí)障礙超過(guò)6小時(shí)。顱腦外傷●判斷嚴(yán)重程度

◆輕型：GCS總分13～15分，傷后43顱腦外傷急救處理

●原則：保持呼吸道通暢，積極防治顱內(nèi)壓增高、休克、呼吸衰竭以及傷口繼續(xù)岀血與污染。

●急救程序（如圖）

顱腦外傷急救處理

●原則：保持呼吸道通暢，積極防治顱內(nèi)壓增44顱腦外傷轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

◆顱腦損傷者有1／4伴有頸椎損傷，不要輕易搬動(dòng)頭部。

◆取平或側(cè)臥位，無(wú)休克者可床頭抬高10°～30°。

◆保持呼吸道、靜脈通道暢通，吸氧。

◆途中進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并固定病人頭部?jī)蓚?cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動(dòng)。

◆出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。顱腦外傷轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

◆顱腦損傷者有1／4伴有頸椎損傷，不要45

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結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！47急危重癥院前急救流程急危重癥院前急救流程48院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，除了具有快速反應(yīng)“急”的特點(diǎn)外，更重要的是在傷病員發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中及早實(shí)施準(zhǔn)確、有效、不間斷的醫(yī)療救治，以最大限度減低傷殘、死亡率，為院內(nèi)進(jìn)一步救治贏得時(shí)機(jī)，而達(dá)到“救”的目的。

院前急救是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，除了具有快速反應(yīng)“急”的特49最新急危重癥院前急救流程課件50最新急危重癥院前急救流程課件51最新急危重癥院前急救流程課件52最新急危重癥院前急救流程課件53最新急危重癥院前急救流程課件54最新急危重癥院前急救流程課件55心臟呼吸驟停急救處理

●原則：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立和維持有效的循環(huán)和呼吸，保證腦組織的氧合血流灌注

●急救程序（如圖）

心臟呼吸驟停急救處理

●原則：爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?。立即建立?6心臟呼吸驟停急救處理

●注意

1.每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°10-20秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品、利多卡因等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量為靜脈用量2-2.5倍，用5-10ml生理鹽水稀釋后注入氣管。

2.若有2個(gè)或更多急救人員在場(chǎng)，每隔2min輪換按壓和通氣，以免因按壓疲勞使胸外按壓的質(zhì)量和頻率下降，影響按壓效果。

3.CPR同時(shí)頭部用冰袋、冰帽等降溫，保護(hù)腦細(xì)胞。

4.識(shí)別并處理可能的原因，對(duì)救治十分有益。

心臟呼吸驟停急救處理

●注意

1.每次給藥后靜脈注射0.9%57心臟呼吸驟停轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.途中繼續(xù)心電（最好用AED）監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸氧或輔助呼吸，保持靜脈通道通暢

4.途中力求平穩(wěn)、快速，病人頭部應(yīng)與車輛行進(jìn)方向相反，以保證腦部血供。

5.通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科，以便對(duì)方做好接應(yīng)準(zhǔn)備。心臟呼吸驟停轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)，或現(xiàn)58急性左心衰竭病情評(píng)估

●病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。

●癥狀和體征

1.細(xì)胞水腫期：臨床表現(xiàn)有焦慮、呼吸加快、血壓升高、SPO2常在90%以上

2.肺間質(zhì)水腫期：有胸悶、平臥時(shí)加重，面色蒼白、心率加快、聽(tīng)診可聞及哮鳴音、肺下部可聞少許細(xì)濕啰音，可有交替脈、SPO280%-90%左右急性左心衰竭59急性左心衰竭●癥狀和體征3.肺泡水腫期：重度呼吸困難、發(fā)紺、濕冷、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、肺部可聽(tīng)到廣泛大、中小水泡音及干性啰音、奔馬律、SPO2為60%-80%左右

4.休克期：心源性休克，SPO2在60%以下

5.終末期：神志喪失、重度發(fā)紺、頻率減慢的下頜呼吸，心率減慢，SPO2為0，心電圖很快出現(xiàn)心室纖顫或電-機(jī)械分離，最后為心電靜止。

急性左心衰竭●癥狀和體征60急性左心衰竭急救處理

●原則：去除誘因，減輕心臟前后負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力，消除肺水腫，增加心排血量

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.半坐位，保持呼吸道通暢，吸氧。

2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控血壓、心率、呼吸、肺部羅音及周圍循環(huán)等變化。

3.保持靜脈通道暢通，注意滴速。

急性左心衰竭急救處理

●原則：去除誘因，減輕心臟前后負(fù)荷，61急性呼吸衰竭病情評(píng)估

●臨床特征

1.患有損害呼吸功能的疾病

2.呼吸困難、發(fā)紺，神經(jīng)精神癥狀，心率增快、血壓增高或下降等

3.PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg

●分型

I型呼衰：PaO2＜60mmHg

II型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg

急性呼吸衰竭病情評(píng)估

●臨床特征

1.患有損害呼吸功能的疾62急性呼吸衰竭急救處理

●原則：迅速去除可逆誘因，維持生命功能

●急救程序（如圖）

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.確保呼吸道、靜脈通路通暢

2.吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣

3.途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)控患者的神志、呼吸、心率、血壓，以及原發(fā)病等病情變化。

急性呼吸衰竭急救處理

●原則：迅速去除可逆誘因，維持生命功能63休克

病情評(píng)估

●分期

1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦慮而激動(dòng)，神志清醒，面色和皮膚蒼白，肢體濕冷，心率加快，收縮壓正常或偏低，舒張壓略增高，脈壓差縮小，尿量減少。

2.休克中期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊或昏迷，皮膚濕冷，發(fā)紺明顯，脈搏細(xì)數(shù)或捫不清，淺表靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg,尿量小于20ml/h,甚至無(wú)尿。

3.休克晚期：面唇青灰，手足發(fā)紺，皮膚花斑、濕冷，脈細(xì)弱不清，脈壓差很小，嗜睡、昏迷、尿閉、呼吸急促、潮式呼吸、DIC、酸中毒表現(xiàn)。

休克

病情評(píng)估

●分期

1.休克早期：精神緊張或煩躁不安、焦64休克●分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。急救處理

●原則：補(bǔ)充血容量、增加微循環(huán)灌流、改善心功能、處理代謝障礙，盡早消除病因。

●急救程序（如圖）：

休克●分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、過(guò)敏性休65休克●注意：鑒別休克原因有助于治療。低血容量休克院前治療為快速補(bǔ)液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不宜用升壓藥物；感染性休克應(yīng)用去甲腎上腺素或多巴胺時(shí)要注意滴速；過(guò)敏性休克首選考慮使用腎上腺素0.5-1mg肌注；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺；多發(fā)傷引起的休克在未得到控制出血前不宜充分?jǐn)U容。

休克●注意：鑒別休克原因有助于治療。低血容量休克院前治療為快66休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通道通暢。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理。

4.途中注意保暖。

5.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)，以便做好接診和搶救準(zhǔn)備。

休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.保持氣道通暢。

2.保持靜脈通道通暢。67急性腦卒中病情評(píng)估

●臨床特征

1.起病急驟

2.全腦癥狀：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙

3.神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

急性腦卒中病情評(píng)估

●臨床特征

1.起病急驟

2.全腦癥狀68急性腦卒中●分類

1.腦出血：多有高血壓病史，常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，急性期主要癥狀為頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)等。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：用力、激動(dòng)等為誘因，發(fā)病急驟、劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、不同程度的意識(shí)障礙，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)損害及輕癱等局灶體征。

3.腦梗死：多有動(dòng)脈粥樣硬化，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀可1-3天內(nèi)達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭暈、失語(yǔ)、偏癱，多無(wú)明顯頭痛和嘔吐。

4.腦栓塞：起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，常伴有風(fēng)濕性心臟病、房顫，常見(jiàn)癥狀偏癱、失語(yǔ)、局灶性癇性發(fā)作等腦功能損傷。

急性腦卒中●分類

1.腦出血：多有高血壓病史，常于體力活動(dòng)或69急性腦卒中●危重癥的識(shí)別

1.突然昏迷、不斷加深，血壓顯著升高。

2.嘔吐不止，應(yīng)激性潰瘍，鼾聲大作。

3.呼吸不規(guī)則。

4.瞳孔不等大。急救程序(如圖)急性腦卒中●危重癥的識(shí)別

1.突然昏迷、不斷加深，血壓顯著升70急性腦卒中●注意點(diǎn)

1.急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。

2.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。

急性腦卒中●注意點(diǎn)

1.急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先71急性腦卒中轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.盡量減少不必要的搬動(dòng)，擔(dān)架、救護(hù)車力求平穩(wěn)。

2.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

3.保證氣道通暢并吸氧，隨時(shí)清除嘔吐物及吸痰，并將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸

4.迅速送往有CT檢查設(shè)備的醫(yī)院。

急性腦卒中轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.盡量減少不必要的搬動(dòng)，擔(dān)架、救護(hù)72糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有或無(wú)糖尿病史。

2.有誘因存在：感染，胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)、應(yīng)激、創(chuàng)傷、妊娠或分娩等。

3.起病急，原有糖尿病癥狀加重，煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷。

糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有或無(wú)糖尿病史。73糖尿病酮癥酸中毒4.主要體征：①脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、舌干，眼窩凹陷；Kussmaul呼吸，呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；②周圍循環(huán)衰竭體征：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓低、休克；③神志改變：意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。5.一般血糖＞16.7mmol/L,血酮體定量＞3mmol/L,血pH低，HCO-下降。

糖尿病酮癥酸中毒4.主要體征：74糖尿病酮癥酸中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下幾項(xiàng)提示病情危重：

1.休克，Kussmaul呼吸和昏迷。

2.血pH﹤7.0；血糖﹥33.3mmol/L，伴有高滲現(xiàn)象。

3.有電解質(zhì)紊亂，如血鉀過(guò)高或過(guò)低。

4.血尿素氮、肌酐持續(xù)增高。

糖尿病酮癥酸中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下幾項(xiàng)提示病情危重：

1.75糖尿病酮癥酸中毒急救處理

●原則：糾正脫水，降低血糖、消除酮癥酸中毒，去除誘因。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。

2.保持靜脈通道通暢。

3.必要時(shí)吸氧。

糖尿病酮癥酸中毒急救處理

●原則：糾正脫水，降低血糖、消除酮76急性中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有毒物接觸史（通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑）。

2.有受損臟器(系統(tǒng))功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。

3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。

急性中毒病情評(píng)估

●臨床特征

1.有毒物接觸史（通過(guò)呼吸道77急性中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：

◆深度昏迷；◆吸入性肺炎；

◆高血壓或血壓偏低；◆嚴(yán)重心律失常；

◆高熱或體溫過(guò)低；◆癲癇樣發(fā)作；

◆呼吸功能衰竭；◆少尿或急性腎功能衰竭；

◆肺水腫；◆黃疸或中毒性肝損害；

◆進(jìn)行性呼吸困難；◆溶血性貧血或出血傾向

急性中毒●病情判斷：出現(xiàn)以下情況均表示病情危重：

78急性中毒急救處理

●原則：搶救重要臟器功能衰竭，對(duì)癥治療，阻止中毒過(guò)程的繼續(xù)和促進(jìn)毒物的排除。

●急救程序（如圖）轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。

2.確保呼吸道、靜脈通路通暢。

3.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征及其他方面病情的變化。

4.采集、攜帶送檢標(biāo)本，以便進(jìn)行毒物分析、明確診斷。

急性中毒急救處理

●原則：搶救重要臟器功能衰竭，對(duì)癥治療，阻79多發(fā)傷概念：

多發(fā)傷和多處傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；多發(fā)傷概念：80多發(fā)傷病情評(píng)估

●迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象

●了解受傷原因、時(shí)間、部位，傷后主要癥狀和救治經(jīng)過(guò)，有助于診斷

●全面而有重點(diǎn)地檢查，有無(wú)隱匿的損傷

●創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評(píng)定

1.CRAMS評(píng)分：分值≥9~10分屬輕傷，7~8分為重傷，≤6分為極重傷。

2.創(chuàng)傷指數(shù)（TI）：指數(shù)在0~7為輕度損傷；8~18為中度嚴(yán)重?fù)p傷，＞18約有50%的死亡率；10~16分，多為單一系統(tǒng)傷，無(wú)生命危險(xiǎn)，而17~20多為多系統(tǒng)損傷，有死亡的可能，＞21分為傷情嚴(yán)重。多發(fā)傷病情評(píng)估

●迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象

●了解受傷81具體方法有：

按ABCDEF順序檢查：

A：Airway—?dú)獾溃罕３謿獾劳〞矪：Breathing—呼吸：是否正常張力性氣胸—穿刺抽氣減壓、閉式引流胸壁開(kāi)放傷口—加壓包扎連枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循環(huán)血壓估計(jì)—橈動(dòng)脈搏動(dòng)—80mmHg—股動(dòng)脈搏動(dòng)—70mmHg—頸動(dòng)脈搏動(dòng)—60mmHg毛細(xì)血管充盈—評(píng)價(jià)組織灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加壓包扎D：Disability—神經(jīng)系統(tǒng)障礙瞳孔大小、對(duì)光反射、昏迷指數(shù)估計(jì)、偏癱與截癱？E：Exposure—充分顯露發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，F(xiàn):Fracture—骨折固定、平臥長(zhǎng)硬板、頸椎固定具體方法有：

按ABCDEF順序檢查：

A：Airway—?dú)?2多發(fā)傷急救處理

●原則：保證和維持病人的生命

●急救程序（如圖）：搶救應(yīng)按ABCDE法則,同時(shí)對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。多發(fā)傷急救處理

●原則：保證和維持病人的生命83多發(fā)傷●注意點(diǎn)1.迅速脫離致傷區(qū)，使傷員免受致傷因子的繼續(xù)損害2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)作環(huán)甲膜/氣管造口術(shù)或氣管插管，人工呼吸。若有心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)3.體腔開(kāi)放傷口的處理：開(kāi)放性氣胸立即用大塊棉墊填塞、包扎固定，并予閉式引流。顱腦開(kāi)放傷腦膨出、腹部開(kāi)放傷臟器脫出，外露的臟器不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎4.控制可見(jiàn)出血：采取傷口內(nèi)填塞加壓包扎，非重要血管可鉗扎止血，四肢大血管出血上止血帶，但要標(biāo)明時(shí)間。

多發(fā)傷●注意點(diǎn)84多發(fā)傷●注意點(diǎn)

5.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者可用胸腹帶或真空夾板固定，應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。肢體骨折需用夾板固定。6.建立靜脈通道，有休克者予以適當(dāng)液體復(fù)蘇等處理。對(duì)疑有骨盆骨折或腹部損傷者應(yīng)在上肢靜脈置管。⒎離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸