CTo介入治療處理流程與最新專家共識中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院湖南省心血管病中心胡信群CTo介入治療處理流程與最新專家共識1介入心臟醫(yī)生的最后挑戰(zhàn)—CTOThefinalfrontiers分叉病變小血管病變多支血管及或彌漫性病變慢性閉塞性病變(CTO)介入心臟醫(yī)生的最后挑戰(zhàn)—CTO2存活心肌的檢測●CTO-PC的前提檢測方法超聲心動圖:負(fù)荷試驗一心肌血流和功能檢測≯SPECT:負(fù)荷試驗一心肌灌注和功能檢測PET:心肌血流和代謝檢測→MRI:較好區(qū)分疤痕與存活心肌存活心肌的檢測3CTO-PO成功預(yù)測因素●仔細(xì)閱讀冠狀動脈造影示CTO-PC的基石●影響成功的主要因素:閉寒時間>成角病變PCI成功Pd失敗閉塞長度>開口病變功能性閉塞解剖性閉塞≯閉塞形態(tài)>血管彎曲<3個月>3個月<15mm>15mm分支血管>再次嘗試閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣側(cè)支血管>器官功能閉塞端無分支閉塞端有分支鈣化病變?nèi)頎顟B(tài)無橋血管水母頭樣橋血管CTO-PO成功預(yù)測因素4CTo操作常見的失敗原因?qū)Ыz不能通過(85%)包括不能穿透閉塞近端/遠(yuǎn)端纖維帽,進(jìn)入假腔,或穿孔>球囊不能通過(10%)>不能擴(kuò)張病變(5%)CTo操作常見的失敗原因5CTO介入治療處理流程和專家課件6CTO介入治療處理流程和專家課件7CTO介入治療處理流程和專家課件8CTO介入治療處理流程和專家課件9CTO介入治療處理流程和專家課件10CTO介入治療處理流程和專家課件11CTO介入治療處理流程和專家課件12CTO介入治療處理流程和專家課件13CTO介入治療處理流程和專家課件14CTO介入治療處理流程和專家課件15CTO介入治療處理流程和專家課件16CTO介入治療處理流程和專家課件17CTO介入治療處理流程和專家課件18CTO介入治療處理流程和專家課件19CTO介入治療處理流程和專家課件20CTO介入治療處理流程和專家課件21CTO介入治療處理流程和專家課件22CTO介入治療處理流程和專家課件23CTO介入治療處理流程和專家課件24CTO介入治療處理流程和專家課件25CTO介入治療處理流程和專家課件26CTO介入治療處理流程和專家課件27CTO介入治療處理流程和專家課件28CTO介入治療處理流程和專家課件29CTO介入治療處理流程和專家課件30CTo介入治療處理流程與最新專家共識中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院湖南省心血管病中心胡信群CTo介入治療處理流程與最新專家共識31介入心臟醫(yī)生的最后挑戰(zhàn)—CTOThefinalfrontiers分叉病變小血管病變多支血管及或彌漫性病變慢性閉塞性病變(CTO)介入心臟醫(yī)生的最后挑戰(zhàn)—CTO32存活心肌的檢測●CTO-PC的前提檢測方法超聲心動圖:負(fù)荷試驗一心肌血流和功能檢測≯SPECT:負(fù)荷試驗一心肌灌注和功能檢測PET:心肌血流和代謝檢測→MRI:較好區(qū)分疤痕與存活心肌存活心肌的檢測33CTO-PO成功預(yù)測因素●仔細(xì)閱讀冠狀動脈造影示CTO-PC的基石●影響成功的主要因素:閉寒時間>成角病變PCI成功Pd失敗閉塞長度>開口病變功能性閉塞解剖性閉塞≯閉塞形態(tài)>血管彎曲<3個月>3個月<15mm>15mm分支血管>再次嘗試閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣側(cè)支血管>器官功能閉塞端無分支閉塞端有分支鈣化病變?nèi)頎顟B(tài)無橋血管水母頭樣橋血管CTO-PO成功預(yù)測因素34CTo操作常見的失敗原因?qū)Ыz不能通過(85%)包括不能穿透閉塞近端/遠(yuǎn)端纖維帽,進(jìn)入假腔,或穿孔>球囊不能通過(10%)>不能擴(kuò)張病變(5%)CTo操作常見的失敗原因35CTO介入治療處理流程和專家課件36CTO介入治療處理流程和專家課件37CTO介入治療處理流程和專家課件38CTO介入治療處理流程和專家課件39CTO介入治療處理流程和專家課件40CTO介入治療處理流程和專家課件41CTO介入治療處理流程和專家課件42CTO介入治療處理流程和專家課件43CTO介入治療處理流程和專家課件44CTO介入治療處理流程和專家課件45CTO介入治療處理流程和專家課件46CTO介入治療處理流程和專家課件47CTO介入治療處理流程和專家課件48CTO介入治療處理流程和專家課件49CTO介入治療處理流程和專家課件50CTO介入治療處理流程和專家課件51CTO介入治療處理流程和專家課件52CTO介入治療處理流程和專家課件53CTO介入治療處理流程和專家課件54CTO介入治療處理流程和專家