外科學(xué)天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校李玲全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材外科學(xué)天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校李玲全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“目錄第三十七章周圍血管疾病第一節(jié)概論第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎第三節(jié)下肢靜脈曲張第四節(jié)深靜脈血栓形成第五節(jié)下肢淋巴水腫目錄第三十七章周圍血管疾病第三十七章周圍血管疾病第三十七章周圍血管疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷和治療、預(yù)防；熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解下肢淋巴水腫的診斷要點(diǎn)和治療原則。具備熟練掌握并正確運(yùn)用相關(guān)檢測(cè)方法對(duì)周圍血管疾病進(jìn)行初步診斷，具備處理下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成等常見病的能力。能給予患者注意保暖、防寒、戒煙等健康保健指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診

第一節(jié)概述第一節(jié)概述周圍血管和淋巴管疾病，其病理的主要改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂和靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。周圍血管和淋巴管疾病，其病理的主要改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破癥狀疼痛間歇性疼痛——運(yùn)動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛持續(xù)性疼痛

癥狀疼痛體征色澤和形態(tài)異常組織破壞

體征色澤和形態(tài)異常第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎又稱為Burger病，是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的炎性病變。又稱為Burger病，是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的炎病因不甚明了與吸煙密切相關(guān)，80%~95%的病人有吸煙史。其他相關(guān)因素有寒冷、外傷、病毒感染、自身免疫功能失調(diào)、男性激素等。病因不甚明了病理血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴有管腔內(nèi)血栓形成和阻塞。病變主要侵犯下肢血管，受累以中小動(dòng)脈為甚，伴行靜脈也可累及，但程度較輕。病變血管壁非化膿性改變，但有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及纖維細(xì)胞增生。病變?yōu)楣?jié)段性，兩段之間的管壁可正常。病程發(fā)展后，血管壁與鄰近組織呈廣泛纖維化。在血管閉塞后，有相互間側(cè)支循環(huán)形成，但不足以代償。病理血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴有管腔內(nèi)血栓形成和阻塞。臨床表現(xiàn)為血流減少、肢體缺血引起的疼痛。游走性血栓性淺靜脈炎，感覺和皮色改變，肢體營養(yǎng)障礙，病變部位及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體壞疽和潰瘍。按缺血程度，臨床上可分三期：

第Ⅰ期：局部缺血期。第Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期。

第Ⅲ期：組織壞死期。臨床表現(xiàn)為血流減少、肢體缺血引起的疼痛。游走性血栓性淺靜脈炎診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。特點(diǎn)：①男性嗜煙青壯年；②初期始于單側(cè)下肢；③下肢有程度不等的缺血性表現(xiàn)；④游走性淺靜脈炎；⑤不伴有糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等疾病?？梢蓵r(shí)作血管多普勒檢查、動(dòng)脈造影、肢體血流圖有助于診斷。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。鑒別診斷：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞；（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎；（3）糖尿病足。鑒別診斷：治療1.一般治療戒煙、防寒防潮、患肢保暖、適度按摩等。2.藥物治療。3.抗生素及鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。

4.高壓氧療法。5.手術(shù)療法。治療1.一般治療戒煙、防寒防潮、患肢保暖、適度按摩等。

第三節(jié)下肢靜脈曲張第三節(jié)下肢靜脈曲張一、原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀，其原因是靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱及靜脈壓力增高。多見于長(zhǎng)期站立職業(yè)者、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)者。一、原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀，臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，多在左下肢，不少病人雙下肢先后發(fā)病。下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，當(dāng)病程發(fā)展至交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如皮膚色素沉著、脫屑、癢感、皮下組織硬結(jié)甚至濕疹和慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，多在左下肢，

檢查：（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。（2）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。（3）深靜脈通暢試驗(yàn)。

檢查：鑒別診斷：1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。

2.下肢深靜脈血栓后遺癥。3.動(dòng)靜脈瘺。

鑒別診斷：治療

1.非手術(shù)療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。避免久站、久坐。

間歇抬高患肢。

非手術(shù)療法只能改善癥狀，僅適用于病變局限、癥狀輕、妊娠期發(fā)病以及一些合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、手術(shù)耐受性差患者。治療1.非手術(shù)療法2.手術(shù)療法

為根本性治療，適用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全，而深靜脈通暢者。

作大隱靜脈高位結(jié)扎，分段剝脫術(shù)。合并小隱靜脈曲張者，一并剝脫。3.硬化劑注射和壓迫法適用于范圍小、局限的病變，也可作為手術(shù)的輔助療法，以處理殘留的曲張靜脈。

2.手術(shù)療法

第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成

第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成病理和病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。病理和病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓臨床表現(xiàn)及分型

1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型（1）中央型。（2）周圍型。（3）混合型臨床表現(xiàn)及分型1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型2.根據(jù)臨床病程演變分型（1）閉塞期。（2）部分再通型。（3）再通型。（4）再發(fā)型。2.根據(jù)臨床病程演變分型診斷一側(cè)肢體突然腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成，可作靜脈造影以確診。診斷一側(cè)肢體突然腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等都應(yīng)疑及下肢深靜脈血預(yù)防主要措施是對(duì)有深靜脈血栓潛在高危因素的病人術(shù)后給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢和早期離床活動(dòng)。預(yù)防主要措施是對(duì)有深靜脈血栓潛在高危因素的病人術(shù)后給予抗凝、治療1.非手術(shù)療法包括：①一般處理；②溶栓療法；③抗凝療法；

④祛聚療法。2.手術(shù)療法采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。治療1.非手術(shù)療法包括：①一般處理；②溶栓療法；③抗凝第五節(jié)下肢淋巴水腫

第五節(jié)下肢淋巴水腫淋巴水腫即淋巴回流障礙，最常見于下肢，是因?yàn)榱馨鸵旱幕亓髡系K致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生、脂肪組織纖維化、肢體漸腫脹，甚至出現(xiàn)皮膚增厚粗糙如象皮，故又稱為“象皮腿”。概述淋巴水腫即淋巴回流障礙，最常見于下肢，是因?yàn)榱馨鸵旱幕亓髡系K病因一類為臨床上極少見的淋巴管發(fā)育異常，稱之為原發(fā)性淋巴水腫。另一類則是各種病因引致的淋巴管阻塞，如絲蟲感染、腫瘤放射后、各種淋巴清掃術(shù)后等。病因一類為臨床上極少見的淋巴管發(fā)育異常，稱之為原發(fā)性淋巴水腫臨床表現(xiàn)常為始于足踝部的腫脹，漸延及整個(gè)下肢。早期皮膚正常，后變得干燥、粗糙、色素沉著并增厚。按其水腫程度分為：①輕度；②中度；③重度。繼發(fā)性淋巴水腫常有復(fù)發(fā)性淋巴管炎和漸加重的淋巴水腫。炎癥發(fā)作時(shí)會(huì)有局部的紅腫熱痛，淋巴結(jié)腫大甚至?xí)鹜话l(fā)性寒戰(zhàn)高熱。臨床表現(xiàn)常為始于足踝部的腫脹，漸延及整個(gè)下肢。早期皮膚正常，診斷晚期表現(xiàn)為象皮腿時(shí)，診斷并不困難。早期應(yīng)與深靜脈血栓形成、血管神經(jīng)性水腫、動(dòng)靜脈瘺等作鑒別。對(duì)下肢腫脹原因不明者，為了排除或區(qū)別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管掃描顯像或淋巴管造影檢查。診斷晚期表現(xiàn)為象皮腿時(shí)，診斷并不困難。治療1.非手術(shù)療法

（1）一般治療：包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、使用利尿劑、預(yù)防感染。(2)烘綁療法。2.手術(shù)療法目前的手術(shù)療法有四種：（1）全皮下切除植皮術(shù)；（2）真皮皮瓣埋藏術(shù)；（3）帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；（4）淋巴管-靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)-靜脈吻合術(shù)。應(yīng)根據(jù)病人具體病程和醫(yī)療條件進(jìn)行術(shù)式選擇治療1.非手術(shù)療法外科學(xué)天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校李玲全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材外科學(xué)天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校李玲全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“目錄第三十七章周圍血管疾病第一節(jié)概論第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎第三節(jié)下肢靜脈曲張第四節(jié)深靜脈血栓形成第五節(jié)下肢淋巴水腫目錄第三十七章周圍血管疾病第三十七章周圍血管疾病第三十七章周圍血管疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷和治療、預(yù)防；熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解下肢淋巴水腫的診斷要點(diǎn)和治療原則。具備熟練掌握并正確運(yùn)用相關(guān)檢測(cè)方法對(duì)周圍血管疾病進(jìn)行初步診斷，具備處理下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成等常見病的能力。能給予患者注意保暖、防寒、戒煙等健康保健指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、診

第一節(jié)概述第一節(jié)概述周圍血管和淋巴管疾病，其病理的主要改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破裂和靜脈瓣膜關(guān)閉不全等。周圍血管和淋巴管疾病，其病理的主要改變是狹窄、閉塞、擴(kuò)張、破癥狀疼痛間歇性疼痛——運(yùn)動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛持續(xù)性疼痛

癥狀疼痛體征色澤和形態(tài)異常組織破壞

體征色澤和形態(tài)異常第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎又稱為Burger病，是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的炎性病變。又稱為Burger病，是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的炎病因不甚明了與吸煙密切相關(guān)，80%~95%的病人有吸煙史。其他相關(guān)因素有寒冷、外傷、病毒感染、自身免疫功能失調(diào)、男性激素等。病因不甚明了病理血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴有管腔內(nèi)血栓形成和阻塞。病變主要侵犯下肢血管，受累以中小動(dòng)脈為甚，伴行靜脈也可累及，但程度較輕。病變血管壁非化膿性改變，但有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤及纖維細(xì)胞增生。病變?yōu)楣?jié)段性，兩段之間的管壁可正常。病程發(fā)展后，血管壁與鄰近組織呈廣泛纖維化。在血管閉塞后，有相互間側(cè)支循環(huán)形成，但不足以代償。病理血管壁全層呈炎癥反應(yīng)伴有管腔內(nèi)血栓形成和阻塞。臨床表現(xiàn)為血流減少、肢體缺血引起的疼痛。游走性血栓性淺靜脈炎，感覺和皮色改變，肢體營養(yǎng)障礙，病變部位及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體壞疽和潰瘍。按缺血程度，臨床上可分三期：

第Ⅰ期：局部缺血期。第Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期。

第Ⅲ期：組織壞死期。臨床表現(xiàn)為血流減少、肢體缺血引起的疼痛。游走性血栓性淺靜脈炎診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。特點(diǎn)：①男性嗜煙青壯年；②初期始于單側(cè)下肢；③下肢有程度不等的缺血性表現(xiàn)；④游走性淺靜脈炎；⑤不伴有糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等疾病。可疑時(shí)作血管多普勒檢查、動(dòng)脈造影、肢體血流圖有助于診斷。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。鑒別診斷：（1）動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞；（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎；（3）糖尿病足。鑒別診斷：治療1.一般治療戒煙、防寒防潮、患肢保暖、適度按摩等。2.藥物治療。3.抗生素及鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。

4.高壓氧療法。5.手術(shù)療法。治療1.一般治療戒煙、防寒防潮、患肢保暖、適度按摩等。

第三節(jié)下肢靜脈曲張第三節(jié)下肢靜脈曲張一、原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀，其原因是靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱及靜脈壓力增高。多見于長(zhǎng)期站立職業(yè)者、體力活動(dòng)強(qiáng)度高、或久坐少動(dòng)者。一、原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀，臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，多在左下肢，不少病人雙下肢先后發(fā)病。下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，當(dāng)病程發(fā)展至交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如皮膚色素沉著、脫屑、癢感、皮下組織硬結(jié)甚至濕疹和慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，多在左下肢，

檢查：（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。（2）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。（3）深靜脈通暢試驗(yàn)。

檢查：鑒別診斷：1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。

2.下肢深靜脈血栓后遺癥。3.動(dòng)靜脈瘺。

鑒別診斷：治療

1.非手術(shù)療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。避免久站、久坐。

間歇抬高患肢。

非手術(shù)療法只能改善癥狀，僅適用于病變局限、癥狀輕、妊娠期發(fā)病以及一些合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、手術(shù)耐受性差患者。治療1.非手術(shù)療法2.手術(shù)療法

為根本性治療，適用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全，而深靜脈通暢者。

作大隱靜脈高位結(jié)扎，分段剝脫術(shù)。合并小隱靜脈曲張者，一并剝脫。3.硬化劑注射和壓迫法適用于范圍小、局限的病變，也可作為手術(shù)的輔助療法，以處理殘留的曲張靜脈。

2.手術(shù)療法

第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成

第四節(jié)下肢深靜脈血栓形成病理和病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。病理和病因靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓臨床表現(xiàn)及分型

1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型（1）中央型。（2）周圍型。（3）混合型臨床表現(xiàn)及分型1.根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型2.根據(jù)臨床病程演變分型（1）閉塞期。（2）部分再通型。（3）再通型。（4）再發(fā)型。2.根據(jù)臨床病程演變分型診斷一側(cè)肢體突然腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等都應(yīng)疑及下肢深靜脈血栓形成，可作靜脈造影以確診。診斷一側(cè)肢體突然腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等都應(yīng)疑及下肢深靜脈血預(yù)防主要措施是對(duì)有深靜脈血栓潛在高危因素的病人術(shù)后給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢和早期離床活動(dòng)。預(yù)防主要措施是對(duì)有深靜脈血栓潛在高危因素的病人術(shù)后給予抗凝、治療1.非手術(shù)療法包括：①一般處理；②溶栓療法；③抗凝療法；

④祛聚療法。2.手術(shù)療法采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。治療1.非手術(shù)療法包括：①一般處理；②溶栓療法；③抗凝第五節(jié)下肢淋巴水腫

第五節(jié)下肢淋巴水腫淋巴水腫即淋巴回流障礙，最常見于下肢，是因?yàn)榱馨鸵旱幕亓髡系K致淋巴