術前準備

1.全身準備：病員如有休克、脫水、貧血等情況，必須在糾正后方能手術。2.創(chuàng)面（植皮區(qū)）的準備：

（1）外傷創(chuàng)面：一般外傷在24小時內，無嚴重污染的創(chuàng)面均可考慮植皮。首先應進行徹底清創(chuàng)術。先將局部清洗干凈，再將創(chuàng)面挫傷較重的軟組織切除，徹底清除異物，止血，再沖洗干凈。如遇有肌腱或骨質外露時，應用鄰近軟組織復蓋后，再行植皮。

（2）肉芽創(chuàng)面：肉芽創(chuàng)面應鮮紅，平整，分泌物少，無水腫，植皮才能生長較好。如分泌物較多，可每日用生理鹽水濕敷創(chuàng)面2～3次，肉芽組織有增生或水腫，可以剪除或用3％高滲鹽水濕敷。亦可在手術時將增生的肉芽組織刮除，直至肉芽基底部的纖維板，用濕紗布壓迫止血后，再行植皮。在個別情況下亦可用刀將肉芽組織切削一層，再行植皮。

（3）整形常規(guī)手術植皮區(qū)的準備同瘢痕，腫瘤，先天性畸形的常規(guī)手術準備，剃毛后術區(qū)清洗干凈，手術時再次清洗消毒后鋪清毒巾。3.供皮區(qū)的選擇與準備：

供皮區(qū)首先應無感染病灶與皮疹，其次應注意多次手術患者供皮區(qū)的全理利用，勿使后期手術發(fā)生困難，如薄層皮片或中厚皮片一般選擇四肢的寬敞部分或軀干。一般常用部位為大腿、小腿、胸、腹及上臂等處。在大面積燒傷時，常選用頭皮為供皮區(qū)，因其可以反復多次取皮。供皮區(qū)應距創(chuàng)面較遠，以防止污染或交叉感染。全層植皮的供皮區(qū)常選柔軟，顏色相近似的部位，如面部缺損常取鎖骨上，耳后或上臂內側或前胸或側胸部等處。其他部位可采用腹股溝部的皮膚。

供皮區(qū)在術前一日清洗干凈，剃毛。手術時消毒范圍應較大，在切取皮片轉動肢體時，不致污染。取皮方法1.徒手取皮法：此法簡便，無需特殊設備，掌握也不困難。僅用一把鋒利長刀（剃刀或用直血管鉗夾持保險刀片）和兩塊木板即可。有條件也可用滾軸取皮刀（圖1－58）。切取皮片時，用液體石蠟少許涂供皮區(qū)皮膚表面及刀片上，使取皮時木反與刀刃易于滑動。助手用一塊木板壓住供皮區(qū)的一端，術者左手持另一塊木板壓住供皮區(qū)，使兩板之間的皮膚緊張平坦。右手持刀使刀刃與皮膚成30度角左右，在兩板之間作拉據(jù)式動作向前推動切削皮片，隨切隨將木板后退。取皮的厚度決定于刀片與皮膚表面的角度與向下切割的壓力；角度愈大則愈厚。為使皮片的厚薄均勻，應注意隨時調節(jié)刀片的角度與向下切割的壓力。缺點是不易取下整塊大面積片，厚度也不易一致。2.鼓式取皮機取皮法：鼓式取皮機由鼓，軸、刀等所構成（圖1－59）。鼓面為半圓柱體，其面積為10×20cm2.軸的一端附有刻度盤，可調節(jié)取皮的厚度。使用時先將刀片裝好，并將刻度盤調節(jié)到所需的厚度。用組織鉗夾持紗布卷沾乙醚搽洗鼓面與供皮區(qū)皮膚，清除油脂。再用另一組織鉗夾持紗布卷將膠水均勻地涂于鼓面與供皮區(qū)。等待膠水完全干燥后，左手握取皮機軸。右手持連接刀片的金屬柄，將取皮機鼓面前緣對準供皮區(qū)相應的位置，輕輕壓下。稍待片刻使其皮膚充分粘連后，將鼓面稍向后轉動，其前緣粘連皮膚即可翹起，輕輕將刀刃放在翹起的皮膚上，左右推拉刀片，即可切開皮膚。然后一邊切一邊將鼓向后轉動。在轉動時應略帶向前推和向下壓，直至所需大小的皮片完全切下為上。如用切皮雙面膠代替膠水取皮，操作較為簡便。鼓式取皮機鼓式取皮機電動切皮機供皮區(qū)的處理

皮片切下后，創(chuàng)面有滲血，但無需擦拭，應隨即用2～3層凡士林紗布復蓋，其邊緣應超出創(chuàng)緣2～3cm，加蓋干紗布敷料10～15層及棉墊，用膠布固定再用繃帶加壓包扎，以免敷料移位造成創(chuàng)面感染。術后供皮區(qū)適當制動。防止敷料移位。經(jīng)常檢查敷料有無松動，滑脫或滲出物增多等情況。如無感染發(fā)生，無需更換敷料，術后兩周，一般即可愈合。但在切取皮片較厚時，其愈合時間可能延至3周。供皮區(qū)創(chuàng)面愈合后，仍需繼續(xù)包扎7～10天，以保護新生上皮，防止擦傷，減少疤痕增生。大片植皮縫合法

植皮后打包包扎法

篩狀植皮即將擬植的皮片切許多小口，在一定張力固定于創(chuàng)面，既可增加皮片的面積，同時也便于滲出液引流（圖1－62）。皮片生長后，這些小孔即自行愈合。遺留的斑狀疤痕亦可逐漸消退。篩狀植皮一般適用于感染創(chuàng)面或創(chuàng)面大而皮片不足等情況。篩狀植皮法

術后處理：術后臥床休息，抬高患處，局部制動。注意肢體循環(huán)情況，經(jīng)常檢查石膏與敷料是否有包扎過緊的情況，術后如有持續(xù)性疼痛或發(fā)燒，應檢查原因，排除感染的可能。一般無菌創(chuàng)面可于手術后6～8日交換敷料，折除縫線。小兒可延至10～12日交換敷料。感染創(chuàng)面或內芽創(chuàng)面于3～5日交換敷料。皮片表面如有水皰或下面有血腫積液時，應及時剪開，排除積液或血塊，重新加壓包扎。如植皮區(qū)感染造成皮片壞死，須及時剪去未生長的皮片，用生理鹽水濕敷，每日2～3次，待感染控制后，即可補充植皮。植皮區(qū)可于10～14日折除包扎。但下肢應繼續(xù)包扎直至病員下地行走植皮片無顏色改變時，始可折除包扎?；蚋挠脧椥钥噹О?。小皮片植皮法在感染較重或長期不愈的創(chuàng)面，大片植皮不易成功時，可采用點狀植皮的方法，將皮片剪成0.3～0.5cm的方形小皮片，散在地植于已備好的創(chuàng)面上。皮片之間的距離為3～5cm.植皮的創(chuàng)面蓋一層網(wǎng)眼紗，再加蓋數(shù)層濕紗布與干紗布，并用繃帶包扎固定，四肢關節(jié)部位可加石膏包扎固定。由于網(wǎng)狀切皮機的發(fā)明與應用，可將切取的自體薄皮片制成網(wǎng)狀，面積原來面積擴大1.5、3、6、9倍，且愈合較快，愈合后疤痕攣縮較小皮片植皮輕，操作也比小皮片方便。術后處理：術后48～72小時交換敷料。盡量不移動網(wǎng)眼紗清理創(chuàng)面后，仍用濕紗布復蓋包扎。每日更換一次。第3～5日可更換網(wǎng)眼紗。一周以后可用凡士林紗布覆蓋，隔日換藥一次，直至愈合。皮片的愈合過程 游離植皮早期生長愈合過程分為血漿營養(yǎng)期與血管營養(yǎng)期。

（一）血漿營養(yǎng)期：皮片移植創(chuàng)面后，最初24～48小時，營養(yǎng)全靠創(chuàng)面上滲出的血漿來維持。

（二）血管營養(yǎng)期：皮片的血管來自：①皮片和創(chuàng)面之間的等口徑毛細血管建立起來直接關系，這種聯(lián)系在手術后18小時即可見到。②創(chuàng)面基底和邊緣的血管的內皮細胞產(chǎn)生新的毛細胞管芽苞，這些芽苞借助皮和創(chuàng)面間的纖維素網(wǎng)長入皮片內。這樣表層皮片和薄的中厚皮片在術后第二日，厚的則在術后第三日就有較好的血管形成。術后10日皮下愈著已穩(wěn)定。植皮失敗的原因和預防

（一）皮片下血腫。預防：術時充分止血，無出血時方可植皮；皮片縫合后，包扎前應再次檢查有無出血或凝血塊，宜用生理鹽水沖洗干凈，發(fā)現(xiàn)仍有出血應折除縫線翻開皮片重新徹底止血。

（二）傷口感染。預防：應強調術前細致的創(chuàng)面準備，術中重視無菌操作技術，術后合理使用抗生素。

（三）皮下移動。預防：確實良好的縫合、固定、制動。（四）皮片上壓力不當。一般維持30～50mmHg（4～6.6kpa）為宜，如壓力過小，創(chuàng)面、皮片接觸不嚴，貼合不緊密，皮片下易有積液；壓力過大，影響新生血管向皮片生長。兩者均可由缺乏營養(yǎng)而致皮片致死。預防：壓力均勻、打包固定。（五）瘢痕或病理組織切除不夠徹底。預防：切除血運良好的組織為止。（一）普通冰箱保存法：異體皮或自體皮取下后，將其創(chuàng)面相對折疊，用等滲鹽水紗布包囊（或加適量的抗生素如青霉素1：15000單位，鏈霉素0.05％，新霉素0.1％等），外加凡士林紗布，置消毒培養(yǎng)皿或其它容器中，于普通冰箱（40C）中保存。一般可保存2～3周。但一周后成活的細胞已降至50％以下。

（二）深低溫保存法：深低溫包括－250C以下各種溫度，一般采用－400C～800C，有報導保存了13個月，移植后仍能存活。

（三）液氮超低溫儲存法：此法即將皮片儲于－1960C液氮中，儲存時間較長，已有儲存一年多的異體皮移植后仍能存活。

（四）為了攜帶方便及長久