超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

十二病室劉熳超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用劉熳超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士ClaudetteBodreauus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。她從協(xié)助醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺得到經(jīng)驗(yàn)，能夠在超聲引導(dǎo)下對(duì)摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功地對(duì)病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。

在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。起源從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導(dǎo)管，美國占30%，全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。

在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。起源不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對(duì)于無法經(jīng)肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。血管選擇首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對(duì)于無法經(jīng)肘部靜脈置超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容課件靜脈超聲觀察內(nèi)容

靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號(hào)及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。靜脈超聲觀察內(nèi)容靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈正常靜脈的超聲表現(xiàn)管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動(dòng)的紅細(xì)胞而呈弱回聲靜脈壁菲薄內(nèi)膜平整光滑可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失正常靜脈的超聲表現(xiàn)管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流

血管評(píng)估穿刺時(shí)評(píng)估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測(cè)量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察血管周圍的結(jié)構(gòu)，尤其是伴行動(dòng)脈的情況，有無血管變異，如有動(dòng)脈伴行或血管畸形等情況，則應(yīng)避開；血管內(nèi)有無血栓，確定血管是否通暢等。血管評(píng)估穿刺點(diǎn)確定大部分超聲引導(dǎo)下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，血管粗，需要置入的導(dǎo)管長度會(huì)短一些，血流量更大，不容易造成血管壁的損傷，肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉比較少，減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，降低了血管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，對(duì)長期的導(dǎo)管固定非常有利穿刺點(diǎn)確定在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”。在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫；⑵晚期腎病性水腫；⑶甲狀腺功能低下；⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對(duì)適應(yīng)證）。2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水先進(jìn)的PICC置入方法直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法。MST的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時(shí)，它的優(yōu)勢(shì)和效果更加明顯和突出。先進(jìn)的PICC置入方法置管關(guān)鍵步驟—B超引導(dǎo)下穿刺置管關(guān)鍵步驟—B超引導(dǎo)下穿刺置管關(guān)鍵步驟—擴(kuò)皮、送鞘置管關(guān)鍵步驟—擴(kuò)皮、送鞘置管關(guān)鍵步驟—送管置管關(guān)鍵步驟—送管置管關(guān)鍵步驟—調(diào)整置管關(guān)鍵步驟—調(diào)整置管完成與跟蹤置管完成與跟蹤超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì)1.引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢(shì)。2.引導(dǎo)PICC管位置

美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當(dāng)導(dǎo)管不放在上腔靜脈時(shí)，導(dǎo)管功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生率將增加。

3.穿刺后評(píng)估超聲可以評(píng)估PICC置管后的血管并發(fā)癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對(duì)于評(píng)估導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的拔管時(shí)間亦有重要的指導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì)1.引導(dǎo)穿刺超聲4.上臂置管超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥。5.解決了血管條件差患者的難題超聲引導(dǎo)下用MST技PICC置管的優(yōu)勢(shì)4.上臂置管超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫；⑵晚期腎病性水腫；⑶甲狀腺功能低下；⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對(duì)適應(yīng)證）。2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水專業(yè)化成效從患者的角度講，超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)減少靜脈穿刺的次數(shù)，降低靜脈炎的發(fā)生率，減少與靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥以及減少醫(yī)療費(fèi)用等。提高了病人的滿意度和生活質(zhì)量。從護(hù)士的角度講，置管后可減少不必要的護(hù)理工作量，合理支配這部分時(shí)間進(jìn)行其他護(hù)理工作，更加高效地護(hù)理其他病人；同時(shí)減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。專業(yè)化成效從患者的角度講，超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)減少靜脈敬請(qǐng)指導(dǎo)!敬超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

十二病室劉熳超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用劉熳超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士ClaudetteBodreauus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。她從協(xié)助醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺得到經(jīng)驗(yàn)，能夠在超聲引導(dǎo)下對(duì)摸不到的血管進(jìn)行穿刺。她成功地對(duì)病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。

在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。起源從1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導(dǎo)管，美國占30%，全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”1999年到2001年，大約有10個(gè)護(hù)士在華盛頓醫(yī)院中心接受了這些技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。

在過去的10年中，有很多的醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大地提高PICC置管的成功率。起源不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。全世首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對(duì)于無法經(jīng)肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。血管選擇首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對(duì)于無法經(jīng)肘部靜脈置超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)在臨床中的應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容課件靜脈超聲觀察內(nèi)容

靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號(hào)及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無血栓、靜脈瓣功能等。靜脈超聲觀察內(nèi)容靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈正常靜脈的超聲表現(xiàn)管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動(dòng)的紅細(xì)胞而呈弱回聲靜脈壁菲薄內(nèi)膜平整光滑可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失正常靜脈的超聲表現(xiàn)管腔內(nèi)血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流

血管評(píng)估穿刺時(shí)評(píng)估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測(cè)量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察血管周圍的結(jié)構(gòu)，尤其是伴行動(dòng)脈的情況，有無血管變異，如有動(dòng)脈伴行或血管畸形等情況，則應(yīng)避開；血管內(nèi)有無血栓，確定血管是否通暢等。血管評(píng)估穿刺點(diǎn)確定大部分超聲引導(dǎo)下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進(jìn)行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，血管粗，需要置入的導(dǎo)管長度會(huì)短一些，血流量更大，不容易造成血管壁的損傷，肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉比較少，減少了導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，降低了血管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，對(duì)長期的導(dǎo)管固定非常有利穿刺點(diǎn)確定在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”。在血管超聲引導(dǎo)下直視穿刺置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。⑴繼發(fā)性重度營養(yǎng)不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫；⑵晚期腎病性水腫；⑶甲狀腺功能低下；⑷藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對(duì)適應(yīng)證）。2.單純性肥胖患者：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復(fù)化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續(xù)使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養(yǎng)支持者。4.傳統(tǒng)PICC置管失敗者。5.患者要求肘以上置管，提高生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證1.水腫患者：由于疾病所造成的水先進(jìn)的PICC置入方法直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法。MST的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時(shí)，它的優(yōu)勢(shì)和效果更加明顯和突出。先進(jìn)的PICC置入方法置管關(guān)鍵步驟—B超引導(dǎo)下穿刺置管關(guān)鍵步驟—B超引導(dǎo)下穿刺置管關(guān)鍵步驟—擴(kuò)皮、送鞘置管關(guān)鍵步驟—擴(kuò)皮、送鞘置管關(guān)鍵步驟—送管置管關(guān)鍵步驟—送管置管關(guān)鍵步驟—調(diào)整置管關(guān)鍵步驟—調(diào)整置管完成與跟蹤置管完成與跟蹤超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì)1.引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢(shì)。2.引導(dǎo)PICC管位置

美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當(dāng)導(dǎo)管不放在上腔靜脈時(shí)，導(dǎo)管功能障礙及并發(fā)癥的發(fā)生率將增加。

3.穿刺后評(píng)估超聲可以評(píng)估PICC置管后的血管并發(fā)癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對(duì)于評(píng)估導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的拔管時(shí)間亦有重要的指導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì)1.引導(dǎo)穿刺超聲4.上臂置管超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜