小兒先天性心臟病的相關(guān)知識(shí)

心兒科陳嬌先天性心臟病的概念

是指出生前所患的心臟病，是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形性疾病。發(fā)生率：占出生活產(chǎn)嬰兒的7‰—10‰先天性心臟病的常見(jiàn)癥狀及體征紫紺：多見(jiàn)于法樂(lè)四聯(lián)癥心力衰竭：多見(jiàn)于1歲以下嬰兒呼吸系統(tǒng)癥狀：肺血流量增多患兒，常有呼吸道癥狀，且癥狀重，不易控制;肺血流量減少者，活動(dòng)后缺氧加重，氣促明顯，易疲乏，肺動(dòng)脈高壓患兒活動(dòng)后常有明顯的心悸，氣短。心臟體征：心臟增大，心前區(qū)隆起，心臟雜音生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，活動(dòng)耐力減退：多見(jiàn)于L—R及青紫型心臟病脈搏和血壓改變：如PDA患兒的脈搏增強(qiáng)，呈水沖脈，測(cè)量BP可見(jiàn)收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓很低。心臟雜音概念：是指心音以外一組持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。產(chǎn)生的機(jī)制：由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生旋渦，在心壁或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致。心臟雜音分類(lèi)收縮期雜音：發(fā)生在第一心音與第二心音之間的雜音。舒張期雜音：發(fā)生在第二心音和下一個(gè)心動(dòng)周期的第一心音間的雜音。連續(xù)性雜音：指連續(xù)出現(xiàn)在收縮期和舒張期的雜音。一般認(rèn)為舒張期雜音和連續(xù)性雜音歸為器質(zhì)性雜音，收縮期雜音有器質(zhì)性和功能性。心音心音：是心臟跳動(dòng)產(chǎn)生的聲音。按心音在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后次序命名為：S1（firstheartsound）：代表心臟收縮期的始，主要由二尖瓣，三尖瓣的關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。能聽(tīng)到，是一種高質(zhì)低鈍的“咚咚”聲S2（secondheartsound）：出現(xiàn)在S1之后，代表心臟舒張開(kāi)始，主要由肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。能聽(tīng)到，有如“噠噠”樣的聲音。S3（thirdheartsound）：少數(shù)小兒有時(shí)可聽(tīng)到。是心室舒張時(shí)，血流向心房向心室沖擊，在心室壁振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，出現(xiàn)在S2之后，酷似S2的回聲。S4（fourthheartsound）：由心房收縮的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音，不易聞及。心臟病患兒的心音變化

增強(qiáng)、減弱、心音分裂、額外心音S1：增強(qiáng)：見(jiàn)于二尖瓣狹窄，L-R的CHD.減弱：見(jiàn)于心肌炎，心肌病，二尖瓣關(guān)閉不全，重癥主動(dòng)脈狹窄。分裂：見(jiàn)于三尖瓣下移畸形。S2：亢進(jìn)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：提示PH；主動(dòng)脈瓣區(qū)：見(jiàn)于高血壓減弱：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：見(jiàn)于PSF4；主動(dòng)脈瓣區(qū)：AS分裂：吸氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)；見(jiàn)于正常小兒吸氣及呼氣時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到：見(jiàn)于ASDS3：部分正常患兒可聽(tīng)到弱的第三心音，若此音增強(qiáng)伴心動(dòng)過(guò)速提示有重癥心肌疾病。S4：正常小兒聽(tīng)不到，若聽(tīng)到此音，常提示心房極度擴(kuò)大。見(jiàn)于三尖瓣下移畸形。額外心音：在某些心臟疾病可以聽(tīng)到的附加心音。如二尖瓣脫垂可在心尖區(qū)或胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到收縮中晚期喀喇音，單純PS可在脈動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到脈動(dòng)脈噴射音。血流改變什么是左向右分流？什么是右向左分流？分流與紫紺的關(guān)系如何？為什么心臟病患兒會(huì)有紫紺？紫紺：是皮膚，粘膜和肢體末端出現(xiàn)紫的顏色，是血液中還原型血紅蛋白增多的表現(xiàn)。原因：心力衰竭，CHD心力衰竭：肺臟瘀血，O2和CO2不能充分交換；血流緩慢導(dǎo)致O2過(guò)度消耗，氧合血紅蛋白下降，還原型血紅蛋白升高。CHD：1）F4:因動(dòng)脈騎跨在左右心室之間，RV的靜脈血進(jìn)入主動(dòng)脈，全身動(dòng)脈血中的還原血紅蛋白升高。2）哭鬧感冒后，由于肺內(nèi)血管阻力升高，靜脈血就會(huì)通過(guò)不正常的通路，如VSD的室間隔進(jìn)入LV出現(xiàn)發(fā)紺。心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)通常有5個(gè)聽(tīng)診區(qū)1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。

2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第二肋間。

3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第二肋間。

4）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3，4肋間。5）三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨體下端或右緣。聽(tīng)診順序：按逆時(shí)針的方向自二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)心功能分級(jí)I級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限II級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受限III級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限IV級(jí)：安靜休息時(shí)也有癥狀，活動(dòng)完全受限0級(jí)：無(wú)心衰的表現(xiàn)I級(jí)：哺乳時(shí)間大于30分鐘，呼吸困難，HR大于150次／分，可有奔馬律，肝臟肋下２ＣＭII級(jí)：哺乳時(shí)間大于４０分鐘，呼吸大于６０次／分，呼吸形式異常，ＨＲ大于１６０次