主動(dòng)脈夾層的護(hù)理說課課件------楊潔第一頁，共二十三頁。目錄145教材簡析教學(xué)目標(biāo)教學(xué)方法教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)2學(xué)情分析3第二頁，共二十三頁。教材簡析《心臟外科護(hù)理學(xué)》

郭家強(qiáng)和吳玉清主編人民衛(wèi)生出版社出版本節(jié)是選自第六篇第三十五章第二節(jié)。主要內(nèi)容是如何對主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行治療和護(hù)理。是心臟外科最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一。第三頁，共二十三頁。學(xué)情分析

帶教對象是初下臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對心臟外科?？萍膊≈R比較缺乏。針對這節(jié)課，主要選用視頻，圖片，幻燈片展示法。提高同學(xué)的感官認(rèn)識。第四頁，共二十三頁。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1、掌握主動(dòng)脈夾層病人的臨床表現(xiàn)，護(hù)理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，出院指導(dǎo)。

2、熟悉硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)和禁忌癥。能力目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)的觀察能力、思維能力和語言能力。思想目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度。第五頁，共二十三頁。教學(xué)方法教具：教材、多媒體、圖片、影像資料方法：啟發(fā)式教學(xué)多媒體授課案例引用現(xiàn)場互動(dòng)學(xué)法設(shè)計(jì)：1預(yù)習(xí)指導(dǎo)，明確預(yù)習(xí)內(nèi)容。

2啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用觀察、討論、總結(jié)等學(xué)習(xí)方法。第六頁，共二十三頁。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)導(dǎo)入新課案例一患者，孔偉勝，男，49歲，洗澡時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時(shí)更甚，無心悸，胸悶。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸CT提示：主動(dòng)脈改變，考慮主動(dòng)脈夾層。2014年6月5日急診收住我科，查CTA提示：主動(dòng)脈夾層，雙側(cè)胸腔少量積液。2014年6月18日在全麻下DSA室行“主動(dòng)脈夾層墻內(nèi)隔絕術(shù)”第七頁，共二十三頁。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)疾病相關(guān)知識胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈假腔真腔第八頁，共二十三頁。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)疾病概述主動(dòng)脈夾層定義特點(diǎn)：發(fā)病率50-100人/10萬/年。男女發(fā)病率為2-5∶1；年齡在45-70歲。65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。病因：1.主動(dòng)脈中層囊性變性2.妊娠3.高血壓4.外傷臨床表現(xiàn)：（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛；（2）休克樣表現(xiàn)；（3）不明原因腹痛、腰痛；（4）伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）伴有血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對稱。夾層分型：

1、DeBakey分型：I型；II型；III型。2、Stanford分型：A型；B型。

第九頁，共二十三頁。輔助檢查血管內(nèi)超聲主動(dòng)脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)第十頁，共二十三頁。治療方法1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補(bǔ)充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。第十一頁，共二十三頁。術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動(dòng)脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。②血壓、心率的監(jiān)測與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時(shí)的注意事項(xiàng)。③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路④體位與活動(dòng)：保持病室環(huán)境安靜，絕對臥床,避免任何碰撞、外傷。二、心理護(hù)理三、下肢血運(yùn)觀察四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理第十二頁，共二十三頁。術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮，行碘過敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前12h禁食、4h禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)尿管需在麻醉后留置.物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備第十三頁，共二十三頁。術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。心理干預(yù)：手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂，護(hù)士可對病人聊一些輕松開心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。第十四頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)

術(shù)后返回ICU，嚴(yán)密觀察病人生命體征，定時(shí)抽查血常規(guī)、血?dú)夥治?。囑咐病人要絕對臥床一周二、監(jiān)測生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧嚴(yán)密監(jiān)測并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對照測壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分第十五頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處鹽袋加壓，上肢穿刺部位必要時(shí)可用夾板固定。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人家屬按摩制動(dòng)的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。第十六頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，能進(jìn)食后囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無下肢缺血情況第十七頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。第十八頁，共二十三頁。術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察第十九頁，共二十三頁。出院指導(dǎo)

教會病人自測心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后3周避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，保持大便通暢，禁煙酒出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時(shí)就診術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診CT，以后視情況而定第二十頁，共二十三頁?？偨Y(jié)重點(diǎn)：

1、主動(dòng)脈夾層患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)護(hù)。

2、主動(dòng)脈夾層的治療原則、出院指導(dǎo)和用藥護(hù)理。難點(diǎn)：1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤的區(qū)別。2、主動(dòng)脈夾層與冠心病疼痛的區(qū)別。

提問：

1、主動(dòng)脈夾層患者的飲食指導(dǎo)？

2、硝普鈉使用過程中的注意事項(xiàng)？

第二十一頁，共二十三頁。謝謝！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容梗概主動(dòng)脈夾層的護(hù)理說課課件。針對這節(jié)課，主要選用視頻，圖片，幻燈片展示法。1、掌握主動(dòng)脈夾層病人的臨床表現(xiàn)，護(hù)理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，出院指導(dǎo)。教具：教材、多媒體、圖片、影像資料。2啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用觀察、討論、總結(jié)等學(xué)習(xí)方法。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸CT提示：主動(dòng)脈改變，考慮主動(dòng)脈夾層。2014年6月5日急診收住我科，查CTA提示：主動(dòng)脈夾層，雙側(cè)胸腔少量積液。特點(diǎn)：發(fā)病率50-100人/10萬/年。（5）伴有血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對稱。快速、準(zhǔn)確、簡便。是確診的首要可靠的方法。StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。②血壓、心率的監(jiān)測與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路。物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。術(shù)中密切觀察病人神志、心率