中風(fēng)病防治中幾個(gè)問題的研究

陜西中醫(yī)學(xué)院

張學(xué)文第一頁，共二十五頁。

概述一、病因的主流是內(nèi)因致病

二、病機(jī)的關(guān)鍵是瘀阻腦絡(luò)

三、辨證論治血瘀貫穿始終四、防治先兆證減少發(fā)病率五、康復(fù)治療必須多法結(jié)合第二頁，共二十五頁。中風(fēng)病古代列為四大難證（風(fēng)癆臌膈）之首。當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復(fù)發(fā)率致殘率最高疾病之一。

第三頁，共二十五頁。我國(guó)每年約有150～200萬人患病，100萬以上人死亡，殘廢占半數(shù)以上，60歲以上老人中患病率高達(dá)12.8%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，每年為腦血管病支付醫(yī)療費(fèi)可達(dá)數(shù)百億元。第四頁，共二十五頁。一、病因的主流是內(nèi)因致病風(fēng)、火、痰、瘀慮、氣、虛、毒第五頁，共二十五頁。唐宋時(shí)期關(guān)于病機(jī)的相關(guān)認(rèn)識(shí)唐宋以前標(biāo)志性學(xué)說唐宋以后標(biāo)志性學(xué)說內(nèi)虛邪中心火正虛痰熱第六頁，共二十五頁。明清以后的認(rèn)識(shí)

內(nèi)傷積損肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)氣虛血瘀熱毒內(nèi)郁第七頁，共二十五頁。二、病機(jī)的關(guān)鍵是瘀阻腦絡(luò)病機(jī)六端：即虛、火、痰、風(fēng)、氣、血，又以肝腎陰虧或元?dú)馓摀p為主。據(jù)臨床之實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)瘀血阻滯腦絡(luò)為病理之關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第八頁，共二十五頁。三、辨證論治血瘀貫穿始終

中風(fēng)病四期六證發(fā)生發(fā)展規(guī)律中風(fēng)病四期六證第九頁，共二十五頁。何為四期？先兆期急性期恢復(fù)期后遺期第十頁，共二十五頁。何為六證？肝熱血瘀氣虛血瘀痰瘀阻竅瘀熱腑實(shí)顱腦水瘀腎虛血瘀第十一頁，共二十五頁。

肝熱血瘀證

清肝化瘀通絡(luò)清腦通絡(luò)湯：菊花、葛根、草決明、川芎地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石丹參、川牛膝等?？砂淳唧w情況隨證稍事加減。第十二頁，共二十五頁。氣虛血瘀證

可見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。通脈舒絡(luò)液：黃芪、丹參、川芎、赤芍等）第十三頁，共二十五頁。痰瘀閉竅證

治宜滌痰開竅，活血化瘀。蒲金丹：郁金、石菖蒲、丹參第十四頁，共二十五頁。瘀熱腑實(shí)證

治宜通腑化痰，活血化瘀。三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等。第十五頁，共二十五頁。

顱腦水瘀證

醒腦通竅，活血利水?；痉饺缦拢旱?、川芎、赤芍、桃仁紅花、益母草、川牛膝、茯苓、麝香、琥珀等第十六頁，共二十五頁。加減應(yīng)用（1）小兒解顱：前方加鹿角膠、桂芝、石菖蒲、淡黃酒（2）顱腦外傷：前方加三七粉、水蛭粉、蘇木、炮山甲自然銅第十七頁，共二十五頁。腎虛血瘀證

補(bǔ)腎益精，活血化瘀，地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。第十八頁，共二十五頁。四、防治先兆證減少發(fā)病率

我們自1983年開始著手進(jìn)行中風(fēng)病預(yù)防研究時(shí)，首先對(duì)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行了深入分析，從中找出最具有意義的中風(fēng)先兆表現(xiàn)，并對(duì)既往中風(fēng)病患者千余份病案進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納整理，同時(shí)深入探討了中風(fēng)先兆證的病因病機(jī)和發(fā)病規(guī)律，提出了中風(fēng)先兆證的概念，對(duì)其含義、證候?qū)W特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化研究。

第十九頁，共二十五頁。

①中風(fēng)病的中醫(yī)藥防治是可行的，也是必要的。②中醫(yī)預(yù)防中風(fēng)病，歷代有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，必須挖掘并提高。③在進(jìn)行中醫(yī)藥防治中風(fēng)病的研究中，突出中醫(yī)特色的同時(shí)，要盡可能地借鑒現(xiàn)代科學(xué)，包括西醫(yī)學(xué)的先進(jìn)方法和手段。第二十頁，共二十五頁。五、康復(fù)治療必須多法結(jié)合中風(fēng)病在恢復(fù)期、后遺癥期，我們認(rèn)為此時(shí)病機(jī)有三：（一）為肝陽未平（二）為氣虛血瘀（三）為顱腦水瘀

第二十一頁，共二十五頁。

綜合療法（1）內(nèi)服藥（2）外治：常用方艾葉、川芎、花椒、桂枝、路路通、川牛膝、威靈仙、紅花等煎湯熱浴，每日1～2次。（3）肌注丹參注射液，或其他中藥?kù)o脈滴注劑（4）配合按摩、針灸、刮痧、香療第二十二頁，共二十五頁。結(jié)語

中醫(yī)科研必須以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)思想。只有這樣才能把握研究的正確方向。在對(duì)中風(fēng)病早期康復(fù)的研究中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，深入研究其病理實(shí)質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)了顱腦水瘀證是其病機(jī)關(guān)鍵所在，為治療提供了方向。

第二十三頁，共二十五頁。謝謝第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容梗概中風(fēng)病防治中幾個(gè)問題的研究。當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復(fù)發(fā)率致殘率最高疾病之一。我國(guó)每年約有150～200萬人患病，100萬以上人死亡，殘廢占半數(shù)以上，60歲以上老人中患病率高達(dá)12.8%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，每年為腦血管病支付醫(yī)療費(fèi)可達(dá)數(shù)百億元。慮、氣、虛、毒。病機(jī)六端：即虛、火、痰、風(fēng)、氣、血，又以肝腎陰虧或元?dú)馓摀p為主。據(jù)臨床之實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)瘀血阻滯腦絡(luò)為病理之關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清腦通絡(luò)湯：菊花、葛根、草決明、川芎。地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石。可見于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期。三化湯加減：生大黃、芒硝、。丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞等?；痉饺缦拢旱?、川芎、赤芍、桃仁紅花、益母草、川牛膝、茯苓、麝香、琥珀等。前方加鹿角膠、桂芝、石菖蒲、淡黃酒。前方加三七粉、水蛭粉、蘇木、炮山甲。補(bǔ)腎益精，活血化瘀，。地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。①中風(fēng)病的中醫(yī)藥防治是可行