乳腺疾病超聲診斷

第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺解剖中央部－乳頭乳頭周?chē)畹膮^(qū)域－乳暈乳房?jī)?nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個(gè)乳房小葉每個(gè)小葉有一總導(dǎo)管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細(xì)－輸乳孔，開(kāi)口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Cooper’s)韌帶第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國(guó)開(kāi)始臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲開(kāi)展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來(lái)隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn)實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)痛苦，無(wú)檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺超聲檢查方法檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

皮膚皮下淺筋膜與皮下脂肪，呈低回聲。乳腺腺體層，厚1~1.5cm，該層由腺葉、小葉、腺泡、導(dǎo)管及脂肪組織等組成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋間肌。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱(chēng)很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見(jiàn)于30－40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過(guò)后，癥狀緩解。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱(chēng)性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時(shí)間長(zhǎng)者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

左乳內(nèi)側(cè)見(jiàn)一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號(hào)豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。左乳膿腫超聲聲像圖第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無(wú)回聲團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影臨床：乳腺囊腫一般無(wú)臨床癥狀。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。

US：右乳外下混合回聲團(tuán)塊

邊界清，形態(tài)尚規(guī)則

周邊見(jiàn)點(diǎn)狀彩色血流

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過(guò)多刺激有關(guān)。常見(jiàn)于年青婦女。臨床上一般沒(méi)有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連，觸之有滑動(dòng)感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見(jiàn)到許多排列不整齊的裂隙。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時(shí)呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無(wú)血流或少血流型。第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見(jiàn)少量彩色血流

測(cè)及低阻小動(dòng)脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團(tuán)塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見(jiàn)少量彩色血流

第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。US:

右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見(jiàn)少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺纖維腺瘤聲像圖第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺纖維腺瘤聲像圖第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。US：

右乳內(nèi)上偏高回聲團(tuán)塊

邊界包膜欠清

形態(tài)尚規(guī)則

右乳脂肪瘤聲像圖第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺癌

病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。酒窩征乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱(chēng)“酒窩征”第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。腋窩淋巴結(jié)

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：ⅠC：腋窩淋巴結(jié)：ⅡD：腋窩淋巴結(jié)：ⅢE：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺腫瘤的臨床TNM分期T0：原發(fā)癌瘤未查出N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)Tis:原位癌N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cmN2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cm或與周?chē)M織粘連T3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cm，炎性乳癌N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0

，T2N0~1M0，

T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0

，T3N1~2M0

，T4任何NM0

，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺癌超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周?chē)纪共黄?，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。

根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴(lài)于病理及組織學(xué)而定。乳腺癌中以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。超聲圖像需根據(jù)組織成分而定，這就是超聲的組織特性。各種乳癌的超聲圖像亦依賴(lài)組織特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌為：1.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2.髓樣癌3.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（硬癌）第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導(dǎo)管范圍很廣，呈多中心性散在分布，如擠壓乳房或乳頭，可擠出黏液、血液或黏稠狀物。聲像圖顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。右乳中央?yún)^(qū)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，內(nèi)查見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，導(dǎo)管瘤第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。右乳中央?yún)^(qū)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，內(nèi)查見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，導(dǎo)管瘤第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。髓樣癌髓樣癌體積一般較大，直徑可達(dá)4～6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房深部。后期或與皮膚粘連，早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移。從組織學(xué)觀察，由于本腫瘤細(xì)胞數(shù)多，間質(zhì)纖維少，故腫物大而質(zhì)軟，易壞死而發(fā)生破潰。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（硬癌）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，為乳腺癌中常見(jiàn)的一種，約占70％～80％。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的癌細(xì)胞少，大多數(shù)為纖維組織，集合成索狀或片狀，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌體積雖小但質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。以下幾點(diǎn)通?？勺鳛槿橄侔┑脑\斷指標(biāo)

第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑。Stavors用此作為乳腺癌診斷指標(biāo)，其敏其敏感性為41.6%，特異性為98.1%，準(zhǔn)確性為88.7%。良惡性腫瘤縱橫比的臨界值為0.77～1.0，其差別可能與探頭加壓程度及測(cè)量新面選擇等因素有關(guān)。⑴腫塊縱橫比第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺癌常伴有鈣化，腫塊伴鈣化者患乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性是沒(méi)有鈣化者的4.5倍。鈣化灶亦有良惡性區(qū)別。良性者鈣化灶較大，呈短線狀或弧狀，其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性疾病有關(guān)。

超聲顯示微小鈣化灶不如X線敏感，但一旦在乳腺實(shí)性腫塊中發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，則該腫塊很可能為惡性者。微小鈣化灶作為乳腺癌的診斷指標(biāo)，其敏感性為27.2%，特異性為96.3%，準(zhǔn)確性為84.8%。⑵微小鈣化灶第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此其邊緣常呈毛刺狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線，稱(chēng)為毛刺狀邊緣。

周邊毛刺狀改變是乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn)，其特異性為99.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.8%。有作者回顧55例乳腺小腫塊，67.7%的惡性腫瘤有此征象。⑶毛刺狀邊緣第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖

第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌US:乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見(jiàn)散在沙礫樣鈣化第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。

乳腺區(qū)域淋巴結(jié)檢查乳腺區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查應(yīng)包括：腋淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。

乳腺癌經(jīng)淋巴和血液途徑擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。淋巴系轉(zhuǎn)移早且多，血行轉(zhuǎn)移常在晚期。

腫瘤細(xì)胞在乳房?jī)?nèi)沿淋巴網(wǎng)向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮膚擴(kuò)散。隨后沿外側(cè)的淋巴途徑，侵入同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)。

鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞侵入血流的最后屏障。如鎖骨上淋巴結(jié)已被侵犯，則腫瘤細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性即已存在。第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。

在內(nèi)側(cè)淋巴途徑上，腫瘤細(xì)胞侵入胸骨旁淋巴結(jié)，尤其當(dāng)乳腺癌位于乳房?jī)?nèi)側(cè)時(shí)，更易經(jīng)此途徑擴(kuò)散。僅有的3～4個(gè)胸骨旁淋巴結(jié)阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的能力遠(yuǎn)不及腋窩及鎖骨下的多達(dá)20～30個(gè)淋巴結(jié)。

一旦胸骨旁淋巴結(jié)受侵犯，則直接經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性極大。由此可以說(shuō)明，胸骨旁淋巴結(jié)已被腫瘤細(xì)胞侵犯或乳腺癌位于乳房?jī)?nèi)側(cè)時(shí)，預(yù)后一般較差。第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。

超聲疑診乳腺癌及乳腺癌術(shù)后超聲檢查隨訪時(shí)，應(yīng)對(duì)乳腺區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行掃查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定進(jìn)一步治療方案提供有用的信息。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（3D）第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周?chē)M織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）分類(lèi)——1類(lèi)：正常

2類(lèi)：良性囊腫，均勻的強(qiáng)回聲

3類(lèi)：非2，4，5類(lèi)

4類(lèi)：可疑表現(xiàn)，非5類(lèi)

5類(lèi)：主要可疑表現(xiàn)

第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見(jiàn)，較粗大多見(jiàn)，沙礫樣為主后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變衰減多見(jiàn)側(cè)方聲影明顯無(wú)縱橫比小大淋巴結(jié)受累無(wú)有血供及動(dòng)脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。腺體內(nèi)和胸肌內(nèi)假體第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。腺體內(nèi)假體第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。思考題第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。US:

左乳外上低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)

彩色