COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理病例分享?患者男，60歲，漢族，已婚?；颊哂?年前如反復(fù)于天氣變化時(shí)出現(xiàn)咳嗽，伴咳白色粘液痰，不易咳出，無畏寒，發(fā)熱，無胸痛，氣促，呼吸困難，心悸等不適。6天前患者開始出現(xiàn)呼吸困難，至我院急診就診，急診予解痙，化痰等治療后，以“慢性阻塞性肺疾病并肺部感染”收入我科。入院診斷1慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染2高血壓病2級（極高危組）體格檢查T：36.6P：90次/分R：27次/分BP：170/100mmHg血氧飽和度60~70%神志清楚，精神萎靡，由輪椅推入病房，查體合作?？诖捷p度紫紺，氣促，胸悶。皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強(qiáng)直，頸動脈搏動正常。氣管居中，桶狀胸，胸廓對稱，兩肺呼吸音低下，右肺及左上肺叩呈過清音，左下肺叩診呈實(shí)音，右肺及左上肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心尖搏動劍突下明顯，心率90次/分，毛細(xì)血管搏動正常，腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無叩擊痛.脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。治療支氣管舒張藥化痰藥降壓藥無創(chuàng)呼吸機(jī)

護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

2、焦慮

3、睡眠形態(tài)的紊亂

?是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。

無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。療效判定---有效的指標(biāo)?數(shù)分鐘可見PaO2上升?呼吸困難減輕?呼吸頻率減慢?PaO2＞50mmHg或SaO2＞90%?心率下降,血壓穩(wěn)定?可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰?該患者使用無創(chuàng)通氣1h后的血?dú)夥治觯?/p>

PaCO2:69.3mmHg

PaO2:58mmHgSPO2：88%無創(chuàng)呼吸機(jī)插管意識狀態(tài)惡化不能清除分泌物不能耐受鼻（面）罩連接方法氧合功能惡化無創(chuàng)呼吸機(jī)治療1~4h后無效PaCO2下降<16%,PH<7.3,PaCO2<40mmhg使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理3.心理護(hù)理，家屬的支持，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，練習(xí)腹式呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴，用鼻呼吸，防止腹脹，必要時(shí)使用肛管排氣或胃腸減壓。4.指導(dǎo)患者在遇到緊急情況（如咳嗽，咳痰或嘔吐）時(shí)能迅速拆除連接，避免誤吸。5.嚴(yán)密觀察病情變化