第8頁(yè)共8頁(yè)醫(yī)療自查報(bào)告〔共3篇〕第1篇：醫(yī)療自查報(bào)告醫(yī)務(wù)科“三好一滿意”自查總結(jié)根據(jù)2023年12月鄭州市下發(fā)的《鄭州市一級(jí)醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)考核評(píng)價(jià)細(xì)那么》的要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，醫(yī)務(wù)科積極開(kāi)展了自查自糾，重點(diǎn)查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效勞等方面存在問(wèn)題，并認(rèn)真分析^p原因，加強(qiáng)整改，促進(jìn)進(jìn)步?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，保證醫(yī)療效勞的平安性和有效性。醫(yī)務(wù)科深化科室，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實(shí)情況。二、為了到達(dá)醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)性改良，我院成立的“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”，委員會(huì)制訂醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方案，醫(yī)務(wù)科每周下科室抽查運(yùn)行病歷，病案室每月查看歸檔病歷，進(jìn)展病歷內(nèi)涵的查看，查看會(huì)診到達(dá)時(shí)間及會(huì)診內(nèi)容的填寫等，對(duì)查出的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科及時(shí)與科室主任及相關(guān)人員進(jìn)展溝通，每月下發(fā)“督導(dǎo)反應(yīng)”，要求及時(shí)整改。催促各科室嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫根本標(biāo)準(zhǔn)》和《手術(shù)平安核對(duì)制度》等，標(biāo)準(zhǔn)病歷書(shū)寫和手術(shù)平安核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。為促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步進(jìn)步，保障醫(yī)療平安，進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)展一次以上院內(nèi)培訓(xùn)，每季度進(jìn)展一次三基等業(yè)務(wù)考試，穩(wěn)固和進(jìn)步了醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)。三、落實(shí)患者平安目的，妥善處理醫(yī)療平安不良事件，醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一搜集、核查醫(yī)療平安事件，制訂了防范預(yù)案和處理程序，對(duì)全體員工進(jìn)展了培訓(xùn)和教育。建立和完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，制訂了“危急值”報(bào)告制度和處置流程，制訂了手術(shù)患者術(shù)前制度，制訂了手術(shù)平安核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等。四、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)急診科所有人員進(jìn)展心肺復(fù)蘇考試，對(duì)綠色通道執(zhí)行情況及急會(huì)診落實(shí)情況進(jìn)展模擬訓(xùn)練等。五、自查中存在問(wèn)題：1、個(gè)別人員對(duì)核心制度掌握不到位；2、醫(yī)技科室搶救設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不充足；3、個(gè)別科室會(huì)議意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單，字跡潦草，有缺簽名現(xiàn)象；4、我院未施行臨床途徑。2023年12月25日第2篇：醫(yī)療自查報(bào)告醫(yī)療自查報(bào)告為了進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞程度，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展年度檢驗(yàn)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例施行細(xì)那么》進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心收到《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展年度檢驗(yàn)的通知》后，中心領(lǐng)導(dǎo)非常重視，并召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)展嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由王厚增任組長(zhǎng)、馬虹任副組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例施行細(xì)那么》進(jìn)展了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，獲得了明顯效果。二、自查根本情況〔一〕機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為“李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生效勞中心”，性質(zhì)為非營(yíng)利性，位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號(hào)；法人代表：王厚增；主要負(fù)責(zé)人：馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證》，執(zhí)業(yè)答應(yīng)證號(hào)：66452635537021317B1001，有效期限至2023年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)展過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。核準(zhǔn)科目：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和效勞工程開(kāi)展對(duì)外活動(dòng)，未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，所有下屬科室均無(wú)對(duì)內(nèi)對(duì)外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開(kāi)展過(guò)胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)?！捕橙藛T自查情況：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師3名，執(zhí)業(yè)藥劑師1名，檢驗(yàn)師1名，護(hù)士6名，會(huì)計(jì)員1名。我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；從未使用未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)視欄對(duì)外公開(kāi)?！踩尺M(jìn)步效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，施行醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷進(jìn)步效勞程度?！菜摹吃簝?nèi)穿插感染管理情況：成立有院內(nèi)穿插感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由王厚增、馬虹、黃杰等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均獲得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)展教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)、種類、數(shù)量等進(jìn)展完好記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)明晰、完好、標(biāo)準(zhǔn)?！参濉彻腆w醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類搜集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄?！擦骋淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠(chéng)醫(yī)療垃圾處理站搜集，進(jìn)展無(wú)害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)展過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備?！财摺骋咔楣芾韴?bào)告情況：我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完好，疫情報(bào)告卡填寫標(biāo)準(zhǔn)，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生?！舶恕乘幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。三、存在缺乏一是由于經(jīng)費(fèi)缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深化開(kāi)展，專業(yè)性開(kāi)展的后勁缺乏；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的時(shí)機(jī)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了效勞程度向更高層次進(jìn)步等。四、今后努力方向我社區(qū)衛(wèi)生效勞中心一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞程度。第3篇：醫(yī)療自查報(bào)告醫(yī)療自查報(bào)告為了進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞程度，根據(jù)商河縣衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的緊急通知》要求，我衛(wèi)生室對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例施行細(xì)那么》進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：自查根本情況〔一〕機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為：商河弘德中學(xué)醫(yī)務(wù)室，法人代表：常寶亭，主要負(fù)責(zé)人：周志新。具有商河縣衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證》，執(zhí)業(yè)答應(yīng)證號(hào)：PDY00319X37012612D4001，有效期限至2023年6月29日。我衛(wèi)生所對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)展過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有觀察床位1張，診療科目為中醫(yī)科?！捕橙藛T自查情況：我衛(wèi)生室現(xiàn)有醫(yī)師2名，護(hù)士1名。從未使用未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)?！踩尺M(jìn)步效勞質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，施行醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療平安和效勞質(zhì)量，不斷進(jìn)步效勞程度。〔五〕固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類搜集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。〔六〕一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站搜集，進(jìn)展無(wú)害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)展過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備?！财摺骋咔楣芾韴?bào)告情況：我衛(wèi)生室建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完好，疫情報(bào)告卡填