OCT基礎(chǔ)知識(shí)2

技術(shù)原理類似于超聲波，只是用光代替聲波產(chǎn)生圖像。OCT圖像反映的是眼底組織對(duì)探測(cè)光的反射能力。3

技術(shù)原理5

技術(shù)原理6

技術(shù)原理7

基本原則光在組織中的傳播

光透射：大部分光線傳播方向保持不變，穿過(guò)介質(zhì)達(dá)到深部組織。

光吸收：光被介質(zhì)中的某些成分吸收轉(zhuǎn)化為熱能并衰減。

光散射：光在不均勻的介質(zhì)中傳播，由于細(xì)微的屈光指數(shù)的變化，導(dǎo)致光的傳播方向發(fā)生任意角度的改變，當(dāng)傳播方向與入射光線的方向完全相反時(shí)稱反向散射光或反射光。OCT就是返回探測(cè)器的反向散射光。

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基本原則組織的光學(xué)特性

1.組織結(jié)構(gòu)對(duì)反射性的影響水平結(jié)構(gòu)（與入射光方向垂直）：反射強(qiáng)。垂直結(jié)構(gòu)（與入射光方向平行）：反射弱。2.組織成分對(duì)反射性的影響液體成分（水）多：反射弱。液體成分（水）少：反射強(qiáng)。3.組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換對(duì)反射性的影響強(qiáng)反射也可以發(fā)生在兩種介質(zhì)的界面，當(dāng)入射光線從一種屈光指數(shù)的組織進(jìn)入另一種屈光指數(shù)的組織時(shí)可出現(xiàn)高反射。10基本原則黑底白圖：白色為高反射，顏色越深，越接近黑色表示反射越低。12

閱片順序定性分析

形態(tài)學(xué)（1）視網(wǎng)膜黃斑整體輪廓的變化。（2）視網(wǎng)膜前結(jié)構(gòu)的變化。（3）視網(wǎng)膜內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的變化。（4）視網(wǎng)膜下結(jié)構(gòu)的變化。反射性（1）反射信號(hào)增強(qiáng)或減弱。（2）屏蔽效應(yīng)。（3）穿透效應(yīng)。定量分析：厚度、容積、面積。14

正常視網(wǎng)膜OCT影像

高反射神經(jīng)纖維層、色素上皮皮層中反射內(nèi)外叢狀層、內(nèi)外核層低反射光感受器（視細(xì)胞）15新分層16正常視網(wǎng)膜OCT影像黃斑特點(diǎn)

(1)中心凹視網(wǎng)膜最薄，只有一層外核層，缺少如神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層和外核層。(2)外核層在中心凹處最厚。(3)外核層的神經(jīng)細(xì)胞中，只有椎體細(xì)胞，無(wú)桿體細(xì)胞。（4）此處的錐細(xì)胞形態(tài)與其他部位不一樣，較細(xì)長(zhǎng)。17異常視網(wǎng)膜OCT影像組織形態(tài)異常

（1）視網(wǎng)膜厚度增加：視網(wǎng)膜隆起、突起。如視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜脫離、色素上皮脫離、脈絡(luò)膜新生血管等。（2）視網(wǎng)膜厚度減少：視網(wǎng)膜凹陷、變薄。如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞后、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜激光后等各種原因引起的視網(wǎng)膜萎縮或瘢痕形成。18異常視網(wǎng)膜OCT影像（3）玻璃體視網(wǎng)膜牽引。（4）黃斑中心凹消失。（5）視網(wǎng)膜表面不平整、皺褶：如視網(wǎng)膜表面膜。（6）視網(wǎng)膜全層隆起：如脈絡(luò)膜腫瘤。（7）視網(wǎng)膜全層凹陷：如脈絡(luò)膜缺損。（8）正常結(jié)構(gòu)消失：如視網(wǎng)膜裂孔等。（9）異常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)：如脈絡(luò)膜新生血管等。20OCT影像鑒別OCT表現(xiàn)視網(wǎng)膜表面膜玻璃體后界膜相似點(diǎn)均出現(xiàn)在視網(wǎng)膜表面，呈細(xì)線狀鑒別點(diǎn)線狀，有時(shí)比較粗，比較直比較纖細(xì)，有時(shí)彎曲與視網(wǎng)膜表面粘連內(nèi)側(cè)有玻璃體皮質(zhì)的低反射有明顯的牽引感外側(cè)與視網(wǎng)膜之間有光學(xué)空腔中高反射信號(hào)中低反射信號(hào)視網(wǎng)膜表面皺褶視網(wǎng)膜表面光滑視網(wǎng)膜表面膜與玻璃體后界膜的鑒別21OCT影像鑒別

視網(wǎng)膜劈裂與視網(wǎng)膜脫離的鑒別

OCT表現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜脫離相似點(diǎn)均出現(xiàn)視網(wǎng)膜總體厚度增加，出現(xiàn)低反射腔隙鑒別點(diǎn)低反射腔隙位于視網(wǎng)膜低反射腔隙位于視網(wǎng)膜層間層下腔隙內(nèi)存在柱狀連接腔隙內(nèi)無(wú)柱狀連接23OCT影像鑒別OCT表現(xiàn)出血硬滲（脂質(zhì)沉著）相似點(diǎn)均表現(xiàn)為高反射信號(hào)，可出現(xiàn)光學(xué)陰影和遮蔽效應(yīng)鑒別點(diǎn)可位于視網(wǎng)膜前、內(nèi)、下多位于深層視網(wǎng)膜也可位于色素上皮下外叢狀層居多團(tuán)狀點(diǎn)狀、顆粒狀較多時(shí)可融合在一起遮蔽效應(yīng)非常明顯遮蔽效應(yīng)量少時(shí)無(wú)，量多時(shí)有

出血與硬性滲出的鑒別24OCT影像鑒別OCT表現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管機(jī)化瘢痕相似點(diǎn)均表現(xiàn)為高反射信號(hào)

鑒別點(diǎn)中高反射信號(hào)高反射信號(hào)病灶內(nèi)部信號(hào)不均勻病灶內(nèi)部信號(hào)相對(duì)均勻，致密病灶邊界有時(shí)不清病灶邊界相對(duì)清晰病灶周圍常有出血滲出和積液病灶周圍少有出血滲出和積液鄰近組織水腫增厚常伴鄰近組織的萎縮和變薄脈絡(luò)膜新生血管與機(jī)化瘢痕的鑒別262728303132視網(wǎng)膜前可見(jiàn)細(xì)條帶反射光帶，部分與視網(wǎng)膜內(nèi)層相連，部分分離（箭所示），黃斑區(qū)水腫視網(wǎng)膜前斑紋狀光帶為玻璃體不完全后脫離（箭所示），黃斑中心凹與視乳頭仍有玻璃體附著3334黃斑區(qū)神經(jīng)上皮隆起，下方為液性暗區(qū)（箭所示），可見(jiàn)RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管光帶黃斑中心凹旁色素上皮光帶隆起，下方為液性暗區(qū)（箭所示），可見(jiàn)RPE/脈絡(luò)膜光帶35363738黃斑區(qū)全層神經(jīng)上皮缺損，裂孔直徑232μm，裂孔邊緣視網(wǎng)膜囊樣水腫。3940黃斑中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜完整，外層視網(wǎng)膜裂孔（缺損），形成外層板層裂孔（箭所示），視網(wǎng)膜前可見(jiàn)線狀玻璃體后脫離光帶（箭頭所示）41黃斑中心凹外層視網(wǎng)膜完整，內(nèi)層視網(wǎng)膜缺損形成內(nèi)層板層裂孔，中心凹周圍的視網(wǎng)膜可見(jiàn)前膜附著（箭頭所示）42黃斑中心凹凹陷失去正常輪廓，變得陡峭（箭所示），中心凹視網(wǎng)膜厚度正常（141μm），周