急性心梗的搶救流程

泰州市第二人民醫(yī)院錢蓉2016年1月16日第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。參加人員：第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。知識(shí)要點(diǎn)1.掌握急性心梗的臨床表現(xiàn)2.掌握急性心梗的搶救流程3.熟悉心梗的心電圖表現(xiàn)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。案例分析患者男性，68歲，因腹痛1小時(shí)來(lái)診，既往有高血壓病史，無(wú)冠心病病史將患者安置在搶救室內(nèi)，給與心電圖檢查，患者不愿意做心電圖，主訴自己很明確是晚上吃壞了肚子，為什么不馬上用藥還查什么心電圖，自己又沒(méi)有心臟病，（你如何解釋？）解釋后患者同意做心電圖，結(jié)果示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置，考慮急性心肌梗塞，加做右室及后壁心電圖，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，（此時(shí)你如何向患者告知檢查結(jié)果）第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。案例分析處置：吸氧，開(kāi)放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護(hù)：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo298%21：30患者面色蒼白，繼而知覺(jué)全失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)：室顫。（你如何處理）。21:35患者神志清楚，心電監(jiān)護(hù)：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo298%21:45護(hù)送入CCU第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。AMI急性心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)（1）與心絞痛相關(guān)的鑒別診斷鑒別項(xiàng)目心絞痛心肌梗死1、疼痛1）部位胸骨上、中段之后相同，但可在較低位置或上腹部2）性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈3）誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有4）時(shí)限短，1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5）放射性無(wú)可有6）頻率頻繁發(fā)作不頻繁2、硝酸甘油顯著緩解作用較差或無(wú)效3、氣喘或肺水腫極少可有4、血壓升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克5、心包摩擦音無(wú)可有6、壞死物吸收的表現(xiàn)1）發(fā)熱無(wú)常有2）白細(xì)胞↑無(wú)常有3）血沉增快無(wú)常有4）心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有7、心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。(2)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。(3)心律失常：見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見(jiàn)（室性早搏，室速，室顫）；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)

(4)低血壓和休克：血壓下降常見(jiàn)且常不能恢復(fù)以往的水平，收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

癥狀

特征性心電圖血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化心肌梗死診斷依據(jù)上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。心肌酶譜變化升高時(shí)間高峰時(shí)間降至正常肌酸磷酸肌酶(CK)

6h

24h2-3d谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)

6-12h

1-2d

3-6d乳酸脫氫酶(LDH)

8-12h

2-3d1-2w肌酸激酶同工酶（CK-MB）

6h24h

2-3d肌鈣蛋白（TNI）

3-4h11-24h

7-10d第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。特征性的心電圖改變：第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。特征性的心電圖改變：第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。特征性的心電圖改變：第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。心肌梗塞定位診斷第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理診斷：1.有生命體征改變的危險(xiǎn)：與室顫有關(guān)2.心輸出量減少：與心肌缺血致心肌收縮力降低心律失常有關(guān)3.疼痛：與心肌缺血低氧有關(guān)4.血壓偏高5.自理缺陷與活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)6.知識(shí)缺乏7.恐懼：與劇烈疼痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)8.焦慮：與對(duì)自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生

有關(guān)第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)理措施：治療原則：抗凝、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制原發(fā)病（高血壓、糖尿病）

1、休息

2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3、吸氧

4、緩解疼痛

5、藥物護(hù)理

6、排便第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、休息絕對(duì)臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期第1周內(nèi),患者病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)并發(fā)癥,尤其在急性期24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心肌耗氧量,防止病情加重。（第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、BP、SPO2、出入量）

心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生

室性早搏>5次/分；多源性室性及成對(duì)或連續(xù)的室早；RonT現(xiàn)象；

I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯；快速房顫等。成對(duì)多源RonT短陣室速第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、吸氧鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。伴有COPD病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。注意用氧安全。心梗后心輸出量減少，即使血氧不低，仍然會(huì)引起組織氧供不足。及時(shí)給予氧吸入，可增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。4、緩解疼痛

靜脈滴注硝酸酯類藥物疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有COPD

的患者禁用此類藥物在使用止痛藥物過(guò)程中，要注意以下幾點(diǎn)：觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)用藥反應(yīng)。是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。5、藥物護(hù)理

硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供?？寡“?、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血傾向。β受體阻滯劑治療：定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率<60次/分停用。利尿劑：密切注意電解質(zhì)的變化。必要時(shí)補(bǔ)鉀。原發(fā)病用藥治療第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。6、排便便秘是心臟病人的大敵保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對(duì)習(xí)慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露。指導(dǎo)便秘病人每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。搶救流程急性心肌梗死搶救流程(1).doc第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。思考題心電監(jiān)護(hù)儀心電波形的觀察要點(diǎn)有哪些？請(qǐng)回答心梗病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程？第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝！第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容梗概急性心梗的搶救流程。泰州市第二人民醫(yī)院錢蓉?；颊吣行?，68歲，因腹痛1小時(shí)來(lái)診，既往有高血壓病史，無(wú)冠心病病史。將患者安置在搶救室內(nèi)，給與心電圖檢查，患者不愿意做心電圖，主訴自己很明確是晚上吃壞了肚子，為什么不馬上用藥還查什么心電圖，自己又沒(méi)有心臟病，（你如何解釋。）解釋后患者同意做心電圖，結(jié)果示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置，考慮急性心肌梗塞，加做右室及后壁心電圖，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，（此時(shí)你如何向患者告知檢查結(jié)果）。21：30患者面色蒼白，繼而知覺(jué)全失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)：室顫。21:35患者神志清楚，心電監(jiān)護(hù)：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo298%。AMI急性心肌梗死。指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌。勞力、情緒激動(dòng)、