下頜前突畸形臨床路徑一、下頜前突畸形臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關系（AngleIII類）。2.面下1/3較長，軟組織頦前點前移。3.X線頭影測量：∠SNA正常，∠SNB大于正常，∠ANB小于正?；驗樨摻?。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）選擇下頜前突畸形矯治術，其適應證為：1.骨性Ⅲ類錯合畸形；2.全身無手術禁忌證。（四）標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。1（六）術前準備（術前評估）3天。必須檢查的項目：1.線頭影測量、模型外科設計；2.術前正畸結束，符合手術要求；3.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；4.凝血功能；5.肝腎功能；6.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；7.胸片和心電圖；8.X線頭顱正側位定位片、全口曲面斷層片、雙側顳下頜關節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。2.選擇青霉素類或其他類抗菌素，預防性用藥時間為手術開始前30分鐘。（八）手術日為入院第4天。1.麻醉方式：經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。2.手術內(nèi)固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、抗菌藥物和止血藥。4.輸血：視術中情況和出血量而定。（九）術后住院恢復5-6天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，X線頭顱正側位定位片，全口曲面斷層片，雙側顳下頜關節(jié)薛氏位片或錐形束CT片。22.術后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮(zhèn)痛類藥物，用藥時間3-5天。（十）出院標準。1.一般情況良好、可進流食、活動自如；面部腫脹逐漸消退。2.上下牙列就位于咬合導板內(nèi)，咬合關系穩(wěn)定。3.X線片顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設計要求；各骨內(nèi)固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。4.手術創(chuàng)口在愈合中，無膿性分泌物；手術區(qū)無明顯積液。（十一）變異及原因分析。1.若有影響手術的全身情況，需要進行相關會診，除外手術禁忌證。2.對極少數(shù)下頜前突畸形患者，應行神經(jīng)外科會診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術后復發(fā)。3二、下頜前突畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下頜前突畸形（ICD-10：K07.107）行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日 出院日期： 年月 日 標準住院日：≤12天時間住院第1天住院第2天住院第3天□詢問病史、體格檢查□上級醫(yī)師查房□完成x線頭影測量和分析□完成入院病歷和首次病□牙周潔治□完成模型外科設計程記錄的書寫□根據(jù)術前化驗及檢查除外手□上級醫(yī)師確認手術方案主□請示上級醫(yī)師術禁忌證□完成術前小結、上級醫(yī)師要□確定手術日期□必要時完成相關會診查房紀錄診□取工作模型□簽署麻醉、手術同意書和療□上合架輸血同意書工□向患者及家屬說明手術作效果預測和圍手術期注意事項□完成咬合導板制作、試戴□頜間牽引鉤就位長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□三級護理□三級護理□三級護理□普食□普食□普食臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：（術前醫(yī)囑）重□血尿便常規(guī)檢查、血型、□明日在全麻下行下頜前凝血功能、血生化、感染突畸形矯治術（說明具體點性疾病篩查術式）醫(yī)□胸片和心電圖□面部、口鼻腔清潔囑□X線頭顱正側位定位片、□術前6小時禁食水全口曲面斷層片、雙側顳□術前插胃管下頜關節(jié)薛氏位片或錐□術中插尿管形束CT片□抗菌藥物術前30分鐘□牙周潔治□其他特殊醫(yī)囑□介紹病房環(huán)境、設施及設□晨起靜脈取血□手術知識宣教主要備□衛(wèi)生知識宣教□手術區(qū)域皮膚準備及口□入院護理評估腔清潔護理□執(zhí)行入院后醫(yī)囑□囑患者禁食、水時間工作□指導進行心電圖、影像學□藥敏試驗檢查等病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名4時間住院第4天（手術日）主□手術要□術者完成手術記錄診□完成術后病程記錄療□上級醫(yī)生查房工□向患者家屬說明手術過程和病情作長期醫(yī)囑：（術后）□全麻術后護理常規(guī)□保留胃管□視情況保留插管重臨時醫(yī)囑：（術后）□禁食水1日點□保留尿管1日醫(yī)□持續(xù)胃腸減壓1日囑□生命體征監(jiān)護、必要時吸氧□輸液（根據(jù)需要計算輸入量）□抗菌藥物□激素□止血藥物□觀察患者病情變化主要□觀察創(chuàng)口出血情況護理□心理與生活護理工作病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名

住院第5天（術后第1天）□上級醫(yī)師查房□密切注意病情變化□常規(guī)完成術后病程的記錄□觀察面部腫脹、呼吸情況和創(chuàng)口滲血情況□注意體溫、進食量等□根據(jù)病情，鼓勵患者下床活動長期醫(yī)囑：□一級護理□鼻飼流食□霧化吸入（視