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生命體征的測量授課教師：

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郵箱： 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容體溫脈搏呼吸血壓體溫一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)定義：也稱體腔溫度，是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，其特點是相對穩(wěn)定且較皮膚溫度高。皮膚溫度也稱體表溫度，可受環(huán)境溫度的影響且低于正常溫度。體溫過高又稱發(fā)熱，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)節(jié)點上移而引起的體溫上升，并超過正常范圍，稱體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動在1℃以上可稱為體溫過高。

原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱體溫二、異常體溫的觀察體溫分度溫度范圍低熱37.5℃～38.0℃中等熱38.1℃～39.0℃高熱39.1℃～41.0℃超高熱>41℃體溫過高的臨床分度（口溫）華氏溫度(οF)

=

攝氏溫度(℃)

×1.8+32退熱期：高熱持續(xù)期

特點：產(chǎn)熱>散熱

表現(xiàn)：皮膚蒼白、干

燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)驟升：數(shù)小時內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。特點：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。驟退：數(shù)小時內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克。漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常體溫上升起體溫發(fā)熱過程及表現(xiàn)體溫稽留熱馳張熱間歇熱不規(guī)則熱常見熱型稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。多于肺炎球菌肺炎、傷寒等馳張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。體溫體溫計的種類體溫消毒液5min流水沖洗、擦干,將汞柱甩至35℃以下消毒液30min冷開水擦干備用二消毒一清洗物理降溫藥物降溫藥物降溫：通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫目的，使用時注意藥物的劑量，尤其是年老體弱及心血管疾病者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。實施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫，并做好記錄和交班。

物理降溫：有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋，通過傳導(dǎo)方式散熱；全身用冷可采用溫水拭浴、酒精拭浴，達(dá)到降溫的目的。體溫降低體溫措施觀察生命體征，定時測體溫，一般每日測量四次，高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，及時注意呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，出血，肝、脾腫大芥末充血，單純皰疹，關(guān)節(jié)腫痛及意識障礙等伴隨癥狀。觀察發(fā)熱的原因及誘因是否解除，治療效果如何，觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。體溫加強(qiáng)病情觀察體溫補(bǔ)充營養(yǎng)和水分促進(jìn)患者舒適心理護(hù)理1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物2.多飲水1.休息2.口腔護(hù)理3.皮膚護(hù)理1.體溫上升期：患者突然發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，此時患者會產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)理應(yīng)注意經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題盡量滿足患者的需要，給予精神安慰2.高熱持續(xù)期：應(yīng)注意盡量解除高熱帶給患者的身心不適，合理處理患者的要求。3.退熱期：滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生，及時補(bǔ)充營養(yǎng)脈搏脈搏的產(chǎn)生：主要由于心臟的舒縮及動脈管壁的彈性。脈率：即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。范圍：正常情況下與心率一致，安靜狀態(tài)下成人60-100

次/分，脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力

量相等；脈搏強(qiáng)弱相等；影響因素：包括年齡，性別，體型，情緒，活動，藥物脈搏脈搏的測量測量部位脈搏脈搏3.注意事項

3.在病人安靜狀態(tài)下測量脈搏4.為偏癱者測脈應(yīng)選健側(cè)肢體5.不可用拇指測脈1.壓力要適度，以能感覺到脈搏為宜2.異常脈搏、危重病人測1分鐘脈搏異常脈搏強(qiáng)弱異常心動過緩，安靜狀態(tài)下，成人小于60次/分心動過速度安靜狀態(tài)下，成人大于100次/分間歇脈：規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次，脈搏發(fā)生不規(guī)律，如心肌病、心肌梗死、洋地黃中毒等脈搏短絀：脈率小于心率，脈搏完全不規(guī)則。多見于心房顫動者洪脈：脈壓差大，脈搏強(qiáng)大。多見于甲亢、高熱、主動脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：脈壓差小，脈搏弱，多見于大出血、休克、主動脈瓣狹窄交替脈：出現(xiàn)強(qiáng)弱交替的脈搏。見于高血壓性心臟病，心肌梗塞等水沖脈：出現(xiàn)脈搏驟降驟起，急促有力，見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全奇脈：在吸氣時脈搏明顯減弱或消失，見于心包積液、縮窄性心包炎脈率異常節(jié)律異常呼吸定義：

呼吸是指機(jī)體在新陳代謝過程中，不斷地從外界吸取氧氣，排出二氧化碳的過程，即機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換。正常呼吸：成人安靜狀態(tài)下呼吸為16-20次/分，節(jié)律規(guī)則，頻率與深淺度均勻平穩(wěn)，呼吸無聲不費力。呼吸增快：>24次/min；呼吸過緩：<12次/min。注意事項1、測呼吸時，應(yīng)不使病人察覺2、嬰幼兒先測呼吸，再測其他生命體征3、呼吸不規(guī)則、嬰幼兒應(yīng)測1分鐘呼吸血壓血壓：是血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般是指體循環(huán)的動脈血壓。正常血壓：收縮壓為90-140mmHg，舒張壓：60-90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。高血壓：正常成人安靜狀態(tài)下，收縮壓為≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。低血壓:正常成人安靜狀態(tài)下低于90/60mmHg。血壓類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80

正常血壓<130<85

正常高值130-13985-891級高血壓“輕度”140-15990-99

亞組臨界高血壓140-14990-942級高血壓“中度”160-179100-1093級高血壓“重度”>=180>=110單純收縮期高血壓>=140<90亞組臨界收縮期高血壓140-149<90血壓測量方法（臺式血壓計）測量部位：以常在上肢肘窩的肱動脈處測量為方便。用物：血壓計、聽診器、記錄本、筆。坐位袖帶血壓計血壓操作流程：1.量前休息（15-30min）2.體位適宜（坐位或仰臥位被測肢體與心臟平行）3.纏好袖帶（手掌向上，肘部伸直，袖帶下緣距肘窩2-3cm，一指為宜）正確測量：聽診器置于肱動脈搏動最明顯處，關(guān)閉氣門，充氣置肱動脈搏動消失在升高20-30hhmg，緩慢放氣，第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失或減弱為舒張壓。4.整理用物，記錄結(jié)果。血壓注意事項1.重復(fù)測量時，先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，將汞柱降至“0”點。2.盡量做到定時、定部位、定體位和定血壓計測量(四定)。3.血壓計應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒置，用后袖帶內(nèi)氣體要放盡，平卷。4.打氣不可過高、過猛，否則造成水銀外泄。慢慢放開氣門，不要把氣囊閥放得太松，以免掉落丟失.5.血壓計抬起向右傾斜30-35度，使水銀