心肺復蘇

——基礎(chǔ)生命支持術(shù)2010美國心臟協(xié)會

心肺復蘇及心血管急救指南12/5/20221內(nèi)容提要

基本概念1基礎(chǔ)生命支持術(shù)212/5/20222基本概念12/5/202231、定義心臟驟停：是指心臟射血功能的突然停止。心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。12/5/202252、病因?qū)е滦呐K驟停最常見的病因是室性快速性心律失常（室顫和室速），其次是緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的是無脈性電活動。心臟性猝死最直接的原因是心臟驟停。12/5/20226

急病

創(chuàng)傷

中毒

溺水

觸電可以導致呼吸、心跳驟停！12/5/20227心跳驟停的常見病因心臟病變冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死心肌炎，心肌病 風心病，各種心瓣膜病先心病如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征及先天性傳導障礙 嚴重心律失常如惡性室早、室速、室顫、長Q-T綜合征 細菌性心內(nèi)膜炎心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動脈瘤破裂非心臟病變肺部疾患：COPD，肺栓塞（靜脈栓塞、氣栓、脂肪栓），各種原因窒息等顱內(nèi)疾患：顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)感染消化道急癥：大出血，穿孔及急性出血壞死性胰腺炎等嚴重電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：嚴重酸中毒，高血鉀，低血鉀等中毒、溺水、電擊、自縊休克、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥其它:麻醉及手術(shù)意外，醫(yī)療意外，如心包、胸腔穿刺等12/5/202283、心跳呼吸驟停的診斷呼吸驟停：1．看不見胸、腹部的起伏呼吸運動2．聽不到呼吸音3．感覺不到口鼻部的呼吸氣流心跳驟停：

1．意識突然喪失2．大動脈搏動消失

3．心音消失4．呼吸斷續(xù)或停止5．面色蒼白或紫紺6．瞳孔散大12/5/202210死亡征象

1、無頸動脈、股動脈搏動，無心跳，無血壓。2、無胸廓運動，聽診無呼吸音。3、對疼痛刺激無反應。4、瞳孔散大、固定，角膜反射及深反射完全消失。5、皮膚蒼白或呈青灰色。6、體溫下降，低于環(huán)境溫度。7、心電圖呈直線。12/5/202212

心肺復蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

——胸部按壓（Ccirculation）

——開放氣道（Aairway）

——人工呼吸（Bbreathing）

——除顫（Dedfibrillation）高級生命支持（ACLS）

——人工氣道的建立及機械通氣

——循環(huán)輔助設備

——藥物和液體的應用

——除顫

——病情和療效評估

——復蘇后臟器功能的維持12/5/202214基礎(chǔ)生命支持術(shù)12/5/202215基礎(chǔ)生命支持或初級心肺復蘇(BasicLifesupport)

（BLS）

定義：即基礎(chǔ)生命活動的支持，為重要臟器供氧。一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行。內(nèi)容：主要是指徒手實施CPR。其主要措施包括開放氣道、人工呼吸和人工胸外按壓?！狝:Airway開放氣道——B:Breathing人工呼吸——C:Circulation胸部按壓——D:Edfibrillation

除顫12/5/202216

基礎(chǔ)生命支持

BLS是CPR最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，通常是指初步或徒手CPR，即指不用任何設備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)。又名基本生命救命術(shù)。

復蘇指南年齡分段：成人≥8歲兒童1～8歲嬰兒小于1歲新生兒出生1小時內(nèi)

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BLS的基本程序（單人）

1、評估周圍環(huán)境是否安全

判斷意識2、判斷大動脈搏動，啟動急救體系胸外心臟按壓（Circulation）30次3、開放氣道（Airway）4、人工呼吸（Breath）2次5、電擊除顫（Defibrillation）12/5/202218

1、判斷意識拍打雙肩，分別湊近雙耳大聲呼喚患者：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失。輕拍重喊12/5/2022202、擺放

體

位復蘇者位置

——位于病人的右側(cè)，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊?；颊唧w位——仰臥位，去枕置于地面或硬板上，解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，暴露胸部。12/5/202221成人觸摸

頸動脈●檢查方法：

氣管側(cè)2-3cm（頸部正中線外側(cè)2橫指處），胸鎖乳突肌前緣凹陷處，用食、中指指尖捫及患者近自己一側(cè)的頸動脈。檢查時間5-10s。12/5/202223嬰兒觸摸

肱動脈●檢查肱動脈：中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位觸摸檢查肱動脈。12/5/202224

胸外心臟按壓手掌定位掌根重疊●

按壓手法：一手手掌放于胸骨按壓部位，另一只手置其上，雙手掌根重疊，兩手指上抬以保證壓力不作用在患者肋骨，手指不接觸胸壁。按壓時觀察患者面色。12/5/202226成人胸外心臟按壓方法1．雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；2．以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3．按壓部位胸骨中下1／3交界處（胸骨正中兩乳頭連線中點）；4．按壓頻率至少100次／分；5．按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間比為1：1；6.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。12/5/202227●按壓部位：簡單、快速的確定方法為兩乳頭連線中點

（雙乳頭之間胸骨正中部）。

●按壓幅度：至少5cm

●按壓頻率：至少100次/分●按壓放松時間比：1:1●按壓/通氣比：新指南建議從嬰兒至成人，單雙人按壓/通氣比均為30：2，每5個循環(huán)（歷時約2min）復檢呼吸、頸動脈搏動。

●按壓節(jié)拍：1又，2又，......10又，11，12，……30●反復進行5個循環(huán)：按壓部位準確，用力適當，節(jié)奏均勻，持續(xù)進行，迅速放松使胸骨復原，放松時手掌根部不離開胸壁。12/5/202228心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部，另一手掌疊放在這一只手手背上。手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致。用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。12/5/202230心臟按壓技術(shù)——不得要領(lǐng)12/5/202231兒童

胸外擠壓●兒童（1～8歲）－單手掌根按壓法●按壓幅度5cm●按壓頻率至少100次/分12/5/202232嬰兒

擠壓定位●兩指按壓法－適于非專業(yè)人員和單人復蘇者?！裎恢茫弘p乳頭連線下一橫指。救護人用一手示指置于兩乳頭連線與胸骨交界處，中指、無名指與示指并攏置于胸骨上；將示指抬起,中指、無名指同時用力垂直向下擠壓。

12/5/202233兩拇指環(huán)繞法——適于專業(yè)人員的雙人復蘇

方法：將兩拇指并排置于胸骨按壓部位，用雙手的其余手指環(huán)繞胸廓并支撐住患兒背部。

●按壓幅度4cm●按壓頻率110～120次/分12/5/202234第三步

開放氣道（A）

原因：當病人意識喪失以后，由于咽部肌張力下降，舌和會厭就會塌向咽喉而阻塞氣道。壓額抬頦可使舌根離開咽后壁，使氣道保持在同一條直線上，從而保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步。

12/5/202235清除異物

檢查氣道包括口腔，如有明顯異物：松脫的假牙、食物或嘔吐物等，可用手指鉤出。述

“口腔無異物、無假牙”。

12/5/202236A開放氣道開放氣道方法

壓額抬頦法（仰頭抬頜法）托頜法12/5/202237壓額抬頦法●適于所有病人●復蘇者一只手置于患者前額，用手掌小魚際肌立掌按額使頭后仰，另一只手食指和中指放在下頦中點旁1～2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。12/5/202238成人頭后仰90度●成人頭部后仰的程度為病人下頜角與耳垂連線與地面呈90度角。12/5/202239兒童頭后仰60度12/5/202240嬰兒頭后仰30度●因嬰兒脊柱比較柔嫩，故后仰頭部切勿過度，以免損傷頸椎和脊髓，并避免導致氣管陷閉。12/5/202241托頜法●操作者雙手將下頜角托起，使其頭后仰，下頜骨前移使氣道打開（用于頸椎損傷或疑有頸椎損傷者）。12/5/202242第四步

人工呼吸（B）簡易呼吸器-面罩通氣2次單人及雙人進行心肺復蘇可每30次胸外按壓連續(xù)給予兩次通氣，交替進行。胸外心臟按壓30次后，立即使用簡易呼吸器-面罩通氣2次，并可看到胸部起伏。

12/5/202243口對口吹氣方法

前提：仰頭抬頜，確保氣道通暢。

方法：按額的拇、食指捏緊患者鼻孔，用雙唇緊緊包繞住病人口唇用力吹氣，連續(xù)兩次，每次持續(xù)時間1s以上，同時視查病人胸部是否起伏，吹畢放開鼻孔，讓氣體自然由口鼻逸出,每次吹氣量500-600ml

（潮氣量）。12/5/202244始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分注意事項12/5/202245

球囊面罩裝置

12/5/20224612/5/202247B與C交替進行五個回合為一個周期CPR12/5/202248復檢

1、判斷大動脈搏動是否恢復2、判斷呼吸是否恢復3、判斷面色、口唇、瞳孔等4、判斷時間5-10秒

述“患者大動脈搏動可捫及；出現(xiàn)自主呼吸；面色、口唇、甲床轉(zhuǎn)為紅潤；雙側(cè)瞳孔縮小。心肺復蘇成功”。12/5/202249成人、兒童、嬰兒實施CPR比較表

分類

項目成人兒童嬰兒判斷意識呼喊、輕拍拍擊腳底、捏掐上臂開放氣道頭后仰呈90度頭后仰呈60度頭后仰呈30度吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻量500～600ml胸部膨起胸部起伏頻率12次/分鐘16次/分鐘20次/分鐘檢查脈搏頸動脈肱動脈胸外擠壓部位兩乳頭連線中點兩乳頭中點下一橫指方式雙手掌根重疊單手掌根中指、無名指深度至少5cm約5cm約4cm頻率至少100次/分鐘110～120次/分鐘擠壓吹氣比30:212/5/202250成人BLS的程序

1、判斷周圍環(huán)境，判斷意識2、呼救、擺放體位3、檢查頸動脈搏動、胸部按壓30次（C）

4、維持氣道通暢（A）5、人工呼吸2次（B）6、5個B-C循環(huán)后檢查R、P7、盡早除顫（D）：一次電擊（120或360J）8、繼續(xù)30:2的B-C循環(huán)9、每2分鐘檢查R、P12/5/202251BLS的并發(fā)癥（1）人工通氣——消化道脹氣（2）胸外按壓——按壓損傷：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞。12/5/202252徒手CPR禁忌證（1）嚴重胸廓畸形（2）廣泛肋骨骨折（3）血氣胸（4）心包填塞（5）心臟外傷12/5/202253高級生命支持12/5/202254高級心肺復蘇（ACLS）繼續(xù)CPR除顫給氧、通氣和氣道支持的輔助裝置循環(huán)輔助裝置藥物治療復蘇后治療12/5/20225512/5/202256復蘇藥物給藥途徑靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)12/5/202257給藥途徑

1.外周靜脈途徑：首選優(yōu)點：技術(shù)簡單、并發(fā)癥少、不中斷心肺復蘇。缺點：藥物到達中心循環(huán)的時間長。2.中心靜脈輸液：除顫和外周用藥仍無自主循環(huán)。3.經(jīng)骨給藥：有不會塌陷的血管叢，效果相當于中心靜脈通道，但造價高，不一定被家屬接受。4.氣管內(nèi)給藥:有良好的吸收作用。5.心內(nèi)給藥:目前不主張。

12/5/202258腎上腺素心肺復蘇首選藥興奮α、β受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇；興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?，利于電復律。首?mgiv，3～5min后再靜注一次。氣管內(nèi)給藥2～2.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。12/5/202259血管加壓素

一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥。可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送。半衰期為10～20分鐘，比腎上腺素的半