脊髓灰質(zhì)炎后遺癥假肢矯形器專業(yè)王安慶2010-9-15定義

是一種病毒侵犯脊髓前角灰質(zhì)即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。病理病毒侵犯脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞壞死中心區(qū)周圍炎性浸潤、水腫導(dǎo)致相應(yīng)周圍神經(jīng)癱瘓臨床表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎：神經(jīng)源性---肌力平衡失調(diào)骨關(guān)節(jié)畸形癱瘓肌肉不可逆性病變先天性、姿勢(shì)性畸形：被動(dòng)牽拉造成肌功能消失，

非神經(jīng)源性---------畸形矯正后肌肉可恢復(fù)為可逆性。常見癱瘓的肌肉脛前肌脛后肌腓骨長、短肌股四頭肌闊筋膜張肌臀肌三角肌常見畸形足：馬蹄內(nèi)翻、外翻，高弓仰趾，爪形趾膝：內(nèi)翻、外翻，膝反張?bào)y：屈曲，外展，外旋上肢：外展功能喪失脊柱：側(cè)彎診斷

病史有流行病史，患兒有類似感冒癥狀，發(fā)熱，腹瀉后出現(xiàn)肌肉的觸痛和癱瘓。癱瘓肢體皮膚感覺正常。肢體癱瘓為亂點(diǎn)名式的，非對(duì)稱性，輕重不一。肢體多有松軟、肢短、細(xì)涼、攣縮等變化。錐體束征為陰性，無肌痙攣和肌張力增高。腱反射減弱或消失。大小便功能正常。治療原則

急性期：搶救生命恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)改善肌營養(yǎng)防止肌肉萎縮引起畸形后遺癥期：矯正畸形兒麻后遺綜合征

20---30年后疲勞進(jìn)一步肌肉無力，肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛手術(shù)治療1.肌腱移位：

適用7歲以上的患者治療肌力失衡防止關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定關(guān)節(jié)肌腱移位注意事項(xiàng)1.移位肌有足夠肌力2.移位肌腱止點(diǎn)與該肌起點(diǎn)成一線3.應(yīng)保持一定張力4.移位肌有足夠血液供應(yīng)及神經(jīng)支配5.皮下隧道寬松6.新止點(diǎn)牢固可靠（骨性）7.術(shù)后配合功能的治療2.骨性手術(shù)矯形年齡偏大12歲以上骨關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重

楔形截骨關(guān)節(jié)融合下肢不等長矯治干骺端截骨延長術(shù)：骨骺融合者骨骺延長術(shù)：骺板融合前1—2年青少年骨縮短術(shù)：截骨小于5cm骨骺生長阻止術(shù)：永久性暫時(shí)性骨骺刺激術(shù)【常見的下肢畸形】脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的各種畸形形式多樣，應(yīng)根據(jù)年齡、肌肉癱瘓的部位和程度的差異，進(jìn)行分析后制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃。

下肢畸形手術(shù)治療的原則：矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、平衡肌力、增強(qiáng)動(dòng)力、恢復(fù)力線。手術(shù)順序應(yīng)從上到下，一般應(yīng)遵循先髖關(guān)節(jié)再膝關(guān)節(jié)然后踝足的手術(shù)順序。2.膝關(guān)節(jié)

（1）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮：（2）股四頭肌麻痹：（3）膝反屈：（4）連枷膝：3.足與踝

重要的四組肌肉是①小腿三頭肌，主要是使足踝能夠用力跖屈，行走時(shí)使足踝推動(dòng)全身前進(jìn)；②脛前肌，主要使足背伸，同時(shí)內(nèi)翻；③脛后肌，主要使足內(nèi)翻，同時(shí)跖屈；④腓骨長短肌，主要使足外翻。這四組肌肉維持著足踝部的平衡，一旦某組肌肉癱瘓，其拮抗肌就會(huì)失去平衡，引發(fā)畸形。①脛前肌癱瘓：背伸和內(nèi)翻的力量變?nèi)酰瑫?huì)產(chǎn)生馬蹄、高弓畸形或程度不同的扁平外翻足，趾長伸肌因代償脛前肌的背伸活動(dòng)而過度活動(dòng)，跖骨頭壓低而近節(jié)跖骨背伸，導(dǎo)致爪形趾畸形。

可行Jones手術(shù)矯正，將踇長伸肌移位至第1跖骨頭，趾間關(guān)節(jié)行融合術(shù)。②脛后肌癱瘓：出現(xiàn)前足和后足的馬蹄外翻畸形發(fā)展迅速，容易成為固定畸形

可行腓骨肌的移位術(shù)必要時(shí)行三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正畸形④脛前肌、伸趾肌和腓骨肌癱瘓：會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，并有高弓畸形，

應(yīng)行脛后肌移位固定于第2楔骨或第3跖骨底，松解足底攣縮的軟組織，必要時(shí)行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。⑤腓骨肌癱瘓：出現(xiàn)后足內(nèi)翻畸形，可行脛前肌移位至第2跖骨基底固定，必要時(shí)行三關(guān)節(jié)融合術(shù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。⑥腓骨肌與趾長伸肌癱瘓：出現(xiàn)輕度的馬蹄內(nèi)翻畸形，可通過脛前肌移位至第3跖骨基底或第2楔骨固定。⑧連枷足：為膝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)所有肌肉都癱瘓，將因重力作用而發(fā)生下垂畸形，足內(nèi)在肌會(huì)保留部分功能導(dǎo)致足趾屈曲和內(nèi)翻畸形、高弓和內(nèi)收畸形而影響穿鞋，