永州市中心醫(yī)院神內(nèi)一區(qū)

全身體格檢查基本方法

體格檢查

﹙physicalexamination﹚基本檢查方法全身狀態(tài)檢查胸部及心臟檢查腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第一章基本檢查方法第一節(jié)視診第二節(jié)觸診第三節(jié)叩診第四節(jié)聽診第五節(jié)嗅診視診全身視診：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、面容、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。第二節(jié)觸診palpation

是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。

是對(duì)視診的核實(shí)與補(bǔ)充，可進(jìn)一步明確視診沒能明確的異常征象和體征。

以腹部觸診最為重要。手指指腹對(duì)觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對(duì)震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對(duì)溫度較為敏感，檢查時(shí)多用這些部位。一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）

將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。

可觸及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊及腫大臟器等。

一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：2、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)用右手并攏的2、3、4三個(gè)手指取70～90゜角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端下會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者第三節(jié)叩診（percussion）

概念：應(yīng)用范圍：叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。間接叩診法要領(lǐng)

1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時(shí)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3

下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過清音（hyperresonance）濁音（dullness）實(shí)音（flatness）清音是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的音響。過清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對(duì)過清音可見于兒童。病理見于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。是叩診被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生的叩診音。生理情況下見于心肝被肺覆蓋的部分。病理狀態(tài)下見于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。第四節(jié)聽診（auscultation）

一、聽診方法：直接聽診：間接聽診：是應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。二、聽診注意事項(xiàng)：聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。切忌隔衣聽診，聽診器與患者皮膚接觸力應(yīng)適度。應(yīng)根據(jù)病情和聽診需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。正確使用聽診器。第五節(jié)嗅診

（olfactoryexamination）

嗅診：通過嗅覺來判斷氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。如：痰呈惡臭味→支擴(kuò)、肺膿腫。呼吸呈刺激性蒜味→有機(jī)磷中毒。呼吸呈爛蘋果味→糖尿病酮癥酸中毒。呼吸呈氨味→尿毒癥。嘔吐物出現(xiàn)糞臭味→腸梗阻。腥臭味糞便→細(xì)菌性痢疾。第二章全身狀態(tài)檢查一般檢查：是對(duì)病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：性別與年齡生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)育與體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)（一）體溫(temperature)

1、體溫測(cè)量及正常范圍：口測(cè)法：36.3～37.2℃，小兒及意識(shí)障礙者不宜應(yīng)用。肛測(cè)法：36.5～37.7℃，可用于小兒及意識(shí)障礙者腋測(cè)法：36～37℃，最常用。

2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過低。

（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型：4、體溫測(cè)量常見誤差：檢查前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計(jì)夾緊。檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16～18次/分；超過20次/分為呼吸過速，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭；低于12次/分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱等；正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60100次/分。（四）血壓（bloodpressure)通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測(cè)量血壓。

四、發(fā)育與體型

（一）發(fā)育（development）

應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來進(jìn)行判斷。受種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）分三型：無力型(瘦長(zhǎng)型)(asthenictype)：超力型(矮胖型)(sthenictype)：正力型(均稱型)(orthosthenictype)：五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)。觀察的方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常：1、營(yíng)養(yǎng)不良

1）消瘦（ematiation）：體重減輕至低于正常的10%，BMI<18.52）惡病質(zhì)(cachexia)：極度消瘦。2、肥胖(obisity)：指超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者。

BMI：男>27；女>25。體重指數(shù)（BMI）＝體重(kg)/身高2(m2）標(biāo)準(zhǔn)體重正常參考值：18.524

肥胖：男>27；女>25。六、意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙程度分為：①嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡。②意識(shí)模糊：定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物）。③昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問。④昏迷：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄：意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺,錯(cuò)覺)躁動(dòng)不安，言語雜亂。七、語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)改變：指言語過程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語態(tài)異常：指言語過程中的節(jié)奏紊亂。見于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等

八、

面容與表情（facialfeatureandexpression）1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促。2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡。3.貧血病容:蒼白.無力。4.二尖瓣面容:兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。5.甲亢面容:表情驚愕，眼球突出，目光閃爍。6.粘液性水腫面容：臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，顏面浮腫。7.肢端肥大癥面容：頭大臉長(zhǎng)，耳鼻增大。8.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。常見的幾種典型面容常見的幾種典型面容九、體位（position）

指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。十、步態(tài)（gait）

蹣跚步態(tài)：佝僂病醉酒步態(tài)：小腦疾病共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓病變慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)；腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦癱、截癱間歇性跛行；動(dòng)脈硬化

第三章胸部及心臟的檢查47

第一節(jié)胸部視診

（1）角：劍突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七頸椎脊突）、線：鎖骨中線、腋前線、肩胛線）主要垂直標(biāo)志線窩：鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）及主要自然陷窩區(qū)：肩胛上區(qū)，下區(qū)，間區(qū)

(2)視診胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)）

(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）

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第二節(jié)胸部觸診

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁

（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

49(2)語音震顫觸診

檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音

自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。

(3)胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及。50第三節(jié)胸（肺）部叩診

(1)間接叩診：

以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

51(2)直接叩診檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。5253(3)叩肺下界移動(dòng)度

患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。

能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。54

第四節(jié)胸部（肺）聽診

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

能表述肺部聽診四種主要音的名稱

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音

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第五節(jié)心臟視診

被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同一水平線，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)。

然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。

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第六節(jié)心臟觸診

(1)觸診手法正確；

檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。

觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；

震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。58第七節(jié)心臟間接叩診

(1)叩診手法；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序；

先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。

59正常人心相對(duì)濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

60

第八節(jié)心臟聽診

從二尖瓣區(qū)開始、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)依次進(jìn)行。

心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

第四章腹部體格檢查62第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志⒈肋弓下緣8～10肋軟骨構(gòu)成體表腹部上界→分區(qū)及肝脾測(cè)量⒉腹上角兩肋弓交角→判斷體型、肝測(cè)量⒊臍腹中心3～4腰椎之間⒋髂前上棘常用骨髓穿刺點(diǎn)63體表標(biāo)志示意圖64示意圖九區(qū)法65示意圖四區(qū)法66腹部臟器位置分布圖67

第二節(jié)腹部視診一、方法病人仰臥，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右側(cè)，利用自然光線，自上而下從各個(gè)不同角度（切線方向）觀察其腹部情況，注意有無異常發(fā)現(xiàn)。二、視診內(nèi)容腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、皮疹、疝、腹紋等。68

呼吸運(yùn)動(dòng)

腹式呼吸—正常成人男性及兒童胸式呼吸—成年女性腹式呼吸減弱→見于腹膜炎癥、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、急腹痛等。腹式呼吸消失→見于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增強(qiáng)→癔病性呼吸、胸腔積液等。69

腹壁靜脈

正常人腹壁靜脈一般看不到，少數(shù)可見，但不迂曲不擴(kuò)張。正?！氁陨舷颉氁韵孪颉T靜脈高壓時(shí)——臍以上向↑，臍以下向↓，以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時(shí)—均向↑，曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè)。上腔靜脈阻塞時(shí)—均向↓。

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附：靜脈血流方向鑒別

將食指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓并向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離放松該手指，另一手指不動(dòng)，觀察靜脈是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。72

第三節(jié)腹部觸診

①淺部觸診法（lightpalpation）②深部觸診法（deeppalpation）

ⅰ深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

ⅱ雙手觸診法（bimanualpalpation）

ⅲ深壓觸診法（deeppresspalpation）

ⅳ沖擊觸診法(浮沉觸診法)（ballottement）73

觸診內(nèi)容:

腹壁緊張度、

壓痛和反跳痛、臟器觸診、

腹部包塊、

液波震顫等74

肝臟觸診體位—病人仰臥，雙腿曲膝，腹壁放松。手法—常用單手觸診法、雙手觸診法，配合患者呼吸運(yùn)動(dòng)，沿右鎖骨中線及前正中線進(jìn)行。75

76常見肝疾病的肝觸診結(jié)果：77

脾臟觸診

正常脾臟不能觸及、除外內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液積氣，但凡觸及脾臟則提示脾臟腫大。

⑴方法：體位——仰臥位、右側(cè)臥位。手法——單手觸診法、雙手觸診法。

78雙手觸診法79⑵脾腫大測(cè)量法（cm）1線：甲乙線—左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離

2線：甲丙線—左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離

3線：丁戊線—脾右緣與前正中線的距離，超過正中線用“+”表示，未超過用“-”表示。80示意圖：脾腫大測(cè)量法81脾臟腫大的臨床意義：輕、中、重三度

輕度—甲乙線上不超過2cm。見于各類肝炎、傷寒、急性瘧疾、亞心炎。中度—甲乙線上大于2cm但不超過臍水平。見于肝硬化、慢淋白血病、性溶血性貧血、淋巴瘤、SLE、慢性瘧疾。重度—甲乙線上超過臍水平或第3線上超過腹

(高)正中線。見于慢粒白血病、肝硬化、脾臟腫瘤。82膽囊觸診

正常時(shí)不能觸及，腫大時(shí)呈梨形或卵圓形、布袋形方法：?jiǎn)问只杏|診法、鉤指觸診法膽囊觸痛：吸氣時(shí)膽囊區(qū)疼痛。Murphy征陽性：因劇烈疼痛而吸氣終止。83示意圖：膽囊觸診Murphy征

84

腎臟觸診1.患者常取仰臥位，采用雙手觸診法。2.腎輸尿管疾病時(shí)的特殊壓痛點(diǎn)：肋脊點(diǎn)——第12肋與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)——第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)季肋點(diǎn)——兩腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)—臍水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)—髂前上棘水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)85示意圖腎輸尿管疾病的壓痛點(diǎn)86

液波震顫fluidthrill87振水音：

方法：①一耳湊近上腹部，一手沖擊觸診法振動(dòng)胃部。②用聽診器貼近上腹部，一手沖擊觸診法振動(dòng)胃部，聞及氣液相撞的聲音。意義：正常人在餐后或飲水后進(jìn)大量液體時(shí)可有上腹部振水音，若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

88

第四節(jié)腹部的叩診

正常腹部除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音區(qū)擴(kuò)大→見于胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔。鼓音區(qū)縮小→見于肝脾長(zhǎng)大、大量腹水、巨大腹部包塊。89

肝臟叩診⒈肝臟界限：肝上界—正常位于右鎖骨中線上第五肋間（相對(duì)肝濁音界）、右腋中線上第七肋間隙、右肩胛線上第十肋間。肝下界—右季肋下緣、第10肋水平。肝上下徑為9—11cm（右鎖骨中線上）。90⒉肝濁音區(qū)擴(kuò)大和縮小的臨床意義①肝濁音區(qū)擴(kuò)大→見于各類肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝囊腫、及隔下膿腫等。②肝濁音區(qū)縮小→見于各類型重癥肝炎、肝硬化晚期、高度胃腸脹氣等。③肝濁音區(qū)消失→見于急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)數(shù)日內(nèi)、人工氣腹、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。91

移動(dòng)性濁音（shiftingdullness）

腹腔內(nèi)有中等量以上積液時(shí)（﹥1000ml）便可叩出移動(dòng)性濁音。病人仰臥位時(shí)，水沉積兩側(cè)，腸曲漂浮在夜面上，因此兩側(cè)叩呈濁音、中央叩呈鼓音；囑病人側(cè)臥時(shí)下方叩呈濁音，上方叩呈鼓音，這種隨體位改變而變換的濁音稱移動(dòng)性濁音，是判斷有無腹水的重要體征。鑒別：①腸管內(nèi)大量液體潴留—腸梗阻②巨大卵巢囊腫——見下圖