中醫(yī)兒科學(xué)

第五章脾系疾病第六節(jié)厭食概念：厭食是小兒時(shí)期的一種常見病癥，臨床以較長時(shí)期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無小兒厭食的病名，但文獻(xiàn)所載“不思食”、“不嗜食”、“不饑不納”、“惡食”等病證的表現(xiàn)與本病相似。發(fā)病情況：本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但長夏暑濕當(dāng)令之時(shí)，常使癥狀加重。各年齡兒童均可發(fā)病，臨床尤以1～6歲兒為多見。城市兒童發(fā)病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村。輕證患兒，經(jīng)治療痊愈后預(yù)后良好。重證患兒，病程遷延不愈者，可使氣血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他病，甚或影響生長發(fā)育轉(zhuǎn)化為疳證。【病因病機(jī)】喂養(yǎng)不當(dāng)未按時(shí)添加輔食乳食太過乳食不及他病傷脾脾為陰土，得陽則運(yùn)胃為陽土，得陰則和【病因病機(jī)】3．先天不足4．情志失調(diào)【臨床診斷】

1．診斷要點(diǎn)（1）有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。（2）長期（6個(gè)月或以上)食欲不振，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于正常同齡兒童;面色少華，形體偏瘦（身高、體重均低于同年齡人正常平均水平，遺傳因素除外或厭食期間身高、體重未增加）但精神尚好，活動(dòng)如常。（3）。除外其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。鑒別診斷（1）積滯（2）疰夏3．證治分類

（1）脾失健運(yùn)證候食欲不振，食而乏味，甚則厭惡進(jìn)食，偶爾多食或強(qiáng)迫進(jìn)食后可致脘腹飽脹或噯氣泛惡，大便不調(diào)，形體正常或偏瘦，精神正常，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈尚有力。治法調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。方藥不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾；陳皮、枳殼、藿香理氣醒脾和中；神曲、炒麥芽、焦山楂消食開胃。共奏運(yùn)脾開胃之功，以體現(xiàn)“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”（2）脾胃氣虛證候不思進(jìn)食，食而不化，大便偏稀夾不消化食物，面色少華，形體偏瘦，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力。治法健脾益氣，佐以助運(yùn)。方藥異功散加味。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；陳皮、佩蘭、砂仁醒脾助運(yùn)；神曲、雞內(nèi)金消食開胃。健中寓消，不生滯礙運(yùn)，脾健則納運(yùn)正常。其它療法中成藥針灸推拿預(yù)防與調(diào)護(hù)乳貴有時(shí)食貴有節(jié)胃以喜為補(bǔ)第七節(jié)積滯概念：積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。又名“食積”、“食滯”、“乳滯”等。

發(fā)病情況本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)暑濕當(dāng)令之時(shí)發(fā)病率較高。各種年齡均可發(fā)病，尤以嬰幼兒最為多見。西醫(yī)學(xué)“消化功能紊亂癥”與本病相似?！静∫虿C(jī)】積滯病變臟腑在脾胃。因胃主受納，脾主運(yùn)化，一納一化，飲食物得以消化。若脾胃受損，納化失和，乳食停聚不消，積而不化，氣滯不行，則成積滯。診斷要點(diǎn)病史有傷乳、傷食史。臨床表現(xiàn)以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘為特征。可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥檢查大便化驗(yàn)檢查，可見不消化食物殘?jiān)?、脂肪?．鑒別診斷厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭、噯吐酸腐等癥。【辨證論治】（1）辨虛實(shí)：一般初病多實(shí)，積久則虛實(shí)夾雜，或?qū)嵍嗵撋?，或?qū)嵣偬摱唷６善⑽柑撊跻鹫?，初起即見虛?shí)夾雜證候。此外，腹部觸診對(duì)辨別虛實(shí)也至關(guān)重要。（2）辨寒熱：凡素體陰虛或陽盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹脹痛，得涼稍緩，遇熱加重，口氣臭穢，煩躁易怒，面赤唇紅，手足心熱，大便秘結(jié)臭穢，舌紅苔黃厚膩者為熱積；若素體陽虛，貪食生冷，或過用寒涼攻伐藥物，致脘腹脹滿，喜溫喜按，神疲肢倦，面白唇淡，四肢欠溫，大便溏薄，舌淡苔白膩者為寒積。2．論治方法本病治療，以消食化積，理氣行滯為基本法則，待積散氣暢，則諸癥可解。積滯輕者，僅需節(jié)制飲食，或輔以食療，病可自愈。積滯重屬實(shí)者，宜以消食導(dǎo)滯為主；虛實(shí)夾雜者，應(yīng)消補(bǔ)兼施。注意食積必伴氣滯，氣滯又可致食積不化，故消導(dǎo)同時(shí)常配伍理氣藥物應(yīng)用；應(yīng)用攻下導(dǎo)滯藥宜中病即止，以平為期；健脾補(bǔ)虛不可甘厚壅中，妨礙脾運(yùn)；積滯消除后，又宜調(diào)理脾胃以善后。（2）脾虛夾積證候面色萎黃，形體消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏酸腥，夾有乳片或不消化食物殘?jiān)?，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑，指紋淡滯。治法健脾助運(yùn)，消食化滯。方藥健脾丸加減。常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；麥芽、焦山楂、焦神曲消食化積；陳皮、枳實(shí)、砂仁醒脾理氣化滯。第八節(jié)疳證概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，大便不調(diào)為特征。四、疳的分類按五臟分：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、腎疳。按病因分：熱疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳。按病位分：內(nèi)疳、外疳、眼疳、鼻疳、口疳、腦疳、脊疳等。按病證分：疳嗽、疳瀉、疳腫脹、疳渴、丁奚疳等。按病程及癥侯分：疳氣、疳積、干疳?！静∫虿C(jī)】疳證的主要病變臟腑在脾胃，病情演變可涉及五臟。脾胃受損，氣血津液耗傷為其基本病機(jī)。。第八節(jié)疳證—[病因病機(jī)]診斷要點(diǎn)病史有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長期消瘦病史臨床表現(xiàn)形體消瘦，體重比正常同年齡兒童平均值低15％以上，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃；嚴(yán)重者干枯羸瘦，體重可比正常平均值低40％以上；飲食異常，大便干稀不調(diào)，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)癥狀。兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。檢查貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞減少。出現(xiàn)肢體浮腫，屬于疳腫脹(營養(yǎng)性水腫)者血清總蛋白大多在45g／L以下，血清白蛋白常在20g／L以下。

2.鑒別診斷

（1）厭食（2）積滯

1.辨證思路

本病有主證、兼證之不同，主證應(yīng)以八綱辨證為綱，重在辨清虛、實(shí)；兼證宜以臟腑辨證為綱，以分清疳證所累及之臟腑。

2．論治方法

疳證治療以健運(yùn)脾胃為主，俟脾胃復(fù)健，納化正常，后天化源豐盈，則疳證可除。根據(jù)主證、兼證不同，分別采取不同的治法。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。出現(xiàn)兼證者，應(yīng)按脾胃本病與他臟兼證合參而隨癥治之。

3．證治分類（1）主證①疳氣

證候形體略瘦，體重不增，面色少華或微黃，毛發(fā)稀疏，食欲不振，或多食多便，精神正?；蚯芳眩装l(fā)脾氣，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)略淡，苔薄微膩，脈細(xì)有力。

治法調(diào)脾健運(yùn)。

方藥資生健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾；茯苓、薏苡仁、澤瀉健脾滲濕；藿香、砂仁、扁豆醒脾開胃；麥芽、神曲、山楂消食助運(yùn)。

②疳積：

證候形體明顯消瘦，面色萎黃無華，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，困倦思睡或精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，大便夾不化食物殘?jiān)⑽端岢?，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。治法消積理脾。方藥肥兒丸加減。③干疳

證候形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，面呈老人貌，毛發(fā)干枯，面色白，精神萎靡，啼哭無力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，或伴低熱，舌淡嫩，苔少，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)益氣血。方藥八珍湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；陳皮、扁豆、砂仁醒脾理氣；神曲、麥芽開胃助運(yùn)。（2）兼證

①眼疳證候兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲等。

辨證本證由脾病及肝，肝血不足，虛火上炎所致。以形體消瘦，伴有上述眼部癥狀為特征。

治法養(yǎng)血柔肝，滋陰明目。

方藥石斛夜光丸加減。常用藥：石斛、天冬、生地、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；菊花、白蒺藜、蟬蛻、木賊草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳殼行氣活血。夜盲者選羊肝丸加減。②口疳證候口舌生瘡，甚或滿口糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，五心煩熱，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌、弄舌，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證本證由脾病及心，心失所養(yǎng)，心火上炎所致。以形體消瘦，虛煩不安，口舌生瘡為特征。治法清心瀉火，滋陰生津。方藥瀉心導(dǎo)赤散加減。常用藥：黃連、梔子、蓮子心清心瀉火除煩；竹葉、燈心草、赤茯苓清心利尿；生地、麥冬、玉竹滋陰生津。③疳腫脹證候