腹瀉病及液體療法

省直三院兒科:畢金鳳主任醫(yī)師聯系方式/p>

腹瀉病的定義是指由于各種不同原因引起臨床以腹瀉為主的一種胃腸道紊亂綜合征。本病發(fā)病率居小兒感然性疾病中的第二位,僅次于上呼吸道感染1986-1988年七省一市三年逐月調查5歲以內小兒30萬人次,結果表明:腹瀉病的定義1.腹瀉年發(fā)病次數0.01次/人(第三世界為3.3人),2歲以內占3/4。2.腹瀉年死亡率約0.51‰(第三世界為6.5‰)。病因正常腸道菌群不完善—拮抗作用差由于機體不成熟,營養(yǎng)物質相對多,攝食多易脹食,因此機體易發(fā)生腹瀉病因(二)感染因素1.腸道內感染細菌感染(1)致病性大腸桿菌致病型:O55B6O128B12O111B4產毒性:產生腸毒素 病因侵襲性細胞毒性粘附性出血性病因(2)空腸彎曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜熱型菌,占腹瀉病原10+%(3)耶爾氏菌:占腹瀉1%左右(4)其它:副傷寒桿菌,變形桿菌,難辨梭狀桿菌,金葡菌病因（5）星狀病毒（6）杯狀病毒（7）其它腸道病毒：埃奇病毒，柯薩奇病毒，冠狀病毒,脊灰病毒等真菌感染（1）白色念珠菌（2）毛霉菌病因（三）非感染性因素1飲食不當2酶缺乏：雙糖酶，單糖酶3氣溫10、致病機理（四）輪狀病毒致病機理1小腸粘膜上皮細胞受損：腸絨毛細胞（微絨毛）毀壞，對水，電解質吸收減少2腸黏膜細胞的雙糖酶活性降低3葡萄糖促使小腸細胞對Na+的吸收作用減少4類腸毒素物質致CAmp增加三臨床表現1一般癥狀2胃腸道癥狀：腹痛，嘔吐，腹瀉，腹脹。3水，電解質和酸堿代謝平衡紊亂（1）脫水：其程度按脫水量分為三度，性質按水、電解質喪失比例不同分三種（2）代謝性酸中毒臨床表現

原因：a吐瀉丟失堿性物質，Na+、HCO-等b饑餓性酮癥，酮耗用NaHCO3c組織缺氧，乳酸堆積

d腎功排保鈉能力下降臨床表現（3）低鉀血癥原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀(4)低鈣與低鎂血癥臨床表現（3）低鉀血癥原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀(4)低鈣與低鎂血癥幾種常見腸炎的特點（1）輪狀病毒腸炎（2）致瀉性大腸桿菌腸炎致病性產毒性侵襲性幾種常見腸炎的特點（3）空腸彎曲菌及耶爾赫氏菌腸炎（4）假膜性腸炎（5）霉菌性腸炎五診斷與鑒別診斷六治療腹瀉病治療原則:1預防脫水2糾正脫水3繼續(xù)飲食及合理用藥合理用藥

1抗生素治療（1）應用抗生素指征：抗生素僅適用于侵襲性和混合性細菌感染，兩者均占30%左右。

（2）合理使用抗生素桿菌類：喹若酮類氨基糖苷類第三代頭孢菌類球菌類：主要為葡萄球菌紅霉素第一代頭孢菌類合理用藥別霉菌類：副霉菌類克霉唑2微生態(tài)—療法：補充腸道內正常菌群，維持微生態(tài)平衡3消化道粘膜保護劑液體療法（1）口服補液適應癥：a適用于輕中度脫水（無末梢循環(huán)不良者）

b適用于嘔吐頻繁或腹脹或循環(huán)不良者或心腎功能不全者液體療法a量(ml/Kg/日）：輕度中度重度90-120120-150150-180b定性：等滲低滲高滲糖112Na+121液體療法

c輸液速度重度脫水伴循環(huán)不良或腹瀉頻繁者，首先用2：1等滲含鈉液（2份生理鹽水：1份碳酸氫鈉），按20ml/Kg，一次總量不超過300ml,液體療法

于30-60分鐘內靜脈推注，脫水好轉以后按中度脫水補給中度脫水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分）X8nr，待脫水基本糾正，減速為5ml/kg/nr（15滴/分）X12-16nr。如病情明顯減輕可停止液體療法

輸液，改為口服補液。

d糾正酸中毒輕-中度酸中毒將補液中的含鈉液體按常規(guī)比例補充；重度酸中毒用液體療法5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol（或5ml/kg/L）CO2cp計量補充。

e補充鉀鹽劑量：按200-300ml/kg/日氯化鉀溶液計算。濃度：〈0.3