胰島素泵相關(guān)知識介紹第一頁，共三十七頁。心靜胰島素泵治療的應(yīng)用背景胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥胰島素泵劑量的精調(diào)第二頁，共三十七頁。胰島素泵的應(yīng)用背景八十年代：“強化胰島素治療”的概念開始被應(yīng)用：每日多次（3次以上）注射胰島素或胰島素泵治療九十年代：一些大型臨床試驗結(jié)果證實強化治療的優(yōu)勢DCCT（美國糖尿病控制和并發(fā)癥研究）UKPDS（英國糖尿病前瞻性調(diào)查）第三頁，共三十七頁。45108612（%）HbA1C0246810（年）DCCT（%）678903691215（年）HbA1CUKPDS強化治療組常規(guī)治療組DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lancet,352,837,1998.大規(guī)模臨床試驗HbA1C的變化第四頁，共三十七頁。強化治療對糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險性DCCT1,2UKPDS3HbA1c9%to7%8%to7%視網(wǎng)膜病變63%17–21%腎病54%24–33%神經(jīng)病變60%—微血管病變41%*16%*第五頁，共三十七頁。6胰島素強化治療的最終目標(biāo)持續(xù)保持血糖水平正?；蚪咏１苊饧毙圆l(fā)癥盡可能地避免或減少慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)伴隨慢性疾病的最佳生活質(zhì)量第六頁，共三十七頁。心靜胰島素泵治療的應(yīng)用背景胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥胰島素泵劑量的精調(diào)第七頁，共三十七頁。8胰島素分泌與血糖的關(guān)系健康的胰腺平均每8-13分鐘自動釋放胰島素，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化。3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay第八頁，共三十七頁。9

正常胰島素分泌：基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulin(μU/ml)8:0012:008:00Time基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素第九頁，共三十七頁。10什么是胰島素泵治療(CSII)

是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。可根據(jù)血糖變化規(guī)律，個體化地設(shè)定基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量*中國胰島素泵治療指南（2009）第十頁，共三十七頁。11胰島素泵可模擬人體正常胰島分泌，精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，很方便地進行個體化設(shè)定，以契合不同個體的要求。胰島素泵治療的基本原理采用美敦力MiniMed胰島素泵治療可設(shè)定胰島素釋放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量釋放胰島素基礎(chǔ)胰島素釋放基礎(chǔ)率設(shè)定有助于預(yù)防黎明現(xiàn)象雙波?注射以配合早午餐行走時設(shè)定臨時基礎(chǔ)率有助于預(yù)防低血糖晚餐大劑量減少基礎(chǔ)率預(yù)防夜間低血糖胰島素的單位第十一頁，共三十七頁。12胰島素泵的特點：CSII：最符合生理狀態(tài)的胰島素給藥方式

胰島素的輸注與胰島素的需求相配和根據(jù)胰島素的需求設(shè)置多段基礎(chǔ)率通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素第十二頁，共三十七頁。心靜胰島素泵治療的應(yīng)用背景胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥胰島素泵劑量的精調(diào)第十三頁，共三十七頁。14胰島素泵治療的優(yōu)勢更有利于血糖控制提高患者生活質(zhì)量1、平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動，降低HbA1c2、減少低血糖發(fā)生3、更少的體重增加4、減少胰島素的吸收變異率5、加強圍手術(shù)期的血糖控制1、提高依從性，減低患者痛苦2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理的能力4、減輕患者心理負(fù)擔(dān)第十四頁，共三十七頁。15胰島素泵治療的適應(yīng)癥CSII在1DM患者的應(yīng)用（含LADA）CSII在2DM患者中的應(yīng)用：2型初發(fā)患者的短期強化治療血糖波動大頻發(fā)夜間低血糖無感知低血糖黎明現(xiàn)象妊娠DM或DM妊娠期DM的圍手術(shù)期應(yīng)激性高血糖的患者

短期強化治療長期強化治療

1DM患者（含LADA）

2DM需要長期胰島素強化治療者：血糖波動大者多次皮下注射胰島素，血糖仍無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者無感知低血糖者頻發(fā)夜間低血糖者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重者作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者要求提高生活質(zhì)量者胃輕癱或進食時間長的患者第十五頁，共三十七頁。心靜胰島素泵治療的應(yīng)用背景胰島素泵治療的基本原理胰島素泵治療優(yōu)勢和適應(yīng)癥胰島素泵劑量的精調(diào)第十六頁，共三十七頁。內(nèi)容提綱確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射第十七頁，共三十七頁。18用泵前已接受胰島素治療的患者

可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來設(shè)定用泵時初始總量：

一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×(70%~100%)胰島素泵初始劑量的設(shè)定

用泵前未接受過胰島素治療的患者

可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來設(shè)定用泵時初始胰島素總量：

1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4~0.5）

2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5~0.8）用泵前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（70%）高血糖、無低血糖用泵前的胰島素總量×100%*中國胰島素泵治療指南（2009）第十八頁，共三十七頁。19胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%基礎(chǔ)率總量/24第十九頁，共三十七頁。20用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例第二十頁，共三十七頁。21

如何設(shè)置初始基礎(chǔ)率？

一段法多段法第二十一頁，共三十七頁。22一段法第二十二頁，共三十七頁。23第二十三頁，共三十七頁。24多段法-多段第二十四頁，共三十七頁。25多段--六段法（系數(shù)法）短效、超短效胰島素：X是每小時平均基礎(chǔ)率0.6X1.2X

XX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--9:00--12:00--16:00---20:00--24：000:003:009:0012:0016:0020:0024:00第二十五頁，共三十七頁。26六段法舉例患者孟某，用泵短效胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9u分段如下：0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u第二十六頁，共三十七頁。內(nèi)容提綱確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射第二十七頁，共三十七頁。

2型糖尿病的控制目標(biāo)空腹血糖3.9～7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/LHbA1c（%）＜7.0

中國2型糖尿病防治指南(2010年版)第二十八頁，共三十七頁。29血糖精細(xì)調(diào)整原則

-先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量

第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則）-餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點、3點與睡前相比）血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖第二十九頁，共三十七頁。30基礎(chǔ)率調(diào)整舉例

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目標(biāo)血糖(前)餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l

調(diào)整基礎(chǔ)率增加0.1u/h第三十頁，共三十七頁。31

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標(biāo)血糖餐后2h目標(biāo)血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大劑量---增加多少？餐前大劑量舉例校正大劑量＝（實測血糖－目標(biāo)血糖）／胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)（mmol/L）＝（1500或1800）/（每日胰島素總量×18）。短效胰島素用1500，速效胰島素用1800。第三十一頁，共三十七頁。內(nèi)容提綱確定用泵的起始劑量胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則如何調(diào)回多點注射第三十二頁，共三十七頁。33早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+（6am-11am基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時中餐前大劑量+（11am-5pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎(chǔ)量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎(chǔ)量總和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰島素第三十三頁，共三十七頁。34早餐前注射量（速效）：用泵時早餐前大劑量（再增加10%-20%的量）中餐前注射量（速效）：用泵時中餐前大劑量（再增加10%-20%的量）晚餐前注射量（速效）：用泵時晚餐前大劑量（再增加10%-20%的量）睡前注射量（長效）：全天基礎(chǔ)量總和（再增加10%-20%的量）一天注射4次胰島素第三十四頁，共三十七頁。35一天注射2次胰島素

早餐前注射量:[用泵時早餐前量+(7am-7pm基礎(chǔ)量總和)+用泵時中餐前量]

（短效）

（中效）

（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵時晚餐前量+(7pm-7am基礎(chǔ)量總和)]+增加10%-20%的量

（短效）

（中效）

注：看一看短效與中效的比例，1:2為30R、1:1為50R第三十五頁，共三十七頁。36第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容梗概胰島素泵相關(guān)知識介紹。DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.。UKPDS:Lancet,352,837,1998.。持續(xù)保持血糖水平正常或接近正常。健康的胰腺平均每8-13分鐘自動釋放胰島素，釋放的數(shù)量契合體內(nèi)血糖水平的變化。p.m.。正常胰島素分泌：基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素。胰島素泵可模擬人體正常胰島分泌，精確釋放基礎(chǔ)和大劑量胰島素，很方便地進行個體化設(shè)定，以契合不同個體的要求。1、平穩(wěn)控制血糖，減少血糖。妊娠DM或DM妊娠期。2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5~0.8）。多段法-多段。多段--六段法（系數(shù)法）。短效、超短效胰島素：X是每小時