胸外科手術配合

胸腺瘤切除術手術室曹俊芳第一頁，共十五頁。適應癥1術前準備2手術步驟及手術配合3第二頁，共十五頁。適應癥1、胸腺腫瘤2、胸腺瘤合并重癥肌無力患者

第三頁，共十五頁。術前準備患者準備完善心肺功能檢查，控制肺部感染物品準備開胸包、衣服A、超聲刀、A5電刀筆、吸引器、1、4、7、10號線、12枚套針、電刀擦、3-0無損傷線、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨鋸、骨蠟、鋼絲、常用大拉鉤或開胸拉鉤第四頁，共十五頁。1、體位2、麻醉3、手術切口手術步驟及手術配合仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙手展開全身麻醉下氣管插管胸骨正中切口。于胸骨中線自頸部向下切至劍突以下第五頁，共十五頁。手術步驟及手術配合4、手術野皮膚消毒5、開胸6、探查胸腔用1%絡合碘消毒皮膚3次，消毒范圍:上至頜角，下至肋緣，兩側至后腋線進入胸腔后，探查胸腺腫瘤與周圍組織關系用2塊治療巾保護手術野皮膚，胸骨撐開器撐開胸腔，準備生理鹽水將手術者手部濕潤，探查胸腔自胸骨上窩到劍突下逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中線劈開胸骨用有齒短鑷確定切口位置，予術者及助手方墊用于逐層切開止血。電凝分離鎖骨內(nèi)韌帶后，用鎖骨鋸鋸開胸骨，電凝和骨蠟控制胸骨創(chuàng)面出血第六頁，共十五頁。手術步驟及手術配合7、暴露胸腔8、切除胸腺9、止血將胸膜反折向兩側推開后，游離前縱膈腔內(nèi)的胸腺組織手術者持長無齒鑷，游離胸腺組織，將電刀頭拉長提起胸腺瘤的下級，連同其周圍的脂肪組織由下而上分離、整塊切除，避開無名靜脈，切除胸腺瘤如合并有重癥肌無力應將脂肪組織一并徹底切除。用電凝止血，4號絲線結扎或圓針4絲線縫扎止血仔細檢查胸腔創(chuàng)面有無出血，生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無活動出血，用長無齒鑷夾干紗布拭干出血創(chuàng)面，噴灑PW膠、明膠海綿填壓止血第七頁，共十五頁。手術步驟及手術配合10、關胸胸骨后安置引流管，鋼絲縫合胸骨，絲線逐層縫合切口，仔細清點所有物品，無誤方可關胸。第八頁，共十五頁。第九頁，共十五頁。第十頁，共十五頁。護理要點1、縱膈手術巡回護士術前評估患者的心臟及肺功能，有無大血管壓迫，有無呼吸困難癥狀。準備相應的急救器械與設備，如器官切開包、氧氣枕、呼吸囊等。2、胸腺瘤合并肌無力手術患者，術中嚴密觀察，防止肌無力危象，如出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進行性無力或麻痹，而危及生命者。防止膽堿能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多，心率慢等，準備好相應搶救藥品。第十一頁，共十五頁。3、手術采用側臥位時，翻身應注意動作輕柔，力求病人舒適，并充分暴露手術野，注意肢體的功能位，避免過分牽拉造成神經(jīng)等組織損傷4、縱劈胸骨對呼吸循環(huán)的影響較大，術中應嚴格檢測呼吸、循環(huán)的變化。發(fā)現(xiàn)問題及時處理第十二頁，共十五頁。5、術中分離腫瘤粘連時，可能會造成大血管的破裂，應沉著、冷靜，備好無損傷鉗和針線縫扎止血，保證輸液和輸血的通暢。6、術中出血及滲血可能較多，應預先備好止血材料，已備出血時壓迫止血。第十三頁，共十五頁。ThankYou!第十四頁，共十五頁。內(nèi)容梗概胸外科手術配合

胸腺瘤切除術。手術室曹俊芳。手術步驟及手術配合。開胸包、衣服A、超聲刀、A5電刀筆、吸引器、1、4、7、10號線、12枚套針、電刀擦、3-0無損傷線、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨鋸、骨蠟、鋼絲、常用大拉鉤或開胸拉鉤。仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙手展開。用1%絡合碘消毒皮膚3次，消毒范圍:上至頜角，下至肋緣，兩側至后腋線。自胸骨上窩到劍突下逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中線劈開胸骨用有齒短鑷確定切口位置，予術者及助手方墊用于逐層切開止血。電凝分離鎖骨內(nèi)韌帶后，用鎖骨鋸鋸開胸骨，電凝和骨蠟控制胸骨創(chuàng)面出血。將胸膜反折向兩側推開后，游離前縱膈腔內(nèi)的胸腺組織手術者持長無齒鑷，游離胸腺組織，將電刀頭拉長。提起胸腺瘤的下級，連同其周圍的脂肪組織由下而上分離、整塊切除，避開無名靜脈，切除胸腺瘤如合并有重癥肌無力應將脂肪組織一并徹底切除。用電凝止血，4號絲線結扎或圓針4絲線縫扎止血。仔細檢查胸腔創(chuàng)面有無出血，生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無活動出血，用長無齒鑷夾干紗布拭干出血創(chuàng)面，噴灑PW膠、明膠海綿填壓