網(wǎng)址：地點(diǎn)：電話：氣胸患者的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)了解氣胸的病因1掌握氣胸患者的評(píng)估要點(diǎn)★2掌握氣胸患者的護(hù)理要點(diǎn)★3第四章學(xué)習(xí)目標(biāo)新課導(dǎo)入【解剖生理】胸壁胸膜胸腔內(nèi)器官概述胸膜腔由壁層胸膜和臟層胸膜構(gòu)成胸膜腔負(fù)壓為-8~-10cmH2O胸膜腔負(fù)壓保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能，促使靜脈血向心回流解剖特點(diǎn)氣胸氣胸空氣經(jīng)胸壁或肺的破口進(jìn)入胸膜腔。閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸后，傷口即閉合胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓病因病理閉合性氣胸1、癥狀小量氣胸：肺萎陷小于30%，無癥狀或僅有輕度氣促中量氣胸：肺萎陷不大于30%~50%大量氣胸：肺萎陷大于50%：胸悶、氣促、呼吸困難臨床表現(xiàn)閉合性氣胸臨床表現(xiàn)2、體征望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：氣管向健側(cè)移位叩：鼓音聽：呼吸音減弱或消失閉合性氣胸X線：肺萎陷，胸膜腔積氣輔助檢查閉合性氣胸小量氣胸休息、觀察、自行吸收預(yù)防感染中等量以上氣胸胸膜腔穿刺抽氣胸腔閉式引流術(shù)治療要點(diǎn)開放性氣胸多因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)乇谟虚_放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙胸腔壓力等于大氣壓病因病理開放性氣胸癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克體征：吮吸性傷口“嘶嘶”聲，其它同閉合性氣胸X線：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位臨床表現(xiàn)開放性氣胸急救處理

緊急封閉傷口抽氣減壓給氧、輸血、補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素治療要點(diǎn)?？铺幚?/p>

清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流張力性氣胸較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂傷口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只進(jìn)不出，又稱高壓性氣胸空氣只進(jìn)不出胸腔壓力大于大氣壓病因病理張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、休克、昏迷體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，叩診呈高調(diào)鼓音，聽診呼吸音消失，有皮下氣腫（捻發(fā)音）X線：肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位穿刺：高壓氣體向外沖，癥狀好轉(zhuǎn)又加重臨床表現(xiàn)張力性氣胸治療要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救：立即排氣減壓轉(zhuǎn)運(yùn)處理：“指套活瓣”專科處理：

1）胸膜腔閉式引流術(shù)

2）剖胸探查

3）應(yīng)用抗生素（1）吸氣時(shí)（2）呼氣時(shí)三種氣胸比較

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖氣體交換受損

與疼痛、肺萎陷、胸廓活動(dòng)受限有關(guān)疼痛

與組織損傷有關(guān)心輸出量減少

與氣胸致縱隔移位、靜脈回流障礙有關(guān)焦慮或恐懼

與意外創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥

：肺內(nèi)感染、心臟壓塞與胸部損傷有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救：保持呼吸道通暢：緩解疼痛病情觀察預(yù)防感染術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、做好輸液管理等術(shù)前護(hù)理1、連枷胸：加壓包扎2、開放性氣胸：立即封閉傷口3、張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流1、半坐臥位2、吸氧3、有效咳嗽、排痰4、及時(shí)清理呼吸道分泌物5、做好人工氣道的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察：生命體征、引流情況呼吸道管理胸腔閉式引流的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、協(xié)助有效咳嗽、排痰2、及時(shí)清理呼吸道分泌物3、保持氣道濕化4、做