嬰幼兒合理用藥

Pediatricmedicationissues

良藥源于知識

Knowledgeisthebestmedicine

藥劑科：楊景秀Pharmacy:YvonneYang

Jingxiu.yang@68025588-8068兒童生理特點

Pediatric

Physiologicalfeatures各器官處于生長發(fā)育階段；Organsatthestageofdevelopment.神經(jīng)、內(nèi)分泌、許多臟器發(fā)育不完善;Nerves,endocrinesystemandorgansunderdevelopment.肝解毒、腎排泄功能較成年人弱。Liverdetoxicating;kidneyexcretoryfunctionareweakerthanadults.血腦屏障不健全。BBBareunderdevelopment.兒童用藥基本原則

Basicprincipleforpediatricmedicines

心理、物理治療可醫(yī)治，不依賴藥物；Psycho,physicaltherapyarethebestchoice,neverdependonmedicine.一種藥物可治療的疾病，不應(yīng)用多種藥物；Onemedicinetreatmentinsteadofmultipleitems.低級抗生素可治療的疾病，不用高級抗生素。Accordingtothedisease,choosetheappropriateantibiotics.用藥途徑：根據(jù)疾病的種類與嚴(yán)重程度，能口服不選肌肉、可肌肉不選擇靜脈，最大程度降低輸液帶來的風(fēng)險。GeneralRoutingoptionissafefirst.Accordingtotheseverdegree:oral/im//iv.選擇安全、有效、毒付作用小、適合兒童的藥物.Medicineforchildren：Safety,efficacy,lesssideeffects.

安全用藥-永恒主題

Medicinesafety–Topicforever父母對寶寶用藥全面了解。寶寶正在服用何種藥物?為何選用？如何服用？服藥后副作用是什么?Itisveryimportanttounderstandwhat/why/howandwhattheside-effectsmightbe.與醫(yī)生、藥師溝通；您有權(quán)利詢問和了解你的寶寶所使用的藥物。Talkingtoyourdoctorandpharmacist,notbeafraidtoaskquestions.Youhavetherighttoaskandtoknow.告知服用的處方藥、非處方藥、中成藥，有些藥物合用會改變藥性。Tellyourdoctorallofthemedicationyouaretaking.Don’tforgetyourOTCandevenherbalremedies.Someinteractwitheachotherwhichcanchangethewaytheywork.安全用藥-永恒主題

Medicinesafety–Topicforever正確用藥劑量（Robutassin)，正確用藥時間，是用藥安全的保障；Correctmedicationdosageismedicineusesecurity.處方藥根據(jù)醫(yī)生與藥師的指導(dǎo)用藥，非處方藥嚴(yán)格按照藥師及說明書中規(guī)定劑量執(zhí)行，不宜擅自增加與減量(Echosea)?；蚋鶕?jù)公斤體重計算用量，三天未見效，需咨詢醫(yī)生。Prescription/OTCmedicines

shouldfollowdoctorsinstructionandpharmacistsguidance.注意給藥間隔

Medicineduration嬰幼兒肝、腎功能發(fā)育尚不成熟：大部分藥物在肝臟解毒、腎臟排泄速度較成人緩慢，體內(nèi)消除半衰期延長。在注意給藥劑量的同時，注意給藥間隔。如：常用的退燒藥布洛芬（美林）每6-8小時給藥一次，每24小時不要超過4次；對乙酰氨基酚（泰諾）每4-6小時一次，24小時不要超過5次。新生兒、早產(chǎn)兒間隔6-8小時）另外，有些處方藥有效劑量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測血藥濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。避免藥物間的相互作用

Avoidingmedicineinteraction紅霉素與維生素C:紅霉素與酸性食物及藥物同服，可降低紅霉素的效價。Erythromycinwithacidicfoodtogether,Erythromycinefficacydecreased.麻黃有發(fā)汗作用，如與泰諾、美林等退燒藥同服，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，以免引起出汗過多，引起寶寶脫水。

觀察寶寶用藥后反應(yīng)

Thingstowatchfor

服藥前詢問醫(yī)生及藥師，或閱讀說明書得知藥物的副作用，持續(xù)時間；觀察寶寶用藥后的反應(yīng)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。Beforeyoutakeanymedicationsyoudoctorandpharmacistshouldtellyouaboutpossiblesideeffectsandhowlongtheymightlast.不良反應(yīng):不可預(yù)測，較少見、有害、較副作用嚴(yán)重：包括：過敏、呼吸困難、皮疹、皮膚瘙癢、水腫、眩暈、心律異常、惡心、嘔吐、抑郁有自殺傾向。ADRaremoreseriousthansideeffectsbuthappenlessoften.ADRunwanted;harmful.Examples:allergicwithdifficultybreathing,skinrash,itchingorswelling.有家族過敏史的父母盡量避免給與有潛在過敏因素的藥物、主動與醫(yī)生及藥師交流，避開不安全隱患。藥物不可分享；不可按成人量給藥；

避免藥物食物間相互作用：

Medicinesandfoodinteraction.

鐵劑與茶、咖啡、菠菜、奶制品.（Anemia)Ironwithtea;coffee;dairyproducts（breastfeedingmother）;Breast-feedingmother。鈣劑與奶制品;Calciumwithdairyproducts伊曲康唑與西柚汁;Itraconazolewithgrapefruits維生素C與海鮮等;VitaminCwithseafood.

藥物食物間相互作用：

多種維生素、鈣、微量元素鋅等：應(yīng)避免與含鈣高的食物同時服用。如：奶制品、牛奶、蛋黃、海帶、紫菜、豬、牛骨等。間隔一段時間，有利于藥物的吸收。常用退燒藥物:泰諾林與碳水化合物，餅干、棗、果凍同服，延緩藥物的吸收，服藥時盡量避開，以期藥物盡快達(dá)峰濃度，更快的發(fā)揮作用。Tylenolwithcarbohydrates食物影響藥藥物吸收如國產(chǎn)的阿阿奇霉素、、青霉素類類、有些免免疫增強劑劑、治療腹腹瀉的腸粘粘膜保護(hù)劑劑：思密達(dá)達(dá)等，需與與食物或其其它藥間隔隔2小時。含杏仁成分分的中藥：：健兒清解解液、感冒冒清熱顆粒粒，服用期期間少食酸酸性食物，，肉、禽、、蛋、白糖糖等。關(guān)注藥師的的指導(dǎo)意見見Medicineinformationguidancebypharmacists服用抗生素素需服用足足夠療程，，不要癥狀狀減輕后，，馬上停藥藥，以免引引起細(xì)菌耐耐藥。Antibioticstakingneedsufficientduration;Donotstoptakingimmediatelyafterthesymptomsreliving.Avoidingbacteriaresistance服用抗生素素期間，有有嚴(yán)重腹瀉瀉發(fā)生時，，應(yīng)立即停停藥。并告告知醫(yī)生。。Duringtheantibioticstreatment,severdiaryhappened,stoptakingmedicineatonce.液體藥劑需需準(zhǔn)確量器器，以免不不足量或過過量。Measureapplianceshouldbeaccurate.干混懸劑注注意藥師配配置說明Powderformneedtobedilutedbypharmacistsinstruction.有些藥物會會引起便、、尿顏色的的變化：如如：鐵劑、、甲硝唑、、平、維生素素B2、復(fù)合B、黃連素、、利福平止止喘靈。。避免重復(fù)給給藥復(fù)方制劑名名稱不同、、成分相同同，避免重重復(fù)用藥。。有些感冒、、止咳藥成成分相同：：每10ml含量：泰諾感冒溶溶液：偽麻黃堿堿30mg、撲爾敏2mg、右美沙芬芬10mg、對乙酰氨基基酚320mg。-避免重復(fù)使使用退燒藥藥。惠菲寧兒童童抗感冒止止咳溶液:偽麻黃堿30mg、撲爾敏2mg、右美沙芬10mg。息可寧艾暢許多復(fù)方中中藥制劑，，也存在同樣樣問題。清熱解毒、、健兒清清解液…..不同名稱相相同藥物藥物名稱不不同，化學(xué)學(xué)成分相同同，易發(fā)生重復(fù)復(fù)給藥，引引起藥物過過量。如：力百汀汀、強力阿阿莫仙、安安奇等，實實際均為：：阿莫西林林+克拉維酸鉀鉀。奇宏、瑞奇奇林、舒美美特、希舒舒美，化學(xué)學(xué)成分相同同，均為：：阿齊霉素素。正確做法：：Tips提供醫(yī)生、、藥師孩子子的詳細(xì)用用藥信息。。藥店買藥：：告訴藥師師寶寶正在在服用的藥藥物；拿到藥物后后，仔細(xì)察察看藥品通通用名稱，，避免重復(fù)復(fù)用藥，引引起過量。。嬰幼兒用藥藥特別提示示Tipsforchildren’smedication治療感冒、、鼻塞的鼻鼻粘膜收縮縮劑：如：羥甲唑唑啉、麻黃黃堿，使用用一般不宜宜超過5天；長期使使用易引起起鼻粘膜萎萎縮；服藥時，要要告知兒童童服藥的因因果關(guān)系。。不要告訴訴小babytakingcandy.外用藥物：：嚴(yán)格遵醫(yī)醫(yī)囑用藥，，不宜用藥藥時間過長長，防止吸吸收后帶來來的副作用用。如：治療濕濕疹的激素素類藥物，，注意藥物物的強度、、濃度、用用藥持續(xù)時時間。外用的溶液液劑，注意意年年齡限限制，及外外用時間。。藥物的有效效期MedicineshelflifeSFDA明確規(guī)定，，藥物出廠廠前必須標(biāo)標(biāo)明出廠日日期，及產(chǎn)產(chǎn)品的有效效期限。在藥品的效效期內(nèi)安全全使用藥品品有些瓶裝的的干混糖漿漿稀釋后，，注意標(biāo)簽簽提示：如如力百汀加加水稀釋后后，有效期期縮短至7天;?？虅谔菨{漿開瓶后可可保存14天；可利邁邁先，溶水水后保存10天。霧化吸入劑劑：萬托林林霧化吸入入劑開包裝裝后，可使使用28天。普米克克令舒，打打開包裝后后，可保存存24小時。藥物的有效效期Medicineshelflife有些糖漿劑劑含有防腐腐劑，打開開包裝后可可使用3-6個月，根據(jù)據(jù)保存季節(jié)節(jié)而不同；；含有防腐劑劑的藥物：：泰諾林滴劑劑、泰諾混混懸劑、美美林混懸劑劑、泰諾感感冒溶液、、沐舒坦；；根據(jù)保存條條件，及放放置季節(jié)、、冷藏與否否，保存時時間會先對對延長，但但開瓶六個個月后不建建議使用。。藥物的保存存方法Medicinestorage藥物需放置置于遠(yuǎn)離兒兒童的地方方。內(nèi)服、、外用藥品品分開放置置。藥物應(yīng)保存存在陰涼處處、避免太太陽直曬、、遠(yuǎn)離熱源源。藥品應(yīng)干燥燥密閉，不不要貯藏在在浴室中。。藥物常因因光、熱、、水分、空空氣、酸、、堿、溫度度、微生物物等外界條條件影響而而變質(zhì)失效效。對于有有外觀變化化的藥物不不能繼續(xù)服服用。生物制品、、及開包裝裝的滴眼液液(1month)，需2-8c冷藏。散裝的藥物物一定要粘粘貼標(biāo)示，，包括藥品品名稱、劑劑量、有效效期，定期期清理家中中藥物，以以免誤服過過期藥品。。貯存方法指指正？常用口服退退燒藥物的的使用Commonusedantipyreticmedication對乙酰氨基基酚（泰諾諾林）Acetaminophen（Tylenol）劑型：滴劑劑/混懸劑/片劑/長效片劑Form：Drops/Suspension/Tablet/Chewabletablets/ERTablet服藥注意事事項：劑量量、間隔、、服藥時間間（劑型））Precaution：morewater;loadingdose;afterfood高碳水化合合物食物，，延緩吸收收：Foodinhighcarbohydratesdecreasetheabsorption.常用退燒藥藥物的使用用Commonusedantipyreticmedicine布洛芬Ibuprofen：美林Motrin(aspirinallergic)與飯同服，，減少胃腸腸刺激，少少量食物有有利于藥物物吸收。Tobeusedonpreparationsthatareliabletocausegastricirritation,orthosethatarebetterabsorbedwithfood.Patientsshouldbeadvisedthatasmallamountoffoodissufficient.退燒藥美林林VS.泰諾Tylenol:Children'sTylenolismarketedasthe'Pediatrician'sFirstChoice‘.Acetaminophendoeshavethebenefitthatitcomesinasuppositoryformsoyoumaybeforvomitingorisrefusingtotakeanymedicationsbymouth.Anyage.Motrin:Ibuprofen'reducesfeverfaster/'lastslonger',thanChildren'sTylenol'Startage:<6months10MG/M=15MG/T常用腹瀉藥藥物的使用用思密達(dá)：Smecta濃度要求：：3g/50ml水與飯及其它它藥物間隔隔2小時，益生菌類：：媽咪愛、金金雙歧、培培菲康，與與抗生素間間隔服用服用抗生素素時，選擇擇滅活的益益生菌更有有效。（嗜嗜酸乳桿菌菌散，樂托托爾）嬰幼兒胃腸腸用藥藥物的毒付付作用是藥三分毒毒補充VD/VA，要考慮其其他輔食、、及同時服服用藥物中中的含量。。常用的魚肝肝油（伊可可新）內(nèi)含含VD/VA，VD可促進(jìn)鈣吸吸收。Infantupto1ytake500iu/1500iuAfter1y，take700iu/2000iuMonitorpatientclosely:dosages＞25，000units/dayhavebeenassociatedwithtoxicity.孩子維生素素A、D急性中毒，，顱內(nèi)壓增增高，頭痛痛、惡心、、嘔吐、煩煩躁、精精神不振、、前囟隆起起，被誤認(rèn)認(rèn)為是患了了腦膜炎。。慢性中毒表表現(xiàn)為食欲欲不好、發(fā)發(fā)燒、腹瀉瀉、口角糜糜爛、頭發(fā)發(fā)脫落、皮皮膚瘙癢、、貧血、多多尿等。藥物的毒付付作用阿托品：嚴(yán)嚴(yán)禁過量，，一次一滴滴，每天兩兩次，每次次用藥間隔隔10小時以上，，且不可多多點，小兒兒散瞳使用用3天。點眼時不要要用力擠壓壓藥瓶，而而使藥量過過大。滴藥后，用用手指壓迫迫淚囊處5-8分鐘，以免免藥液流入入鼻腔吸收收，產(chǎn)生副副作用。有些中藥丹丹劑中，含含有朱砂成成分，不宜宜久服。朱朱砂中含有有汞的成分分，容易蓄蓄積體內(nèi)而而不易排出出。Aspirin阿斯匹林BNFandotherbooksinUSAandEuropeanCountriespointout1.阿斯匹林與與雷氏綜合合癥的相關(guān)關(guān)性，應(yīng)限限制在兒童童中的使用用。AspirinhaslimiteduseinchildrenbecauseithasbeenassociatedwithReye’’ssyndrome2.建議：Advise:美國及歐洲洲國家藥典典中提示：：含阿斯匹匹林制劑不不能應(yīng)用于于16歲以下兒童童。Aspirin-containingpreparationsshouldnotbegiventochildrenunder16years阿斯匹林適適用于：Unlessspecificallyindicated川崎?。篎orKawasakisyndrome心臟術(shù)后血血栓的預(yù)防防：Forprophylaxisofclotaftercardiacsurgery兒童高危血血栓的預(yù)防防：ForprophylaxisofstrokeinchildrenathighriskAspirin阿斯匹林BNFandotherbooksinUSAandEuropeanCountriespointout口服阿斯匹匹林警示：：Aspirinchildrenoralwarnings:（OTC）兒童、青少少年在患有有水痘、流流感、及疾疾病未診斷斷明確時，，由于與少少見但嚴(yán)重重的雷氏綜綜合癥有關(guān)關(guān)，未經(jīng)醫(yī)醫(yī)生許可勿勿使用阿斯斯匹林。ThisDrugContainsAspirin,Childrenandteenagersshouldnottakeaspiriniftheyhavechickenpox,influenzaandanyundiagnosedillnesswithoutfirstconsultingadoctoraboutReyesSyndromeararebutseriousillness.阿司匹林中中文說明書書提示Aspirinwarninginchineseleaflet阿司匹林禁用用于3個月以下嬰兒兒，12歲以下兒童慎慎用。Aspirinshouldusewithcau