PAGEPAGE２０授課教案第（18）次課教學(xué)方法（大課）學(xué)時(shí)(0.8)專業(yè)（兒外科）班級(jí)（20級(jí)）授課教師：授課題目：先天性肌性斜頸本課目的：掌握斜頸病因及病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則本課重點(diǎn)：病理改變及臨床特征、鑒別診斷本課難點(diǎn)：病理改變、鑒別診斷。本次課程采用教具及電化器材：采用POWERPOINT格式教學(xué)程序（教學(xué)內(nèi)容詳細(xì)安排、教學(xué)方法的具體運(yùn)用及時(shí)間分配）先天性肌性斜頸30分鐘一、概述3分鐘二、病因2分鐘三、病理改變5四、臨床表現(xiàn)及檢查7分鐘五、診斷及鑒別診斷5分鐘六、治療8分鐘參考文獻(xiàn)：1.教材2.小兒骨科學(xué)3.實(shí)用骨科學(xué)先天性肌性斜頸CongenitalMuscularTorticollis概述1、先天性肌性斜頸是由一側(cè)胸鎖乳突肌sternocleidomastoid病變并逐漸攣縮引起頭頸偏向患側(cè)的小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形。2、發(fā)病率高達(dá)1--4‰。3、若治療不當(dāng)，隨年齡增加畸形加重，療效降低，身心受影響病因（圖示）一側(cè)胸鎖乳突肌變性纖維化是本病的直接原因，但引起該變化的病因尚不清。1、供血不足單一血供，胎位不正更易受影響。30~40%為臀位產(chǎn)。2、產(chǎn)傷出血3、先天性畸形纖維化本身為先天性畸形或發(fā)育不全，常伴其他畸形。有人認(rèn)為胚胎發(fā)育紊亂在宮內(nèi)致肌間質(zhì)細(xì)胞增生殘留，以后受某刺激增生分化。三、病理patholog（圖示）1、胸鎖乳突肌中下段質(zhì)硬腫塊。2、胸鎖乳突肌肌肉組織減少，橫紋消失，纖維細(xì)胞增生（無(wú)含鐵血紅素Ferruginationprotoheme沉著）。3、肌纖維發(fā)育不成熟，顆粒性變及泡變。四、臨床表現(xiàn)（圖示）1、約生后7--10天出現(xiàn)胸鎖乳突肌包塊：圓形或橢圓形，質(zhì)硬，隨肌肉移動(dòng)；2、2--3個(gè)月后逐漸減小，6個(gè)月后漸消失；3、轉(zhuǎn)歸：⑴部分?jǐn)伩s⑵全部攣縮⑶與正常肌肉相似4、典型表現(xiàn)（圖示）⑴頭倒向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的活動(dòng)受限。⑵面部不對(duì)稱，患側(cè)五官低下，頸椎彎曲。⑶胸鎖乳突肌攣縮五、診斷diagnosis1.有臀位產(chǎn)史、出生時(shí)正常、7天后出現(xiàn)胸鎖乳突肌非炎性包塊，X片無(wú)頸椎異常。2、B超可助診。（圖示）患側(cè)胸鎖乳突肌增厚,回聲增強(qiáng),不均質(zhì)。動(dòng)態(tài)觀測(cè)有不同的變化。六、鑒別診斷differentialdiagnosis1、產(chǎn)傷鎖骨骨折fractureofclavicle：包塊位、X線片2.先天性頸椎畸形deformityofthecervicalvertebra：X線片、無(wú)腫塊3、眼性斜頸：斜弱視4、寰樞椎半脫位Atlantoaxialsubluxation：年齡、病程、X線片、CT5、習(xí)慣性斜頸：無(wú)活動(dòng)受限七、治療早診早治，預(yù)防繼發(fā)病變一）保守治療（<1歲）（圖示）1、手法矯正，牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌2、激素注射（2--3月）（二）手術(shù)治療（1-2歲為宜）1、指征2、方法?胸鎖乳突肌切斷術(shù)amputationofsternocleidomastoid?胸鎖乳突肌切除術(shù)Myectomyofsternocleidomastoid?胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)Lengtheningofsternocleidomastoid