工傷生育保險(xiǎn)政策和

經(jīng)辦要點(diǎn)邵燕芬寧波市勞動和社會保障局工傷生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)1.工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)2.生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)

工傷生育保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)一、工傷保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和對象我國境內(nèi)的各類企業(yè)和職工，有雇工的個體工商戶和雇工。事業(yè)單位、民間非營利組織（依照或者參照公務(wù)員制度管理的除外）和職工。

工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳1、繳費(fèi)主體：用人單位，職工個人不繳費(fèi)。2、繳費(fèi)基數(shù)：以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，低于同期全市職工社會月平均工資60%，按60%確定，超過同期全市職工社會月平均工資300%，按300%確定。3、費(fèi)率：按用人單位所屬行業(yè)類別執(zhí)行基準(zhǔn)費(fèi)率，并根據(jù)工傷發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金支出等情況實(shí)行上下浮動。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)

基準(zhǔn)費(fèi)率：

一類行業(yè)0.4%二類行業(yè)0.8%三類行業(yè)1.6%事業(yè)單位0.2%特殊行業(yè)3.0%

工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)浮動費(fèi)率：根據(jù)收支比例（以一般性的二類行業(yè)為例）收支比例不到50%的，下浮到0.4%收支比例為50%（含）以上，80%以下的，下浮到0.6%收支比例為80%（含）以上，120%以下的，費(fèi)率仍為0.8%工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)收支比例為120%（含）以上，150%以下的，上浮到1.0%收支比例為150%（含）以上，上浮到1.2%每年浮動一次，5月份浮動。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)三、工傷認(rèn)定申請

1、工傷認(rèn)定申請時(shí)效（1）用人單位應(yīng)當(dāng)在其職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動保障部門同意，申請時(shí)限可適當(dāng)延長。工傷保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦要點(diǎn)用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。工傷傷保保險(xiǎn)險(xiǎn)政政策策和和經(jīng)經(jīng)辦辦要要點(diǎn)點(diǎn)（2）用用人人單單位位未未按按前前款款規(guī)規(guī)定定提提出出工工傷傷認(rèn)認(rèn)定定申申請請，，工工傷傷職職工工或或者者其其直直系系親親屬屬、、工工會會組組織織在在事事故故傷傷害害發(fā)發(fā)生生之之日日或或者者被被診診斷斷、、鑒鑒定定為為職職業(yè)業(yè)病病之之日日起起1年內(nèi)，可可以直接接向用人人單位所所在地統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)勞動保保障部門門提出工工傷認(rèn)定定申請。。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)2、申請應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交的材料料：（1）工傷認(rèn)認(rèn)定申請請表（2）身份證原原件及復(fù)復(fù)印件（3）與用人人單位存存在勞動動關(guān)系（（包括事事實(shí)勞動動關(guān)系））的有效效證明材材料（4）醫(yī)療診診斷證明明或者職職業(yè)病診診斷證明明書。包包括：初初次病歷歷、出院院小結(jié)及及檢查報(bào)報(bào)告單。。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)3、工傷不不予受理理的幾種種情況（1）超過申申請時(shí)效效的；（2）不符合合管轄權(quán)權(quán)規(guī)定的的；（3）超過法法定退休休年齡的的。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)四、勞動動能力鑒鑒定1、申請鑒鑒定工傷職工工經(jīng)治療療傷情相相對穩(wěn)定定后存在在殘疾、、影響勞勞動能力力的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行勞動能能力鑒定定。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)2、需提交交下列材材料（1）勞動能能力鑒定定表；（2）工傷認(rèn)認(rèn)定決定定書，原原件及復(fù)復(fù)印件各各一份；；（3）職工身身份證原原件及復(fù)復(fù)印件各各一份，，一寸免免冠照四四張；工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)（4）工傷（（職業(yè)病?。┎v歷資料（（包括首首次病歷歷、出院院小結(jié)、、檢查、、檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告等））；（5）勞動能能力鑒定定機(jī)構(gòu)認(rèn)認(rèn)為需要要提供的的其他資資料。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)五、工傷傷保險(xiǎn)待待遇1、職工享享受工傷傷保險(xiǎn)待待遇的條條件（1）已認(rèn)定定為工傷傷；（2）發(fā)生工工傷時(shí)，，所屬用用人單位位已為其其參保且且繳費(fèi)正正常；（3）用人單單位在事事故發(fā)生生或職業(yè)業(yè)病診斷斷（鑒定定）后規(guī)規(guī)定期限限內(nèi)申請請工傷認(rèn)認(rèn)定；工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)2、工傷待待遇一覽覽表工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)3、工傷醫(yī)醫(yī)療管理理（1）工傷醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)由定點(diǎn)點(diǎn)機(jī)構(gòu)承承擔(dān)，醫(yī)醫(yī)療管理理參照醫(yī)醫(yī)保規(guī)定定執(zhí)行。。情況緊緊急的，，可就近近醫(yī)療，，傷情穩(wěn)穩(wěn)定再轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu);（2）治療工工傷的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用要符合合工傷保保險(xiǎn)診療療項(xiàng)目目目錄、藥藥品目錄錄、住院院服務(wù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（簡簡稱二目目錄一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)）；；工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和（3）職工就就醫(yī)時(shí)，，用人單單位應(yīng)盡盡告知義義務(wù)，將將該職工工遭受工工傷事故故傷害情情況書面面告知就就診的定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)治療時(shí)時(shí)確需使使用超“二目錄一一標(biāo)準(zhǔn)”的，應(yīng)征征得用人人單位或或職工方方同意。。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)政策和和經(jīng)辦要要點(diǎn)（4）轉(zhuǎn)院條件：傷傷情嚴(yán)重重，定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)條件件所限等等原因；；原則：逐逐級轉(zhuǎn)院院；地方：僅僅限本省省省級和和上海市市市級公公立三級級醫(yī)院；；手續(xù)：由由就診醫(yī)醫(yī)院書面面提出轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)意見見，并經(jīng)經(jīng)參保地地經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)準(zhǔn)；情況緊急急的可先先行轉(zhuǎn)院院，但應(yīng)應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)補(bǔ)辦辦手續(xù)；；轉(zhuǎn)外地就就醫(yī)只限限一家醫(yī)醫(yī)院，因因傷情確確需轉(zhuǎn)第第二家醫(yī)醫(yī)院時(shí)，，應(yīng)有第第一家醫(yī)醫(yī)院的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院意見見，并報(bào)報(bào)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)（5）外地長期居居住的就醫(yī)規(guī)規(guī)定可申請選擇居居住地的一家家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級級（含）以上上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)（6）設(shè)立家庭病病床因傷情治療需需要，由就診診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)提出意見，，并經(jīng)參保地地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核核準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)（7）康復(fù)治療因傷情需進(jìn)行行康復(fù)治療，，經(jīng)參保地經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意意，并經(jīng)勞動動能力鑒定確確認(rèn)，可到（8）在國外及香香港、澳門、、臺灣等地發(fā)發(fā)生的費(fèi)用規(guī)規(guī)定，由參保保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)暫按本市同同傷（?。┓N種的平均醫(yī)療療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支支付。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)（9）不予支付的的醫(yī)療費(fèi)用治療非工傷引引發(fā)的疾病所所發(fā)生的費(fèi)用用；在非定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的的非急救性治治療發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，以以及經(jīng)急救治治療貪生怕死死穩(wěn)定后，未未及時(shí)轉(zhuǎn)住定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)參保地經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意意，擅自轉(zhuǎn)院院發(fā)生的醫(yī)療療費(fèi)用；工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)超出“二目錄錄一標(biāo)準(zhǔn)”的的醫(yī)療費(fèi)用；；治愈后拒不出出院所發(fā)生的的醫(yī)療費(fèi)用；；用人單位未在在《工傷保險(xiǎn)條例例》規(guī)定的時(shí)限內(nèi)內(nèi)提出工傷認(rèn)認(rèn)定申請，在在此期間職工工治療工傷發(fā)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用；不符合工傷保保險(xiǎn)規(guī)定的其其他醫(yī)療費(fèi)用用。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)4、工傷待遇結(jié)結(jié)算（1）職工工傷醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用由用用人單位墊付付。醫(yī)療終結(jié)后，，符合規(guī)定的的醫(yī)療費(fèi)用由由用人單位向向參保在經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)結(jié)算。工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)（2）申請待遇應(yīng)應(yīng)提供以下材材料：①工傷保險(xiǎn)待待遇申請表；；②工傷認(rèn)定決決定書原件及及復(fù)印件；③工傷認(rèn)定申申請表原件及及復(fù)印件；工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)④勞動能力鑒鑒定鑒定結(jié)論論原件及復(fù)印印件；⑤工傷醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)費(fèi)用清單、門門診病歷、出出院小結(jié)等原原始資料；⑥因交通事故故或其他事故故傷害兼有民民事賠償?shù)模?，?yīng)提供民事事賠償裁決書書或調(diào)解書；；工傷保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)⑦因工死亡職職工直系親屬屬需要供養(yǎng)的的，應(yīng)提供供供養(yǎng)親屬戶籍籍身份、婚姻姻狀況、生活活來源情況等等證明；供養(yǎng)養(yǎng)對象滿16周歲未滿18周歲的，應(yīng)提提供由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)鎮(zhèn)）政府或街街道（社區(qū)））社會保障救救助機(jī)構(gòu)出具具的就業(yè)或服服兵役情況證證明；供養(yǎng)對對象完全喪失失勞動能力的的，應(yīng)提供勞勞動能力鑒定定結(jié)論。生育保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)一、職工享受受生育保險(xiǎn)待待遇，應(yīng)當(dāng)同同時(shí)具備下列列條件：1、職工生育或或施行計(jì)劃生生育手術(shù)時(shí)，，用人單位及及其職工按照照規(guī)定參加生生育保險(xiǎn)并履履行了繳費(fèi)義義務(wù)滿6個月；2、生育或施行行計(jì)劃生育手手術(shù)符合國家家計(jì)劃生育政政策。生育保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)二、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇包括下下列項(xiàng)目：1、生育津貼；；根據(jù)國家規(guī)定定的產(chǎn)假期限限，按照本人人生育時(shí)的繳繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)發(fā)。女職工產(chǎn)假期期間由用人單單位預(yù)發(fā)生育育津貼，產(chǎn)假假期滿后，由由社保經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)結(jié)算給用用人單位。生生育津貼低于于國務(wù)院《女職工勞動保保護(hù)規(guī)定》和《浙江省女職工工勞動保護(hù)辦辦法》規(guī)定的應(yīng)發(fā)產(chǎn)產(chǎn)假工資的，，差額部分由由用人單位補(bǔ)補(bǔ)足?！墩憬∨毠す趧颖Ｗo(hù)辦辦法》關(guān)于產(chǎn)假工資資的規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期期間工資照發(fā)發(fā)，不影響其其享有的福利利待遇。”生育保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)生育保險(xiǎn)政策策和經(jīng)辦要點(diǎn)點(diǎn)2、生育醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用；符合規(guī)定的生生育醫(yī)療費(fèi)用用按照定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償償。3、計(jì)劃生育手手