創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略及關(guān)鍵技術(shù)沒(méi)有疼痛，沒(méi)有進(jìn)步?沒(méi)有疼痛，有更大的進(jìn)步?基礎(chǔ)科學(xué)

康復(fù)策略

關(guān)鍵技術(shù)

案例分析關(guān)節(jié)攣縮由于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素造成的關(guān)節(jié)持久的僵硬關(guān)節(jié)長(zhǎng)期維持在一個(gè)位置，會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍軟組織的廢用性短縮而造成關(guān)節(jié)的僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連也會(huì)造成關(guān)節(jié)失去彈性

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的常見原因長(zhǎng)時(shí)間跨關(guān)節(jié)的外固定骨折合并脫位，術(shù)后石膏固定由于疼痛或缺乏及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)節(jié)活動(dòng)減少累計(jì)關(guān)節(jié)面的骨折，或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷創(chuàng)傷合并周圍神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕形成關(guān)節(jié)攣縮內(nèi)源性外源性混合性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)解剖形態(tài)損傷關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷異位骨化皮膚軟組織損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折長(zhǎng)期固定實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)組A：40只大鼠接受內(nèi)固定手術(shù)，固定膝關(guān)節(jié)屈曲1350。對(duì)照組B：20只大鼠只接受手術(shù)但不固定。對(duì)照組C:20只大鼠對(duì)側(cè)肢體只固定不做手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組8只大鼠和對(duì)照組4只組成一個(gè)時(shí)間隊(duì)列，共觀察5個(gè)時(shí)間隊(duì)列（2、4、8、16、32周）對(duì)照組B切除肌肉的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A的關(guān)節(jié)角度的差值——關(guān)節(jié)源性攣縮非手術(shù)側(cè)C切除肌肉的增加的關(guān)節(jié)角度與實(shí)驗(yàn)組A肌肉切除后增加的角度的差異——肌源性攣縮關(guān)節(jié)源性攣縮的病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，與軟骨發(fā)生粘連。膠原纖維、基質(zhì)間的交聯(lián)增加，或膠原之間缺少滑液適應(yīng)性的關(guān)節(jié)囊攣縮給我們的臨床啟示處理早期非復(fù)雜性攣縮的策略：處理關(guān)節(jié)源性因素＞40%＋肌源性因素只做牽伸的效果是有限的處理晚期攣縮的策略：肌肉攣縮的比重越來(lái)越少（8周21%，16周14%）僅僅處理關(guān)節(jié)因素就能獲得顯著的效果同樣適用于手術(shù)干預(yù)，只要切除關(guān)節(jié)囊而不需要涉及肌肉創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期粘彈性特性纖維組織在外力牽拉下表現(xiàn)出粘彈性的特性蠕變應(yīng)力松弛應(yīng)變率依賴性蠕變纖維組織在應(yīng)力牽拉下延長(zhǎng)后，如應(yīng)力維持不變，組織還能緩慢延長(zhǎng)應(yīng)力松弛纖維組織被拉長(zhǎng)后，保持該長(zhǎng)度不使回縮，則內(nèi)部張力逐漸下降理想的治療方法是能盡量多地引起組織的塑性形變小負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間的遠(yuǎn)期療效要好于大負(fù)荷短時(shí)間手法輕柔，緩慢臨床常用的牽拉措施手法牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引系列石膏動(dòng)態(tài)夾板靜態(tài)進(jìn)展性牽伸恒力關(guān)節(jié)牽引小負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間（至少20分鐘）沙袋，長(zhǎng)時(shí)間，固定點(diǎn)蠕變機(jī)制動(dòng)態(tài)夾板小負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間矯形器 蠕變機(jī)制系列石膏小負(fù)荷石膏固定關(guān)節(jié)與極限位置2—7天拆除后活動(dòng)關(guān)節(jié)重新固定于比先前活動(dòng)度更大的位置應(yīng)力松弛靜態(tài)進(jìn)展性牽伸小負(fù)荷

靜位置/動(dòng)載荷

每5分鐘更加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次維持30分鐘應(yīng)力松弛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)攣縮的基礎(chǔ)科學(xué)病因和分型軟組織粘彈性理論及應(yīng)用瘢痕形成病理分期不同時(shí)期的瘢痕特性急性腫脹期腫脹炎性滲出炎癥期大量增生的同時(shí)又無(wú)序排列的瘢痕組織此時(shí)瘢痕組織具有很好的延展性纖維化期瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組晚期瘢痕纖維重組完成關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)策略重在預(yù)防，早期康復(fù)介入基于瘢痕形成的術(shù)后分期康復(fù)

針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)技術(shù)關(guān)節(jié)攣縮康復(fù)技術(shù)線路圖急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)腫脹導(dǎo)致瘢痕攣縮的發(fā)生發(fā)展有效的加壓包扎減少腫脹，減少瘢痕形成急性期的冷敷、加壓包扎抬高患肢淋巴按摩、繃帶、貼扎急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練鎮(zhèn)痛提高患者治療的依從性藥物TENS急性腫脹期控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)

鎮(zhèn)痛ROM訓(xùn)練ROM訓(xùn)練手術(shù)醫(yī)生根據(jù)骨折術(shù)后的堅(jiān)強(qiáng)和牢固制定一個(gè)安全角度，進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練炎癥期（損傷/術(shù)后2—6周）如果允許進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)治療的重點(diǎn)是自我被動(dòng)牽伸，配合使用重量牽引，動(dòng)靜態(tài)矯形器使用支具使用是最有效獲得關(guān)節(jié)活動(dòng)度的手段決定最終結(jié)果的關(guān)鍵階段如肘關(guān)節(jié)：屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸展的恢復(fù)比較慢通常需要4-6月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間當(dāng)腫脹開始消退，在關(guān)節(jié)度訓(xùn)練之前或佩帶支具前可以進(jìn)行熱敷不可忽略力量的訓(xùn)練鼓勵(lì)患者多在ADL中使用纖維化期（損傷/術(shù)后6-12周）瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組康復(fù)治療的有效性術(shù)后3月康復(fù)治療的黃金期支具的應(yīng)用可以適當(dāng)增加強(qiáng)度、時(shí)間，以獲得塑性改變力量訓(xùn)練：增加力量，鞏固ROM晚期瘢痕纖維重組完成，治療效果緩慢支具以關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引為主力量訓(xùn)練建議堅(jiān)持半年關(guān)節(jié)攣縮的關(guān)鍵技術(shù)康復(fù)技術(shù)線路圖關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)外粘連，附屬運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)粘連攣縮軟組織松動(dòng)手法牽引支具，矯形器軟組織損傷，固定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)軟組織松動(dòng)術(shù)手法牽引外固定支具，矯形器康復(fù)一般程序熱敷軟組織放松關(guān)節(jié)松動(dòng)關(guān)節(jié)牽引

冰敷問(wèn)題引出正常關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)患者關(guān)節(jié)發(fā)出攣縮的原因你的治療手段