第四章抗感染藥一、抗生素類藥二、磺胺類及其他抗菌藥三、抗病毒藥四、抗結核藥五、抗真菌藥一、抗生素類藥

(一)抗生素是某些微生物的代謝產物或合成的類似物，在小劑量的情況能抑制微生物的生長和存活，而對宿主不會產生嚴重的毒性。（二）抗菌譜每種抗生素都有一定的抗菌范圍，每種抗生素特有的抗菌范圍，能殺滅或抑制的細菌種類，稱為抗菌譜（三）、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌革蘭氏染色法：紫色為革蘭氏陽性菌：大多數化膿性球菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風桿菌。紅色革蘭氏陰性菌：大多數腸道菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、白日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌。幽門螺桿菌肺炎鏈球菌夾膜炭疽桿菌大腸桿菌破傷風桿菌綠膿桿菌（四）、廣譜抗生素和窄譜抗生素窄譜抗生素：抗菌范圍不廣泛，如青霉素只對革蘭氏陽性菌有效，對革蘭氏陰性菌、結核菌、立克次體等均無效。廣譜抗生素：抗菌范圍廣泛，如氯霉素、四環(huán)素對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、沙眼衣原體、肺炎支原體有效。(五)、抗生素種類1、β－內酰胺類：（1）青霉素：青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V鉀等；（2）頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢曲松鈉等。2、氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小諾米星。3、四環(huán)素類：土霉素、四環(huán)素、多西霉素4、大環(huán)內酯類：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素5、氯霉素6、林可霉素：林可霉素、克林霉素7、其它：去甲萬古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平8、抗真菌抗生素：兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克念菌素。9、抗腫瘤抗生素：絲裂霉素、阿霉素10、有免疫抑制作用的抗生素：如環(huán)孢素。（六）、抗生素抗菌機制：1、抑制細菌細胞壁的合成：青霉素、先鋒霉素、萬古霉素2、損傷細胞膜：兩性霉素、制霉菌素、曲萬古霉素3、影響細菌的細胞蛋白質的合成：卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、麥迪霉素、四環(huán)素、氯霉素4、影響細菌核酸合成：利副平（七）抗生素副作用1、過敏反應：青霉素、鏈霉素、多粘霉素、灰黃霉素。2、毒性反應：鏈霉素、多粘霉素表現兒耳聾；氯霉素表現再生性障礙貧血；卡那霉素、慶大霉素表現腎臟損害；四環(huán)素、紅霉素表現肝腎損害。4、耐藥菌株產生：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌。3、二重感染：菌群交替癥，是長期應用廣譜抗生素，殺滅或抑制了體內敏感細菌的繁殖，而一些對抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃腸道、呼吸道、泌尿道等處新的感染。（八）.抗抗菌藥臨臨床應用用的基本本原則：：①嚴格按照照適應癥癥選藥，，不得濫濫用②病毒感染染、不明明原因的的發(fā)熱不不隨便使使用抗菌菌藥③用抗菌藥藥要足量量，適當當療程④皮膚粘膜膜等局部部感染應應避免應應用抗菌菌藥（四環(huán)素素、利福福平、紅紅霉素、、氯霉素素）⑤預防應用用及聯(lián)合合應用要要有嚴格格指征（九）.幾幾種常見見抗生素素：1.青霉霉素類青霉素的的選用：：（1）青霉素鈉鈉：葡萄萄球菌感感染的膿膿腫，化化膿性皮皮膚病，，肺炎，，肺炎，，敗血癥癥等；鏈鏈球菌感感染的丹丹毒，扁扁桃體炎炎，中耳耳炎，猩猩紅熱等等。（2）苯苯唑西林林鈉：金金黃色葡葡萄球菌菌和表皮皮葡萄菌菌感染的的皮膚，，軟組織織及內臟臟的一些些疾病。。（3）氨芐西林林：腦膜膜炎球菌菌，流感感桿菌，，百日咳咳桿菌，，痢疾桿桿菌所致致泌尿系系統(tǒng)，呼呼吸道系系統(tǒng)，膽膽道和腸腸道痢疾疾等。（4）羧羧芐西林林：綠膿膿桿菌【別名】】芐青霉素素;盤尼尼西林;青霉霉素【適應癥癥】葡葡萄球菌菌感染化化膿性皮皮膚病、、膿腫、、敗血癥癥；鏈球球菌感染染猩紅熱熱、丹毒毒、扁桃桃體炎、、中耳耳炎；其其它微生生物感染染的流腦腦、炭疽疽、淋病病、白喉喉和破傷傷風。(1)、青霉素素G（2）、新型型抗生素素：1、青霉素素V鉀：可口口服（抗抗菌譜與與青霉素素G相似）2、耐酶青青霉素：：苯唑西西林、甲甲氧西林林對金黃黃色葡萄萄菌感染染產生皮皮膚，軟軟組織及及內臟有有效；3、廣譜青青霉素：：氨芐西西林，阿阿莫西林林，對流流感桿菌菌、腦膜膜炎球菌菌痢疾桿桿菌所致致呼吸道、、尿路和和膽道和和腸道感感染有效效（革蘭蘭氏陰性性菌）；；4、對綠膿膿桿菌有有效青霉霉素：羧羧芐西林林（3）、青霉霉素過敏敏反應1、產生原原因：青青霉素經經變化后后與蛋白白結合成成過敏源源。2、如何防防止：皮皮試皮試注意意：a、皮試液液不可過過濃或過過烯b、當天使使用c、具交叉叉過敏現現象d、兩次相相隔三天天以上需需重作皮皮試e、皮試后后有即發(fā)發(fā)反應有有遲發(fā)反反應2.頭孢孢菌素類類與青霉素素相比特特點：抗抗菌譜廣廣、抗菌菌作用強強、過敏敏反應和和毒性反反應低、、可口服服。根據臨床床應用先先后與作作用特點點不同可可分為四四代：（1））第一代代頭孢菌菌素主要要用于青青霉素治治療效果果不佳的的呼吸道道、皮膚膚、軟組組織和泌泌尿道感感染，還還可用于于外科手手術后感感染。頭孢氨芐芐（先鋒鋒Ⅳ）、頭孢唑啉啉鈉（先先鋒Ⅴ）、頭孢拉拉定（先先鋒Ⅵ）、頭孢孢克洛和和頭孢羥羥氨芐。。（2）第二代頭頭孢菌素素對革蘭蘭氏陰性性菌強，，用于流流感桿菌菌、大腸腸桿菌、、和肺炎炎桿菌的的下呼吸吸道、泌泌尿道、、皮膚及及軟組織織感染。。頭孢克洛洛、頭孢孢呋辛（3）第第三代頭頭抱菌素素抗菌范范圍廣，，對革蘭蘭氏陰性性菌和綠綠膿桿菌菌作用強強，主要要用于耐耐藥菌株株引起的的泌尿系系統(tǒng)和膽膽道感染染以及其其他嚴重重感染．．如敗血血癥、腹腹膜炎、、肺炎等等。頭孢噻肟肟、頭孢孢他啶（4）第第四代頭頭抱菌素素的適應應證與第第三代相相同，對對革蘭陽陽性菌抗抗菌活性性強于第第三代。。頭孢匹羅羅、頭孢孢匹肟頭孢菌素素注意事事項：1、過敏反反應：對對過敏體體質者、、或曾患患蕁麻疹疹、濕疹、支支氣管哮哮喘者須須做過敏敏實驗；；2、一些頭頭孢菌素素對肝、、腎功能能有影響響；3、胃胃腸腸道道反反應應和和菌菌群群失失調調；；4、口口服服頭頭孢孢菌菌素素，，盡盡量量不不與與食食物物同同服服；；5、頭頭孢孢克克洛洛、、頭頭孢孢克克肟肟、、頭頭孢孢曲曲松松鈉鈉等等孕孕婦婦不不宜宜。。3.大大環(huán)環(huán)內內酯酯類類抗抗生生素素特點點：：①抗抗菌菌譜譜窄窄．．較較青青霉霉素素略略廣廣,作作用用于于衣衣原原體體、、支支原原體體和和革革蘭蘭陽陽性性菌菌，，對對金金黃黃色色葡葡萄萄球球菌菌有有效效，，常常為為青青霉霉素素替替代代藥藥物物②對對胃胃酸酸極極不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，在在堿堿性性環(huán)環(huán)境境中中抗抗菌菌性性強強③血血藥藥濃濃度度低低，，組組織織中中濃濃度度相相對對較較高高，，維維持持時時間間較較長長④主主要要從從膽膽汁汁排排泄泄，，不不易易透透過過血血腦腦屏屏障障,但但可可通通過過胎胎盤盤。。紅霉霉素素使使用用注注意意事事項項：：1、不不耐耐酸酸、、口口服服應應整整片片吞吞服服；；2、肝毒毒性性，，肝肝功功能能不不全全者者慎慎用用或或不不用用；；3、不不易易進進入入血血腦腦屏屏障障，，一一般般不不用用于于中中樞樞神神經經系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染；；4、為為抑抑菌菌藥藥，，單單獨獨使使用用容容易易耐耐用用5、刺刺激激性性強強局局部部刺刺激激性性強強，，如如惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、腹腹瀉瀉等等。。常見見紅紅霉霉素素：：利君君沙沙：適適合合兒兒童童服服用用，，扁扁桃桃體體炎炎、、咽咽炎炎、、鼻鼻竇竇炎炎、、支支氣氣管管炎炎、、細細菌菌性性肺肺炎炎、、支支原原體體肺肺炎炎、、中中耳耳炎炎、、白白喉喉、、百百日日咳咳。。羅紅紅霉霉素素：抗抗菌菌范范圍圍與與紅紅霉霉素素相相近近，，作作用用比比紅紅霉霉素素強強，，作作用用時時間間長長。。扁扁桃桃體體炎炎、、咽咽炎炎、、鼻鼻竇竇炎炎、、呼呼吸吸道道、、泌泌尿尿道道、、皮皮膚膚和和軟軟組組織織感感染染；；還還可可治治療療衣衣原原體體所所致致眼眼部部和和口口腔腔感感染染。。紅霉霉素素：可可注注射射，，口口服服。。治治療療呼呼吸吸道道感感染染。。?？死姑顾厮兀悍址植疾荚谠诒獗馓姨殷w體和和肺肺部部的的濃濃度度較較高高，，治治療療扁扁桃桃體體和和肺肺部部感感染染效效果果較較佳佳。。阿齊齊霉霉素素：抗抗菌菌范范圍圍與與紅紅霉霉素素相相近近，，但但對對流流感感嗜嗜血血桿桿菌菌，，淋淋球球菌菌和和梅梅毒毒螺螺旋旋體體殺殺滅滅作作用用較較強強。?？煽芍沃委煰熈髁鞲懈袟U桿菌菌引引起起的的上上呼呼吸吸道道感感染染，，以以及及淋淋病病，，梅梅毒毒有有一一定定作作用用與紅紅霉霉素素不不宜宜合合用用的的藥藥：：1不不宜宜與與β–內酰酰胺胺類類殺殺菌菌劑劑合合用用；；2不宜宜與與氯氯霉霉素素和和林林可可霉霉素素合合用用；；3可降降低低口口服服避避孕孕藥藥的的作作用用；；4可降降低低潑潑尼尼松松龍龍，，茶茶堿堿，，卡卡馬馬西西平平和和華華法法林林等等藥藥物物在在肝肝內內的的代代謝謝；5不和和葡葡萄萄糖糖配配伍伍。。4.氨氨基基糖糖苷苷類類抗抗生生素素氨基基糖糖苷苷類類特特點點：：1水溶溶性性好好，，性性質質穩(wěn)穩(wěn)定定；；2抗菌菌譜譜廣廣，，對對革革蘭蘭氏氏陰陰性性菌菌作作用用強強；；3細細菌菌對對不不同同品品種種間間有有部部分分和和完完全全交交叉叉耐耐藥藥性性；；4胃胃腸腸道道吸吸收收差差，，90%經經腎腎排排出出；；5不容容易易透透過過血血腦腦屏屏障障（（新新生生兒兒除除外外）；6具有一定腎毒毒和耳毒性慶大霉素【臨床應用】】主要治療大腸腸桿菌，痢疾疾桿菌，肺炎炎桿菌，變形形桿菌，綠膿膿桿菌感染的的呼吸道，泌泌尿道，腹腔腔，外傷和燒燒傷的疾??；；口服可治療療細菌性痢疾疾，傷寒及嬰嬰兒腸道感染染?！咀⒁馐马棥?輕微毒性，耳耳毒和腎毒；；2用藥少量多次次使用鏈霉素毒性大且易耐耐藥，應用受受到限制【臨床應用】】①為鼠疫、兔兔熱病治療的的首選藥；②與青霉素合合用治療草綠綠色鏈球茵、、腸球菌引起起的感染性心心內膜炎；③結核??；④與四環(huán)素合合用治療布氏氏桿菌病?！静涣挤磻?過敏反應應：皮疹，貧貧血，急性腎腎功能衰竭；；2毒性反應：耳耳毒，腎毒，，骨髓，其他他【注意問題】1詢問用藥藥史；2可用可不不用，堅決不不用；3可先用硫酸鏈鏈霉素嘗試；；4盡量減少用量量，縮短療程程；5可適當加用維維生素；5四環(huán)素和和土霉素【臨床應用】】一般細菌感染染性疾病很少少使用，可作作為立克次體體感染、支原原體肺炎、衣衣原體所致鸚鸚鵡熱、霍亂亂的首選藥物物。土霉素對對腸內阿米巴巴病也較好的的療效?！静涣挤磻?．局部刺激激癥狀：惡心心，嘔吐，腹腹瀉2．二重感染染：舌炎，口角角炎3.對骨、牙牙生長的影響響：8歲以下小小兒禁用4．肝、腎損損害5．過敏反應應：皮疹二、磺胺類及及其他抗菌藥藥（一）.磺胺藥藥磺胺藥單獨應應用，微生物物易產生耐藥藥性，與甲氧芐啶合用，可增強強磺胺藥的抗抗菌作用，使使磺胺藥的應應用更為普遍遍。磺胺分類：1全身感染染用：短效、中效、長效，磺胺甲甲基異惡唑和和磺胺嘧啶；；2腸道難吸收：：磺胺脒，磺磺胺噻唑；3外用磺胺：磺磺胺嘧啶銀，，磺胺醋酰鈉鈉如何選用：1流行性腦膜炎炎：磺胺嘧啶啶；2呼吸道感染：：增效聯(lián)磺片片，復方新諾諾明；3泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染：增效效聯(lián)磺片，復復方新諾明；；4腸道感染：磺磺胺脒，酞磺磺醋胺；5傷寒：增增效聯(lián)磺片，，復方新諾明明；6沙眼，結膜炎炎：10%~30%磺磺胺醋酰鈉眼眼藥水；7燒傷感染及化化膿：磺胺嘧嘧啶銀【不良反應】1．泌尿系統(tǒng)統(tǒng)損害易析出結晶，可多飲水，，并同服等量量的碳酸氫鈉2．過敏反應應皮疹、、藥熱、光敏敏性皮炎較為為常見3．造血系統(tǒng)統(tǒng)反應血小板減少癥癥及再生障礙礙性貧血，發(fā)發(fā)生率極低，但可致死死4．中樞神經經系統(tǒng)反應頭頭暈、頭頭痛、疲倦、、乏力等癥狀5．其他新生兒、早產產兒、孕婦及哺乳期期的婦女不宜宜使用磺胺【藥理作用】】有抑制細菌生生長繁殖的作作用，對腦膜膜炎雙球菌、、肺炎鏈球菌菌、淋球菌、、溶血性鏈球球菌的抑制作作用較強?！九R床應用】】適用于尿路感感染、呼吸道道感染、皮膚膚化膿性感染染、扁桃體炎炎等。復方磺胺甲噁噁唑片【別名】復方新諾明片片每片合磺胺甲甲噁唑0.4克、甲氧芐芐啶o．08克。（二）喹諾酮酮類抗菌藥共同特點：1抗菌譜廣：革革蘭氏陰，陽陽性菌有效，，對多重耐藥藥菌有活性。。傷寒沙門菌菌對本類藥物物高度敏感，，可替代氯霉霉素作為治療療傷寒的首選選藥；2滲透性廣：：急、慢性骨骨髓炎和化膿膿性關節(jié)炎的的治療以本類類藥物為首選選；治療各種種敏感菌所致致呼吸系統(tǒng)感感染、胃腸道道感染、泌尿尿生殖系統(tǒng)感感染、淋病、、皮膚和軟組組織感染；3不良反應應輕微3．過敏反應應可出現現血管神經性性水腫、皮膚膚紅斑、皮膚膚癌癢等；4．孕婦與14歲以下兒兒童不宜應用用。5．腎及肝損損害大劑劑量使用可出出現結晶尿，，尤其在堿性性尿時更容易易發(fā)生?！静涣挤磻俊坎涣挤捶磻蠖噍p微微1．胃腸反應應味覺異異常、食欲不不振、惡心、、嘔吐、腹痛痛、腹瀉等，，2．中樞神經系統(tǒng)統(tǒng)反應少少數出現中樞樞興奮癥狀諾氟沙星本品應應用于于敏感感菌所所致泌泌尿道道、腸腸道、、耳鼻鼻喉、、婦科科、外外科和和皮膚膚科等等感染染性疾疾病。。鹽酸環(huán)環(huán)丙沙沙星適用于于敏感感菌所所致的的呼吸吸道、、泌尿尿道、、消化化道、、膽道道、皮皮膚和和軟組組織、、盆腔腔、眼眼、耳耳、鼻鼻、咽咽喉等等部位位的感感染。。三、抗抗病毒毒藥病毒是是最簡簡單的的微生生物，，分為為RNA和DNA病毒，，不具具有細細胞結結構，，活細細胞內內才能能增殖殖。75%的傳傳染病病由病病毒引引起，，如流流感、、普通通感冒冒、麻麻疹、、腮腺腺炎、、小兒兒麻痹痹、肝肝炎、、艾滋滋病等等。（一））、抗抗皰疹疹病毒毒藥阿昔洛洛韋[適應應癥】】用用于于防治治單純純疤疹疹病毒毒引起起的皮皮膚和和粘膜膜感染染，也也用于于治療療帶狀狀皰疹疹、生生殖器器皰疹疹。【別名名】無無環(huán)鳥鳥苷舒維療療甘甘泰【不良良反應應】過過敏敏反應應、皮皮疹、、等麻麻疹、、抽搐搐、舌舌及手手足麻麻木、、震額額、腎腎肝損損害、、白細細胞、、血小小扳減減少、、胃腸腸道反反應等等?！咀⒁庖馐马楉棥繉Ρ酒菲愤^敏敏者禁禁用，，腎功功能異異常者者、兒兒童和和孕婦婦慎用用。（二））抗流流感病病毒藥藥利巴韋韋林【適應應癥】】適用于于病毒毒性上上呼吸吸迫感感染、、流感感、副副流感感、乙乙腦、、腮腺腺炎、、水皰皰疹、、帶狀狀疤疹疹、秋秋季腹腹瀉、、生殖殖器皰皰疹、、銀肩肩病及及小兒兒腺病病毒性性肺炎炎等。?！静涣剂挤磻獞课覆坎徊贿m、、食欲欲減遲遲、腹腹瀉、、便秘秘、頭頭暈、、白細細胞減減少、、血色色素下下降。。四、抗抗結核核藥抗結核核藥分分類：：1抗生素素：鏈鏈霉素素，卡卡那霉霉素，，利福福平2合成抗抗結核核藥：：異煙煙肼，，乙胺胺丁醇醇聯(lián)合用用藥：：1標準療療法：：鏈霉霉素，，異煙煙肼和和對氨氨水楊楊酸鈉鈉，1~2年；；2短短化療療程：：頭2~3月，，3~4種種抗結結核藥藥聯(lián)用用；后后5~6月月，保保留2~3種藥藥物異煙肼肼最好的的一線線抗結結核藥藥，除除預防防用藥藥時單單獨使使用，，對各各種類類型結結核病病均與與其它它藥物物聯(lián)用用【不良良反應應】1．周周圍神神經炎炎同同服服維生生素B可予以以防治治2．肝臟損損害可可能與與異煙煙冊的的乙酰?；x產產物有有關。。與利利福平平合用用時，，肝功功能異異常的的發(fā)生生率增增高。。用藥藥期間間應定定期檢檢查肝肝功能能，肝肝病患患者慎慎用。。3．中中樞神神經功功能障障礙(大量量使用用)失眠、、精神神興奮奮、神神經錯錯亂甚甚至驚驚厥等等病史史者慎慎用。。4．過過敏反反應如如發(fā)熱熱、皮皮疹、、狼瘡瘡樣綜綜合征征等。。利福平平【別名名】力力復平平，利利米定定，甲甲哌利利福霉霉素【臨床床應用用】廣譜抗抗菌藥藥，主主要應應用于于肺結結核和和其他他結核核病，，也可可用于于麻風風和對對紅霉霉素耐耐藥的的軍團團菌肺肺炎