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TEP手術(shù)過(guò)程詳解解剖基礎(chǔ):恥骨肌孔腹股溝區(qū)的深層薄弱是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中的缺陷，也是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因法國(guó)的Fruchard醫(yī)生將其描述為“恥骨肌孔(MPO)”恥骨肌孔是一個(gè)位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣下界為恥骨上支的骨膜內(nèi)側(cè)為腹直肌外側(cè)為髂腰肌解剖基礎(chǔ):恥骨肌孔
TEP體位平臥位術(shù)者位于疝對(duì)側(cè)TEPTrocar（一）：Trocar放置和操作空間1.臍側(cè)縱切口1.0cm（疝同側(cè)）2.打開(kāi)前鞘3.游離腹直肌，顯露后鞘4.貼后鞘置入10mmtrocar，給氣5.直視下鏡頭鈍性游離，顯露正中Retzius間隙，確認(rèn)恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶。（三）：直疝疝囊游離1.緊貼腹橫筋膜前層后方游離2.將腹橫筋膜前層和腹膜前脂肪分開(kāi)3.間隙清晰，簡(jiǎn)單易行（五）:斜疝疝囊游離1.于精索內(nèi)游離2.先游離外側(cè)，確認(rèn)疝囊邊界3.游離全周后,向遠(yuǎn)端游離.4.如疝囊較小，可整體游離后回納。5.如疝囊入陰囊或游離困難，可于內(nèi)環(huán)口橫斷，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端開(kāi)放。（七）：腹膜反折游離貼腹膜游離盡可能向頭側(cè)游離至少距內(nèi)環(huán)5.0cm，顯露髂腰肌前方內(nèi)側(cè)：至髂靜脈和輸精管交叉處.外側(cè)：髂前上嵴對(duì)應(yīng)處(八)：補(bǔ)片放置和固定外下邊緣：髂腰肌前方內(nèi)下邊緣：恥骨梳韌帶下緣：覆蓋髂血管和精索上緣：平鋪在前腹壁放氣：直視下確認(rèn)補(bǔ)片未移位固定：個(gè)體化策略固定？穩(wěn)定性：三明治效應(yīng)補(bǔ)片大合適的游離空間移位可能小增加疼痛發(fā)生率增加費(fèi)用補(bǔ)片移位，導(dǎo)致復(fù)發(fā)+-個(gè)體化（>2.0cm直疝，腹橫筋膜薄弱明顯者）減少固定數(shù)量改善固定方法固定策略術(shù)后處理平臥、沙袋壓迫2小時(shí)術(shù)后口服抗生素3天術(shù)后活動(dòng)無(wú)限制并發(fā)癥血腫\血清腫1-3%再次手術(shù)止血：0.4%尿潴留5%麻醉相關(guān)性1.5%切口感染1-2%腹股溝區(qū)疼痛
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