化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用銷售部賀竹泉賀竹泉Zhuquan.he@單光子計(jì)數(shù)器是目前高靈敏度發(fā)光分析儀的核心部件光電倍增管高壓高速放大器高速比較器高速分頻器發(fā)光樣品產(chǎn)生光子激發(fā)光陰極產(chǎn)生光電子在陽極上形成較強(qiáng)信號脈沖信號相對發(fā)光單位數(shù)字脈沖(RLU)在各打拿極之間得到能量和數(shù)目的倍增單光子計(jì)數(shù)式發(fā)光檢測儀計(jì)算機(jī)打印機(jī)發(fā)光儀控制模塊發(fā)光儀執(zhí)行模塊控制器程控高壓計(jì)數(shù)/貯存器單光子計(jì)數(shù)器樣品運(yùn)動/定位裝置程控自動門鎖及檢測裝置原位注射泵按化學(xué)反應(yīng)類型化學(xué)發(fā)光的分類酶促化學(xué)發(fā)光：辣根過氧化物酶系統(tǒng)堿性磷酸酶系統(tǒng)黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)非酶促化學(xué)發(fā)光：吖啶酯系統(tǒng)草酸酯系統(tǒng)三價(jià)鐵-魯米諾系統(tǒng)閃光（Flash）:按發(fā)光持續(xù)時(shí)間發(fā)光時(shí)間在數(shù)十分鐘以上，如：HRP-Luminol系統(tǒng)AP-AMPPD系統(tǒng)黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)無須原位進(jìn)樣、以速率法測量。發(fā)光時(shí)間在數(shù)秒內(nèi)，如吖啶酯以原位進(jìn)樣(InSituInjector)和時(shí)間積分法測量輝光（Glow）:時(shí)間發(fā)光信號輝光坪區(qū)速率法測量原位進(jìn)樣積分法測量閃光尖峰閃光與輝光及其測量方式的差別幾種標(biāo)記/檢測技術(shù)靈敏度的比較酶標(biāo)熒光放免發(fā)光靈敏度(mol/L)10-1810-1510-1210-9化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……甲狀腺疾病對于全身器官有廣泛的影響TheThyroidIncreasedLDLcholesterol2Elevated

triglycerides2TheLiverTheIntestinesConstipation4DecreasedGImotility4Decreasedfertility6Menstrualabnormalities6TheReproductiveSystemDepression1Decreasedconcentration1Generallackofinterest1Impairedfetalintellectualdevelopment7TheBrainDecreasedfunction5Fluidretentionandedema5TheKidneysDecreasedheartrate3Increasedbloodpressure3Decreasedcardiacoutput3Diastolicdysfunction3TheHeart1. NemeroffCB.Clinicalsignificanceofpsychoneuroendocrinologyinpsychiatry:focusonthethyroidandadrenal.JClinPsychiatry.1989;50(suppl):13-20.2. KlausenIC,NielsenFE,HegedüsL,GerdesLU,CharlesP,FaergemanO.Treatmentofhypothyroidismreduceslow-densitylipoproteinsbutnotlipoprotein(a)Metabolism.1992;41:911-914.3. PolikarR,BurgerAG,ScherrerU,NicodP.Thethyroidandtheheart.Circulation.1993;87:1435-1441.4. Vassilopoulou-SellinR,SellinJH.Thegastrointestinaltractandliverinhypothyroidism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:816-820.5. MosesAM,ScheinmanSJ.Thekidneysandelectrolytemetabolism.In:BravermanLE,UtigerRD,eds.WernerandIngbar’sTheThyroid.7thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-RavenPublishers;1996:812-815.6. EmersonCH.Thyroidfunctionanddiseaseinthefemale.In:GoldJJ,JosimovichJB,eds.GynecologicEndocrinology.4thed.NewYork,NY:PlenumPublishingCorp;1987:109-133.7. HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed.1999;341:549-555. 甲狀腺功能診斷新戰(zhàn)略(Caldwell1985)甲狀腺功能檢查TSH降低升高正常降低降低正常升高正常FT4FT4FT3正常升高甲亢亞臨床甲亢繼發(fā)甲減正常亞臨床甲減原發(fā)甲減

抗甲狀腺球蛋白抗體

（ThyroglobulinautibodyTG-AG）在致病因素作用下，TG從甲狀腺濾泡中溢入血液，成為異位抗原，刺激機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生TG-Ab，它是甲狀腺疾病中首先被發(fā)現(xiàn)的自身抗體，屬IgG。它可與TG形成免疫復(fù)合物，還可與巨噬細(xì)胞或K細(xì)胞結(jié)合，對甲狀腺濾泡細(xì)胞起破壞作用。TGAb陽性，明確指示病員的甲狀腺疾病有自身免疫反應(yīng)的存在。臨床檢測發(fā)現(xiàn)：慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（hashimoto,橋本）陽性率為80%；毒性彌漫性甲狀腺腫(Giaves病)陽性率為50%；原發(fā)甲低、粘液性水腫陽性率為50%；40歲以上婦女，陽性率可達(dá)10%，（可能是自身免疫性甲狀腺病的早期反映）。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成（碘化、偶聯(lián)）的關(guān)鍵酶，是甲狀腺微粒體中的主要成分。自身免疫性甲狀腺病（AITD）時(shí)可產(chǎn)生抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）其主要成分為TPOAb。TPOAb是IgG。AITD時(shí)，TPO-Ab明顯升高，其中橋本氏甲狀腺炎可高達(dá)80-90%，毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves,GD）為60%，而甲狀腺結(jié)節(jié)，亞甲腫炎一般為陰性。甲功指標(biāo)的診斷有效性1、甲亢（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4（2）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒別2、甲減診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

甲功檢測的干擾因素新生兒：TSH↑（≤20mU/L）FT4↑;TT4↑避孕藥：TT4↑肝炎：TT4↑肝硬化：TT4↓妊娠：TSH↓；TT4↑抗癲癇藥（卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英）：TT4↓胺碘酮：TT4↑(嚴(yán)重者可致碘甲亢)重癥患者：TT3↓化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病腫瘤標(biāo)志物貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……性激素六項(xiàng)的生理變化LHFSHPRLE2PROGT垂體激素甾體激素垂體泌乳素（PRL）

PRL（Prolactin）是由垂體前葉PRL細(xì)胞合成和分泌的，除妊娠和哺乳外，人PRL含量極少。由下丘腦分泌的PRL釋放因子（PRF）、PRL釋放抑制激素（PIH）調(diào)節(jié)。

[生理效應(yīng)]1、促進(jìn)乳腺生長、發(fā)育和分泌乳液。

2、高PRL血癥可引起性腺機(jī)能低下（抑制垂體分泌FSH、LH，抑制性腺分泌雌激素），女性出現(xiàn)黃體期期縮短，隨后出現(xiàn)不排卵，月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)，不育；男性會出現(xiàn)睪酮分泌減少及生精障礙，表現(xiàn)為性欲減退，陽痿及不育。4、胸壁病變：乳癌、乳頭刺激、胸壁創(chuàng)傷、帶狀皰疹等。5、肝、腎疾病：PRL的代謝清除減少。6、糖尿?。嚎赡苁歉哐且种浦袠卸喟桶返尼尫?，引起PRL增高。減低：1、垂體前葉功能減退：席漢氏綜合癥等。2、藥物：如左旋多巴能抑制PRL的釋放?！铮篜RL升高是月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕不育最常見的原因之一。[注意事項(xiàng)]1、PRL分泌呈脈沖式，有晝夜性變化，夜間高于白天。上午8~10時(shí)最低，為基礎(chǔ)分泌狀態(tài)。中午12點(diǎn)開始升高，下午4、8點(diǎn)均為分泌高峰。另外，緊張、受刺激等因素也可使其分泌增加，因此，測定PRL最好在靜息狀態(tài)下，上午8~10點(diǎn)采血。2、嚴(yán)重溶血標(biāo)本不能檢測，標(biāo)本4℃不超過一周。[生理效應(yīng)]1、女性：FSH主要生理功能是刺激卵泡的生長和卵巢顆粒細(xì)胞的增生，在卵泡期LH和FSH共同促進(jìn)卵泡的成熟，刺激卵巢分泌雌激素和孕酮，在月經(jīng)中期LH急劇升高，排卵后持續(xù)的LH分泌刺激黃體生成孕酮。2、男性：FSH刺激睪丸支持細(xì)胞的發(fā)育，促進(jìn)生殖細(xì)胞的發(fā)育分化產(chǎn)生成熟的精子。LH的主要作用是促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的增生，促進(jìn)其合成分泌雄性激素—睪酮。[臨床意義]LH、FSH檢測是鑒別卵巢、垂體、下丘腦閉經(jīng)的有效方法。

升高：1、FSH、LH均升高提示卵巢功能衰竭；2、原發(fā)性性功能低下；LH、FSH顯著增高，男性伴睪酮（T）低下，女性雌二醇＜30pg/ml，伴月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。3、GTH細(xì)胞瘤；FSH或LH瘤患者LH、FSH、T都增高。4、真性性早熟；青春期前兒童LH、FSH同時(shí)增高提示真性性早熟。5、更年期綜合癥；FSH、LH水平均升高，F(xiàn)SH高于LH，絕經(jīng)期后兩者均明顯升高。6、多囊卵巢綜合癥；若LH/FSH＞2為其診斷參考。7、克氏綜合癥；減低：

（1）FSH、LH均為低值提示為垂體或下丘腦閉經(jīng)。（2）繼發(fā)性性功能低下（低促性腺激素型性功能低下）雌激素（Estrogen,E）

成熟卵巢合成分泌許多激素，包括雌激素（E）、孕酮（P）等。部分E可來源于睪丸、胎盤、腎上腺等。其17位上的氫被羥基置換則為雌二醇（E2）、加上16位上被取代則為雌三醇（E3）、17位上的氫被酮基置換則為雌一醇。正常育齡婦女E2的活性最強(qiáng)，E2:E3:E1=100:30:20。絕經(jīng)后E1/E2值顯著增高，E1為絕經(jīng)婦女體內(nèi)主要的雌激素。E3為E1、E2的降解產(chǎn)物，活性最弱，但孕期是非孕期的幾百倍乃至上千倍。故孕晚期測定E3對評價(jià)胎兒、胎盤功能具有重要價(jià)值。1、雌二醇（E2）[生理效應(yīng)]

(1)促進(jìn)女性有正常的成熟發(fā)育，刺激陰道、子宮、輸卵管及第二性征的發(fā)育。刺激乳腺的發(fā)育。(2)促進(jìn)子宮平滑肌的生長及子宮內(nèi)膜的發(fā)育，維持正常的月經(jīng)周期。(3)在排卵調(diào)控中起核心作用。(4)對蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝有一定的影響。[臨床意義]E2增高

1、多胎妊娠：胎盤合成雌激素增多。

2、糖尿病孕婦：E2能刺激胰島素的分泌，使血漿胰島素水平增加。

3、肝硬化：滅活減少。

4、卵巢腫瘤

5、性早熟（真性）

E2減低1、妊高癥2、原發(fā)性卵巢疾病：性腺不發(fā)育、Turner氏綜合癥、卵巢功能早衰。3、垂體前葉疾病，如席漢氏綜合癥。4、葡萄胎5、繼發(fā)性性功能低下：下丘腦或垂體疾患使促性腺激素分泌不足，導(dǎo)致E2下降。孕酮（P）孕酮是卵巢分泌的，妊娠期主要來源于胎盤。男性主要來自腎上腺。[生理效應(yīng)]

1、對子宮的作用：維持妊娠。

2、對乳腺的作用：使乳腺腺泡發(fā)育成熟。

3、對垂體、下丘腦促激素的分泌有反饋?zhàn)饔谩?/p>

4、產(chǎn)熱作用：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，基礎(chǔ)體溫可升高0.5~1.0℃，臨床上將這種基礎(chǔ)體溫的變化作為判斷排卵期的一個(gè)標(biāo)記。

5、使血管和消化道平滑肌松弛。[臨床意義]1、增高：葡萄胎、輕度妊高癥、多胎等。

2、減低：黃體功能不全，胎兒發(fā)育遲緩，死胎，嚴(yán)重的妊高癥。★：主要是判斷是否有排卵，黃體功能是否健全，因此要求在月經(jīng)前一周采血。睪酮（T）

睪酮為循環(huán)中的主要雄激素。是睪丸間質(zhì)細(xì)胞在LH的作用下，連續(xù)不斷的生成和分泌睪酮。在女性主要由腎上腺產(chǎn)生。[生理效應(yīng)]1、刺激外生殖器生長與Wollfian管的分化。

2、刺激第二性征的產(chǎn)生并維持它們的正常狀態(tài)。

3、促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成并抑制其分解。

4、與FSH協(xié)同作用維持正常的生精作用。

5、對垂體LH分泌有反饋性抑制作用。[臨床意義]1、增高：（1）睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤；（2）垂體功能亢進(jìn)；（3）畸胎瘤；（4）女性多毛癥。（5）卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合癥。（6）真性性早熟

2、減低：（1）性功能減退；（2）無睪癥；（3）垂體功能減退；（4）男性更年期。（5）男性Turner綜合癥：為常染色體顯性遺傳性疾病。生殖激素測定中需注意的問題1、年齡：患者的年齡是判斷性激素、促性腺激素是否正常的重要依據(jù)。青春期前性激素、促性腺激素均處于低水平，女性更年期后性激素明顯減低，而LH、FSH在50-65歲間持續(xù)高于40IU/L，而65歲以后隨著垂體的衰老，LH、FSH逐漸下降，到80歲只有幼兒的水平。2、周期：月經(jīng)周期是判斷女性性激素是否正常時(shí)需考慮的問題。如要考察是否排卵，應(yīng)在月經(jīng)中期測定LH峰值。觀察黃體功能應(yīng)在經(jīng)前1周左右采血。女性生殖激素的申請單上必須注明末次月經(jīng)時(shí)間，以便分析結(jié)果時(shí)參考。3、綜合判斷結(jié)果：需幾個(gè)激素同時(shí)測定，聯(lián)合分析。如雌激素水平持續(xù)低于100pmol/L，究竟是卵巢本身功能問題還是垂體或下丘腦問題，只有與LH、FSH同時(shí)測定才能判斷。如這時(shí)LH、FSH持續(xù)高于100IU/L，則表明卵巢本身出了問題，否則，是垂體以上部分功能問題，進(jìn)一步診斷需作垂體興奮試驗(yàn)。4、結(jié)果判斷時(shí)需考慮的其它因素：正在用激素藥物或進(jìn)食含激素藥物將影響結(jié)果；高脂餐后采血，不僅激素在血清和脂質(zhì)層中的分布不同，同時(shí)還干擾測定中的免疫反應(yīng)，造成結(jié)果不可靠。

總的來說，性激素的分泌雖不似腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素的分泌那樣存在明顯的晝夜節(jié)律，但每日中仍有一定波動。通常清晨高于下午，青春期這種差異更大。為便于比較，一般均在晨8點(diǎn)取血。必須指出，上述時(shí)間取樣測定的結(jié)果，雖能代表取樣時(shí)的血清濃度，但是并不一定能真實(shí)地反映性腺的內(nèi)分泌功能，特別是女性，更存在著月經(jīng)周期中不同期的每一天的差異，有時(shí)這種天間差異可相當(dāng)巨大，如排卵日與前后日間。小結(jié)化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病腫瘤標(biāo)志物貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……代謝類激素檢測胰島素Ｃ肽皮質(zhì)醇促腎上腺皮質(zhì)激素甲狀旁腺激素降鈣素胰島素與Ｃ肽檢測糖尿病患者胰島功能評估方法：0，30，60，120，180分鐘血糖、血胰島素、血C肽測定胰島素抵抗評估（多囊卵巢綜合征，單純性肥胖等）方法：0、120分鐘胰島素和C肽測定低血糖原因待查方法：低血糖發(fā)作時(shí)，同時(shí)測定血糖和血胰島素皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶細(xì)胞分泌24小時(shí)晝夜節(jié)律，上午8時(shí)為峰濃度，午夜2時(shí)為谷濃度，通常取上午8時(shí)和下午16時(shí)為采血時(shí)間參考值：上午8時(shí)：4.3~22.4ug/dL下午16時(shí)：3.09~16.66ug/Dl

正常節(jié)律：上午:下午≈2:124小時(shí)尿皮質(zhì)醇：無晝夜節(jié)律影響，無血漿結(jié)合蛋白的影響參考值：55.5~286ug/24h皮質(zhì)醇檢測的臨床應(yīng)用庫欣貌患者（結(jié)合ATCH促腎上腺皮質(zhì)激素）肥胖患者（鑒別單純性肥胖和病理性肥胖）多發(fā)痤瘡、多毛、男性化表現(xiàn)等皮質(zhì)醇測定地塞米松抑制試驗(yàn)第一天（晨8時(shí)，下午16時(shí)采血，晚11時(shí)頓服DXM2片）第二天（晨8時(shí)采血，晚11時(shí)頓服DXM11片）第三天（晨8時(shí)采血）皮質(zhì)醇↑或節(jié)律消失抑制試驗(yàn)（＋）抑制試驗(yàn)（－）單純性肥胖抑制試驗(yàn)（＋）腎上腺腺瘤／癌異位ACTH綜合癥抑制試驗(yàn)（－）腎上腺皮質(zhì)增生甲狀旁腺激素（PTH）

PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的肽類激素，體內(nèi)可分解為N端，C端和一些小片斷，但只有完整的PTH才具有生物活性。

PTH可通過促進(jìn)骨吸收，活化VitD3，升高血Ca，降低血磷酸鹽。完整甲狀旁腺激素（iPTH）參考值：1.48~7.63pmol/LiPTH結(jié)果判讀iPTH↑血鈣↑

原發(fā)性或三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)血鈣↓繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)假性甲狀旁腺功能減退吸收不良綜合征iPTH↓血鈣↑VitD過量腫瘤相關(guān)的高鈣血癥血鈣↓甲狀旁腺功能減退甲狀腺功能亢進(jìn)化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病腫瘤標(biāo)志物貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……腫瘤——全球關(guān)注的焦點(diǎn)之一腫瘤流行病學(xué)-2009在中低收入國家，腫瘤的死亡率高達(dá)63％全球超過1千2百萬的新發(fā)患者Source:預(yù)期到2030年，全球新發(fā)患者超過2千7百萬，每年死亡患者將超過1千7百萬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況原發(fā)灶的位置數(shù)量、大小受累的淋巴結(jié)情況（數(shù)量、位置）細(xì)胞類型，腫瘤等級決定腫瘤分期的要素Source:5年生存率:早期發(fā)現(xiàn)對生存率的影響乳腺癌前列腺癌直腸結(jié)腸癌卵巢癌90%92%93%65%100%73%79%40%100%56%51%20%32%8%18%100%睪丸癌95%95%70%N/A胰腺癌40%20%8%2%Sources:,

腫瘤I期II期III期IV期1μɡ1㎎1ɡ10～100ɡ1㎏腫瘤大小1021061091010～10111012腫瘤細(xì)胞免疫檢測生物物理學(xué)技術(shù)診斷價(jià)值潛伏期（數(shù)月至數(shù)年）早期發(fā)病期晚期易于檢測、隨訪由腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生或由非腫瘤細(xì)胞經(jīng)腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)而合成的物質(zhì)其濃度受腫瘤細(xì)胞的數(shù)量、性質(zhì)、血供以及類型等多種因素的影響可以對腫瘤的存在、發(fā)病過程和預(yù)后作出判斷少數(shù)具有腫瘤特異性和/或器官特異性腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物如：糖酵解產(chǎn)物，組織多肽抗原，核酸分解產(chǎn)物

分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物如：甲胎蛋白，癌胚抗原，異位激素等細(xì)胞壞死、崩解，釋放如血循環(huán)物質(zhì)如：甲狀腺球蛋白，CYFRA21-1腫瘤宿主細(xì)胞的細(xì)胞反應(yīng)性產(chǎn)物如：特異性的免疫球蛋白來源腫瘤標(biāo)志物的來源靈敏度100%使腫瘤能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷特異性100%即腫瘤患者為陽性，而非惡性腫瘤患者為陰性，因此，能對良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別；能對腫瘤進(jìn)行定位，即具有器官特異性；與病情嚴(yán)重程度、腫瘤大小或分期有關(guān)，即腫瘤越大或越晚期，腫瘤標(biāo)志物濃度越高；監(jiān)測腫瘤治療效果，即腫瘤標(biāo)志物濃度增高或降低與治療效果密切相關(guān)；監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)，即腫瘤治療后腫瘤標(biāo)志物濃度降低，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)明顯升高；預(yù)測腫瘤的預(yù)后，即腫瘤標(biāo)志物濃度越高，預(yù)后越差，反之亦然。但至今還沒有一種腫瘤標(biāo)志物能完全滿足上述要求。

理想的腫瘤標(biāo)志物

腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用價(jià)值普查定位分期療效檢測1：普查：由于目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物在診斷惡性腫瘤時(shí)靈敏度和特異性不夠高，故目前主要用于腫瘤的輔助診斷；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；也不提倡對無癥狀人群進(jìn)行普查，個(gè)別指標(biāo)（如甲胎蛋白和前列腺特異性抗原）可用于高危人群篩CEA普查結(jié)腸癌結(jié)果發(fā)病率37/10萬特異性95%靈敏度70%假陽性數(shù)4998人/10萬檢出腫瘤病人數(shù)26人/10萬所以腫瘤標(biāo)志物的篩查對高危人群有很大應(yīng)用價(jià)值。

TM應(yīng)用于高危人群篩查的原則

⑴該腫瘤標(biāo)志物對早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度

⑵測定方法的靈敏度、特異性高和重復(fù)性好。

⑶篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理。

⑷篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無癥狀和體征者，必須復(fù)查和隨訪。

2：定位

由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強(qiáng)，因此腫瘤標(biāo)志物陽性不能對腫瘤進(jìn)行絕對定位。但少數(shù)腫瘤標(biāo)志物，如前列腺特異性抗原（

PSA）、甲胎蛋白（AFP）和甲狀腺球蛋白（TG）等對器官定位有一定價(jià)值。

3：確診

因目前TM無足夠的靈敏度，不能排除假陰性的結(jié)果，所以不能用于腫瘤的確診，應(yīng)用原則：篩查出來的高危人群應(yīng)作近一步的確診檢測影像學(xué)檢測病理診斷等4：TM在判斷腫瘤的大小和臨床分期的價(jià)值

大多數(shù)情況下，腫瘤標(biāo)志物濃度與腫瘤的大小和臨床分期之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。但需注意各期腫瘤的腫瘤標(biāo)志物濃度變化范圍較寬，會有互相重疊

,因此,不能根據(jù)腫瘤標(biāo)志物濃度高低來判斷腫瘤的大小和進(jìn)行臨床分期。5：TM最重要的臨床應(yīng)用價(jià)值——療效檢測和預(yù)后判斷臨床可通過對腫瘤標(biāo)志物治療前、后及隨訪中濃度變化的監(jiān)測，來了解腫瘤治療是否有效，判斷其預(yù)后，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。為確定何種腫瘤標(biāo)志物適用于對該患者的監(jiān)測，在治療前應(yīng)做相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢測。目前尚無一種被普遍認(rèn)可的用TM濃度來評價(jià)治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，Beastall提出的方案是可行的無效：TM濃度與治療前相比下降<50%改善：TM濃度與治療前相比下降>50%有效：TM濃度與治療前相比下降>90%顯效：TM濃度下降到非惡性腫瘤參考范圍內(nèi)以CEA為例治療中或治療后TM濃度變化3種類型A：提示腫瘤全部除去病情緩解B：提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移C：提示腫瘤殘留或腫瘤轉(zhuǎn)移注：化療放療和手術(shù)后測定TM濃度可能有短暫的升高，由于腫瘤的壞死所致化療放療和手術(shù)后測定TM濃度重新恒定升高，表示治療無效腫瘤標(biāo)志物測定的影響因素體內(nèi)因素：

肝功能損傷腎功能損傷膽汁淤積自身免疫性疾病藥物物理檢查生理變化體外因素：

樣本來源：血液？體液？樣本保存和處理微生物感染常見假陽性與假陰性原因假陽性

良性疾病，如炎癥等肝腎功能障礙生理性升高，如妊娠強(qiáng)烈治療過程中，一過性升高假陰性

細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉體內(nèi)形成自身抗體，與腫瘤抗原形成免疫復(fù)合物腫瘤組織血循環(huán)差，腫瘤標(biāo)志物無法釋放入外周血標(biāo)本采集、儲存不當(dāng)AFPAFP甲胎蛋白是一種肝細(xì)胞和生殖細(xì)胞（非精原細(xì)胞）惡性腫瘤的標(biāo)志物。

AFP在胚胎發(fā)育期由卵黃囊和肝臟大量合成，是胎兒循環(huán)中的主要蛋白之一。嬰兒出生后水平下降，至18月降至正常人水平。生物半衰期：2－8天正常成人：血清<10μg/L

母體妊娠：14周起上升至2~3g/L，逐漸下降，足孕時(shí)70mg/L。良性肝?。嚎梢夾FP升高，但多<200μg/LAFP>500μg/L：多見于原發(fā)性肝癌，與腫瘤組織大小相關(guān)。AFP與肝癌正常水平<10ng/ml異常水平100-350ng/ml懷疑肝細(xì)胞癌350-500ng/ml可能是肝細(xì)胞癌500-1000ng/ml很可能是肝細(xì)胞癌>1000ng/ml肝細(xì)胞癌AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：AFP>500ng/ml持續(xù)4周AFP由低濃度逐漸升高，持續(xù)不降A(chǔ)FP在200－500ng/ml持續(xù)8周排除妊娠和生殖胚胎腫瘤AFP的臨床應(yīng)用

高危患者篩查判斷預(yù)后調(diào)整治療臨床應(yīng)用檢測對象

疑診肝細(xì)胞癌患者

疑診胚胎細(xì)胞腫瘤（睪丸、卵巢、外生殖器腫瘤）患者

肝細(xì)胞癌和胚胎細(xì)胞腫瘤患者治療中或治療后的隨訪

肝硬化和乙肝患者向原發(fā)性肝細(xì)胞發(fā)展的監(jiān)測

胚胎細(xì)胞腫瘤高?；颊叩谋O(jiān)測，如胚胎細(xì)胞腫瘤患者的孿生兄弟和姐妹CEACEACEA于1965年被發(fā)現(xiàn)，用人直腸癌組織抽提物免疫動物所獲抗血清經(jīng)正常人直腸組織抽提液吸收。此抗血清能與腫瘤組織反應(yīng)而不與正常組織反應(yīng)。由于這種抗原也能在胚胎組織中發(fā)現(xiàn)，故稱“癌胚抗原”。CEA在正常情況下由胎兒胃腸道上皮、胰和肝細(xì)胞合成，經(jīng)胃腸道代謝。腫瘤狀態(tài)時(shí)CEA進(jìn)入血和淋巴循環(huán)，使血清CEA上升。正常群體CEA值：<5μg/L；吸煙者<10μg/L，半衰期2－8天CEA在妊娠前6個(gè)月內(nèi)含量升高，出生后血清中含量很低。在結(jié)腸癌、直腸癌、胃、肺癌等惡性腫瘤時(shí)，CEA常明顯升高超過正常值5－10倍。癌腫浸潤、轉(zhuǎn)移時(shí)CEA明顯升高，手術(shù)后6周CEA水平可恢復(fù)正常。持續(xù)升高：預(yù)后不良CEA升高的常見原因肝硬化－－45%肺氣腫－－30%直腸腺癌－－5%良性乳房疾患－－15%潰瘍性結(jié)腸炎－－15%直腸癌－－70%胰腺癌－－55%胃腸癌－－50%肺癌－－45%膀胱癌－－40%乳腺癌－－40%卵巢癌－－25%良性疾病中的陽性率惡性疾病中的陽性率CEA的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

不適于篩查隨訪其變化可以幫助判斷預(yù)后，觀察療效乳腺癌患者中明顯升高，提示肺、骨轉(zhuǎn)移可能肺癌中CEA高，提示非小細(xì)胞肺癌可能大檢測對象結(jié)腸直腸癌患者治療前后的監(jiān)測甲狀腺髓樣癌患者治療前后的監(jiān)測CEA陽性的胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌和肺癌患者治療前后的監(jiān)測結(jié)腸直腸癌危險(xiǎn)患者篩查，如腸炎患者、家族性息肉腺瘤患者或有癌癥家族史的個(gè)體CA125CA125卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物正常人血清中CA125的臨界值為35U/ml半衰期5天，在血中很快代謝，所測結(jié)果能反映腫瘤近期的變化狀態(tài)CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌可出現(xiàn)升高，還可在肺癌、宮頸癌等腫瘤狀態(tài)時(shí)升高。CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、1%的健康婦女、3%的患良性卵巢疾病婦女及其他非腫瘤患者也可見到升高。CA125在各種疾病中的敏感度疾病臨床敏感度(%)>35>65急性附件炎17－25子宮內(nèi)膜炎30腹膜炎59急性胰腺炎36膽囊炎、膽管炎7－23慢性肝病36－64腎功能不全11疾病臨床敏感度(%)>35>65轉(zhuǎn)移性卵巢癌3017－25原發(fā)性卵巢癌82－8374－78乳房癌128－13輸卵管癌20宮頸癌135子宮內(nèi)膜癌9－25胰腺癌59－79胃癌40肺癌30－57良性疾病惡性疾病CA125的臨床應(yīng)用卵巢癌的輔助診斷卵巢癌患者治療過程中的隨訪，療效評估卵巢癌患者病程隨訪，跟蹤復(fù)發(fā)胰腺癌患者中，CA199之后的次選指標(biāo)臨床應(yīng)用檢測對象疑診卵巢癌患者卵巢癌患者治療監(jiān)測胰腺癌患者CA15-3CA15-3乳腺癌患者病程監(jiān)測的重要指標(biāo),但靈敏度有限，因此不適合做診斷和篩查用。正常人群：<35U/L半衰期：5－7天對于乳腺癌：歐洲腫瘤組織標(biāo)志物（EGTM）建議同時(shí)使用CA15-3和CEA來提高臨床檢測的靈敏度。兩者聯(lián)合應(yīng)用對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移檢測的臨床敏感度可從30－50％提高到80％，臨床特異度可達(dá)87％。在卵巢癌中，也有30～71％的陽性率，治療過程中，監(jiān)測CA15-3可幫助判斷治療效果。CA15-3的應(yīng)用乳腺癌患者的療效評估乳腺癌患者病程監(jiān)測，跟蹤復(fù)發(fā)卵巢癌患者的療效評估臨床應(yīng)用及檢測對象CA19-9CA19-9CA19-9是廣譜腫瘤標(biāo)志物，主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，包括胰腺癌、胃癌和腸癌等。對胰腺癌的作用尤為明顯，胰腺癌中靈敏度可達(dá)86％。其他如胃癌、結(jié)直腸癌中也有很高的陽性率，可達(dá)50－80％。正常人群：<37U/L，半衰期4－8天。肝膽系統(tǒng)疾病及慢性胰腺炎時(shí)也可見CA19-9升高CA19-9應(yīng)用主要用于胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝膽系統(tǒng)癌

輔助診斷療效評估病程監(jiān)測跟蹤復(fù)發(fā)也可用于良惡性腹水的鑒別腹水中臨界值為30U/ml，靈敏度50％，特異度100％臨床應(yīng)用及檢測對象獨(dú)有的腫瘤標(biāo)志物復(fù)合型前列腺特異性抗原cPSA乳腺癌腫瘤標(biāo)志物HER-2/neuPSA具有高度組織特異性，但缺乏癌腫特異性男性最常見的腫瘤，占所有腫瘤的15％每年新發(fā)病例700,000例早期診斷則5年生存率可達(dá)100％PSA和cPSA是前列腺癌篩查、診斷、隨訪的重要指標(biāo)前列腺癌怎樣診斷前列腺癌診斷PSA/cPSA標(biāo)志物檢測直腸指檢組織活檢超聲檢測影像學(xué)檢查復(fù)合型前列腺特異性抗原cPSA前列腺癌是男性第二大惡性腫瘤，僅次于肺癌。PSA是前列腺癌篩查、診斷、隨訪的重要指標(biāo)。PSA是主要有前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白酶，具有很高的組織特異性，但缺乏癌腫特異性。無論是良惡性前列腺增生，均可檢出PSA的增高。PSA在血液中有游離型fPSA和結(jié)合型cPSA兩種形式。獨(dú)有的腫瘤檢測項(xiàng)目：cPSAcPSA主要是與α-抗糜蛋白酶（ACT）結(jié)合而成。結(jié)合發(fā)生在PSA進(jìn)入血液循環(huán)之前。ACT可在癌細(xì)胞中大量表達(dá)和分泌，因而導(dǎo)致cPSA在前列腺癌中異常增高。而在前列腺良性增生中，由于ACT的合成較少，PSA多以游離形式釋放入血。fPSA在血液中的穩(wěn)定性較差，而且受直腸指檢和前列腺穿刺等檢查的影響較大。各種形式PSA的應(yīng)用價(jià)值比較Sn：敏感度Sp：特異性＋PV：陽性預(yù)測值?PV：陰性預(yù)測值OA：總準(zhǔn)確度國外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊；2002；23（1）：36潘靜改善血清前列腺特異性抗原對前列腺癌診斷特異性的幾種方法早期發(fā)現(xiàn)則5年生存率可達(dá)90％女性最常見的腫瘤，占所有女性腫瘤的26％每年新發(fā)病例100,000例腫瘤的性質(zhì)將影響治療方案的選擇，進(jìn)而影響預(yù)后乳腺癌HER-2/neu是判斷腫瘤侵襲力及預(yù)后的重要指標(biāo)HER-2/neu與乳腺癌

乳腺癌是女性腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。據(jù)美國2006年數(shù)據(jù)，約占所有腫瘤的31％。腫瘤的性質(zhì)、侵襲力、治療方案的選擇等都影響患者的預(yù)后。

HER-2/neu是判斷腫瘤侵襲力及預(yù)后的重要指標(biāo)，也是選擇化療方案的重要依據(jù)。HER-2/neu原癌基因

HumanEpidermalgrowthfactorReceptor2（人類表皮生長因子受體－2)的縮寫最初在腦腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，也稱為neu，并且由于與病毒癌基因（V-erbB）的同源性很高，故也稱為erbB-2HER-2/neu在正常人體腔上皮、腺上皮和胚胎中均有表達(dá)，但無基因擴(kuò)增其產(chǎn)物p185是某種未知生長因子的受體，對細(xì)胞生長及分化具有重要作用Extracellulardomain(Ligand-bindingsite)Intracellulardomain(Tyrosinekinaseactivity)TransmembranedomainExtracellulardomain(Ligand-bindingsite)Intracellulardomain(Tyrosinekinaseactivity)TransmembranedomainHER-2/neu檢測的臨床意義判斷腫瘤性質(zhì)，評估預(yù)后，監(jiān)測治療狀況HER-2/neu過表達(dá)提示預(yù)后差，腫瘤易于轉(zhuǎn)移。HER-2/neu上升超過15％，提示腫瘤進(jìn)展。指導(dǎo)選擇合適的治療方案HER-2/neu過表達(dá)提示對某些常規(guī)化療方案耐藥?？蛇x擇針對性的靶向治療。血清HER-2/neu臨床應(yīng)用組織活檢診斷手術(shù)/

新輔助治療淋巴結(jié)陰性/陽性

輔助治療30%

復(fù)發(fā)率

(轉(zhuǎn)移性乳腺癌)基礎(chǔ)水平

HER-2檢測

結(jié)合組織活檢新輔助治療中檢測血清HER-2/neu水平結(jié)合血清HER-2/neu檢測,影像學(xué)檢查和靶向治療輔助治療中血清HER-2水平檢測腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用每一個(gè)單獨(dú)的腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性都有一定的限度，而選擇相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，則可以大幅提高腫瘤的早期檢出率和特異度（一）聯(lián)合應(yīng)用乳腺癌HER-2/neu＋CA153＋CEA＋CA125卵巢癌CA125＋β-HCG＋CEA＋AFP胃癌CA724＋CEA＋CA199＋CA242肝癌AFP＋CEA＋CA242胰腺癌CA199＋CEA＋CA242結(jié)腸、直腸癌CEA＋CA199＋CA724＋CA242肺癌CEA＋CA199＋NSE＋CYFRA211前列腺癌PSA＋cPSA(fPSA)檢測指標(biāo)臨界值敏感性%特異性%診斷準(zhǔn)確性%AFP20ug/L12.7388.3156.82CEA15ug/L18.1894.8162.88CA19-937U/ml40.0077.9262.12CA5020U/ml32.7388.3165.15CA12560U/ml85.4579.2281.82CA12535U/ml94.5568.8379.55單一指標(biāo)的判定對卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合檢測對卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值(%)陽性項(xiàng)數(shù)敏感性特異性診斷準(zhǔn)確性1項(xiàng)及1項(xiàng)以上98.547.974.62項(xiàng)及2項(xiàng)以上95.580.387.73項(xiàng)及3項(xiàng)以上86.694.490.64項(xiàng)及4項(xiàng)以上73.110087.05項(xiàng)34.310068.1腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果判讀必須結(jié)合患者的臨床信息如病史、體格檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等多種診斷手段進(jìn)行綜合分析、判斷。單一的腫瘤標(biāo)志物檢測不可作為腫瘤疾病的診斷依據(jù)。（二）綜合分析腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用雖然每個(gè)腫瘤標(biāo)志物都給出了一個(gè)相對確定的臨床決定值，但對于每個(gè)患者而言，其自身的基線值會更具判斷意義。尤其在病程分析、療效判斷等應(yīng)用中更需要動態(tài)觀察腫瘤標(biāo)志物的水平變化以幫助臨床作出正確的選擇。檢測頻率：術(shù)前和化療前應(yīng)做第一次檢測第6周做第一次復(fù)查每三個(gè)月檢查一次第3－5年，每半年一次第5－7年，每年一次7年后可停止復(fù)查期間若有一次升高，需在一月內(nèi)復(fù)查一次，兩次均升高需考慮復(fù)發(fā)。（三）動態(tài)觀察化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病腫瘤標(biāo)志物貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……貧血維生素B12鐵蛋白葉酸

貧血紅細(xì)胞通過血紅蛋白在血液中運(yùn)送氧氣。當(dāng)沒有足夠的血紅蛋白或者紅細(xì)胞數(shù)量過少時(shí)，引起貧血對于有效的紅細(xì)胞和血紅蛋白的產(chǎn)生來說，維生素B12和葉酸是必要的營養(yǎng)物質(zhì)。低水平的維生素B12和葉酸是引起貧血的原因。

貧血鐵蛋白是一種大分子的儲鐵蛋白多數(shù)存在于肝、脾和骨髓以及血漿中鐵蛋白的水平，通常能夠反應(yīng)體內(nèi)大部分鐵的水平紅細(xì)胞和血紅蛋白的產(chǎn)生都需要鐵鐵蛋白通常協(xié)助診斷鐵缺乏性貧血

促紅細(xì)胞生成素（EPO）檢測適應(yīng)癥：原因不明的正細(xì)胞性貧血疑為腎性貧血EPO治療前的基準(zhǔn)值EPO降低：慢性腎衰，真性紅細(xì)胞增多癥EPO增高：組織缺氧；非腎性貧血；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；部分惡性腫瘤；妊娠；急性出血化學(xué)發(fā)光的臨床應(yīng)用甲狀腺疾病生殖系統(tǒng)疾病代謝疾病腫瘤標(biāo)志物貧血心臟疾病生長激素炎癥因子……內(nèi)容心臟標(biāo)志物組合Ultra-TroponinI超敏肌鈣蛋白ICK-MB肌酸激酶同工酶Myoglobin肌紅蛋白

BNPB型利鈉肽

Homocysteine同型半胱氨酸心臟標(biāo)志物肌鈣蛋白I肌紅蛋白肌酸激酶質(zhì)量B型利鈉肽同型半胱氨酸心肌缺血損傷標(biāo)志物特異性靈敏性最好心肌缺血損傷標(biāo)志物特異性不佳，但靈敏性最好心肌缺血損傷標(biāo)志物特異性、靈敏性較好心臟功能，心室負(fù)荷的標(biāo)志物動脈粥樣硬化、冠心病的標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物

Marker Kinetics

InitialrisePeak RenormalizeCK-MBmass3-8h 12-24h48-72h肌酸激酶MB同工酶質(zhì)量Myoglobin1-4h 6-9h6-24h肌紅蛋白TroponinI3-8h12-24h4-7days肌鈣蛋白T3-8h12-96h10-14days動脈粥樣硬化暫時(shí)性腦缺血(TIA)

缺血性中風(fēng)嚴(yán)重腿部缺血不穩(wěn)定心絞痛(UA)血栓急性心肌梗死(AMI)急性冠脈綜合征(ACS)腦血管疾病外周血管疾病(PAD)斑塊形成穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行Adaptedfrom:StaryH.C.Circulation.1995;92:1355-1374FusterV.VascMed.1998;3:231-239RossR.NEJM.1999;340:115-126心力衰竭心肌損傷斑塊心血管疾病:一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的過程TimetoThrombolyticAgent(h)Benefit

(%)TiefenbrunnandSobel.1992GISSI-3StudyonPopulation（1993）

n=74

365patients

mean=5.43h

median=2.27h(從病人癥狀發(fā)作到送到醫(yī)院的時(shí)間)最大療效確定的療效無明顯療效治療AMI時(shí)間的重要性最特異的心血管標(biāo)志物－－肌鈣蛋白TroponinI在心肌外不存在100%器官特異性Troponins是直接與肌纖維收縮相關(guān)的蛋白.建議的草案ESC/ACC推薦最新的心肌損傷的首選標(biāo)志物是肌鈣蛋白(I或T),它對心肌組織幾乎有絕對的特異性,同時(shí)具有很高的靈敏度,可以反映顯微級的壞死。cTn

升高應(yīng)被定義為超過參照控制組測定值的單側(cè)第99百分位值可接受的不精密度(CV%)在每個(gè)測試的第99百分位值應(yīng)為10%.

如果

cTn

測試不能進(jìn)行,最佳的替代是CK-MB(質(zhì)量測定)不建議進(jìn)行總CK測試因?yàn)槠湓诙喾N組織中均有分布。AST,LDH,LD同工酶不應(yīng)用來診斷心肌損傷。更高靈敏度，更早診斷EarlierdetectioninmyocardialinjuryinapreliminaryevaluationusinganewtroponinIassaywithimprovedsensitivity.StacyEFMelanson,etal.AmJClinPatho.2007;128(2):282-286新的超敏肌鈣蛋白I與前一代的肌鈣蛋白I相比可以將診斷時(shí)間平均提前9小時(shí)正常人群99th值在急診的應(yīng)用價(jià)值UseofCentaurTnI-Ultraassayfordetectionofmyocardialinfarctionandadverse

eventsinpatientspresentingwithsymptomssuggestiveofaccutecoronarysyndrome.FredSApple,etal.ClinicalChemistry,April2008.以99th值作為參考值診斷急性心肌梗塞，其ROC曲線下面積最大。其靈敏度和特異性都得到了很大程度的優(yōu)化。結(jié)果2正常人群99th值在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用Long-TermHealthOutcomesAssociatedwithDetectableTroponinIConcentrationsPeterA.Kavsak,etc.DepartmentofPathologyandMolecularMedicine,McMasterUniversity,Hamilton,ON,CandaClinicalChemistry53:2220–227(2007)

任何可測得的肌鈣蛋白都于不良預(yù)后相關(guān)。肌鈣蛋白超過99th值，8年生存率下降超過50％。超敏肌鈣蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml

檢測靈敏度：0.006ng/ml溯源性：NISTSRM2921唯一的一個(gè)達(dá)標(biāo)的肌鈣蛋白唯有Centaur上的超敏肌鈣蛋白I能滿足99th值的精密度要求各廠家肌鈣蛋白精度比較CardiacTroponinAssays：AViewFromtheClinicalChemistryLaboratoryStacyE.F.Melanson,MD,PhD（HarvardMedicalSchool）Circulation,2007,10;116血樣本的采集－－續(xù)貫監(jiān)測應(yīng)考慮患者的就診時(shí)間及胸痛發(fā)作時(shí)間若無明顯ECG異常，建議標(biāo)本采集時(shí)間為：

標(biāo)志物入院時(shí)2~4h6~9h12~24h

肌紅蛋白（<6h）√

√

√

（√）肌酸激酶同工酶

√√√√肌鈣蛋白（>6h）

√

√

√

√

NACB:心臟標(biāo)志物應(yīng)用指南（2007）多種標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用早期標(biāo)志物＋特異標(biāo)志物MYO+cTn(+CKMB)

Myo是一個(gè)很好的早期標(biāo)志物，具有最高靈敏度；cTn是確診標(biāo)志物，最具心肌特異性。心肌損傷標(biāo)志物＋炎癥標(biāo)志物＋心功能標(biāo)志物

cTn

＋hsCRP

＋BNP提供更多風(fēng)險(xiǎn)分層信息NACB:心臟標(biāo)志物應(yīng)用指南（2007）肌鈣蛋白升高的ACS和HF外的可能因素主動脈夾層腦血管意外急性上消化道出血肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征急性心臟炎癥急性嚴(yán)重感染慢性腎功能不全高血壓、糖尿病、甲減手術(shù)心臟介入心律失常，尤其是電復(fù)律之后化療藥物肌鈣蛋白輕度升高的臨床應(yīng)對續(xù)貫監(jiān)測動態(tài)觀察什么是BNP心臟分泌，受心室負(fù)荷和室壁張力調(diào)節(jié)女性高于男性，隨著年齡的升高而升高，活動后可升高正常值：性別差異，年齡差異<100pg/ml半衰期：18~22分鐘生理功能：排鈉利尿，降壓，抗心肌纖維化，防止血栓形成BNP的臨床應(yīng)用1.