關(guān)注男性健康樹(shù)立大健康觀念健康運(yùn)握在自己手中

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員朱積川ED是男性健康一部分健康性愛(ài)滋潤(rùn)婚姻和兩性關(guān)系甘泉促使大腦產(chǎn)生更多傳遞介質(zhì)，有利舒緩情緒，排除抑郁消耗200卡熱量促使分泌睡眠內(nèi)啡肽讓人獲得比擁有財(cái)富更強(qiáng)烈的歡樂(lè)（和諧性生活幸福感相當(dāng)年收入10萬(wàn)美圓）澳大利亞生殖健康調(diào)查表明,幾乎被調(diào)查所有男性,把勃起功能好壞作為生活質(zhì)量重要組成HoldenCAetalLancet2005;366:218-24關(guān)注男性健康，促進(jìn)家庭和諧,

提高生活質(zhì)量健康的性給人以自信與活力，“性?！笔欠蚱奚钆c家庭生活“和諧”的信號(hào)ED可以導(dǎo)致焦慮，降低自尊，對(duì)人際關(guān)系的負(fù)面影響，夫妻生活的“性福”指數(shù)直線下降、引發(fā)家庭破裂的非個(gè)別現(xiàn)象

陰莖海綿體是一個(gè)血管器官在性刺激下，陰莖海綿體發(fā)生一系列神經(jīng)-血管反應(yīng)引起勃起海綿體血管竇平滑肌舒張動(dòng)脈血流入靜脈關(guān)閉AtherosclerosisinCoronaryVesselsAtherosclerosisinPenileArteries經(jīng)年齡校正后的完全性ED患病率

一般人群心臟病高血壓糖尿病9.6%39%15%28%FeldmanHA,etal..JUrol1994;151:54ED血管內(nèi)皮功能陰莖血流與冠心病關(guān)系

N=52

PSV(cm/sec)<35>35(n=36)(n=16)

冠心病12/24(50%)0/16(0%)

冠心病有無(wú)

(n=12)(n=40)PSV19.536.2

byDarwisnewsbulletin200312陰莖血流與視網(wǎng)膜血管病變

N=72

PSV(ml/sec)20.136.8(10.2-24.9)(26.1-76.5)

7(32%)30(60%)

15(68%)20(40%)

byY.KawanishiBJU200312P977ED和繼發(fā)心血管疾病

ED和CV發(fā)生的先后有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異研究期間未患EDED先于CV發(fā)生ED后于CV發(fā)生P-Value心絞痛(#)1224144.001心梗(#)5746450<.001心?；蛐慕g痛(#)6864984<.001中風(fēng)(#)161578.01充血性心衰(#)7251短暫腦缺血(#)79610.02心律失常(#)2114923.91發(fā)生任何一種CV(#)113955118<.001死于任何一種CV(#)753820.13ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseIncludemenwhoreportederectiledysfunctionatthetimeofstudyrandomization.變量危險(xiǎn)率P-ValueAge1.34<.001BMI1.23<.001Cholesterol1.03.26BP(Dias/Sys)1.05/1.11.26/<.001HDLcholesterol1.09<.001Smoking1.46.02FamilyHistoryofMI1.46.001HistoryofDiabetes2.34<.001IncidentED1.46<.001ED和繼發(fā)心血管疾病

作為繼發(fā)心血管疾病的“危險(xiǎn)因素”，ED相當(dāng)于，甚至超過(guò)了心梗家族史、吸煙或者高血脂。ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseUnivariateandMultivariateAnalysisofRiskFactorsforIncidentCardiovascularEventsinMenWithoutErectileDysfunctionatBaseline.ED和繼發(fā)心血管疾病

隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，ED患者發(fā)生CV的幾率不斷的提高。5-yearestimateofcardiovascularevents,11%.ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseEffectofTestosteroneTherapyontheNumberofEndothelialProgenitorCellsGarollaAandForestaC,LectureTASConferenceLondon(2005)05001000150020002500300035004000BaselineT1monthNumberofProgenitorcells(mL)n=5Treatmentduration=1month長(zhǎng)期應(yīng)用PDE5抑制劑改善ED患者內(nèi)皮功能的可能機(jī)制PenilerehabilitationChronicadministrationofPDE5i代謝綜合癥1988年Reavan發(fā)現(xiàn)肥胖,高血壓,高血糖,胰島素抵抗及血脂異常等組成X綜合癥.是引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要高危因素.后命名為”代謝綜合癥”代謝綜合征：通常發(fā)生在向心性肥胖患者中對(duì)高血壓、II型糖尿病和冠心病的遺傳易感性最終影響代謝綜合征的臨床特征。代謝綜合癥發(fā)病率全球20%-30%

中國(guó)41.9%(>60歲)USA50%(>60歲)

ED和代謝綜合征64%的ED患者至少患有一種并發(fā)疾病RosenR.C.etal.ThemultinationalMen'sAttitudestoLifeEventsandSexuality(MALES)study:CurrMedResOpin2004;20:607-617.數(shù)據(jù)來(lái)源：MALES研究，來(lái)自8各不同的國(guó)家，27,839名20-75歲的患者參與。ED和代謝綜合征：并發(fā)疾病代謝綜合征患者的ED患病率RosenR.C.etal.ThemultinationalMen'sAttitudestoLifeEventsandSexuality(MALES)study:CurrMedResOpin2004;20:607-617.數(shù)據(jù)來(lái)源：MALES研究，來(lái)自8各不同的國(guó)家，27,839名20-75歲的患者參與。ED和代謝綜合征：并發(fā)疾病ED嚴(yán)重程度和并發(fā)疾病的發(fā)病率正相關(guān)**R.SHABSIGH,M.A.PERELMAN,D.C.LOCKHART,T.F.LUE,G.A.BRODERICK,

HEALTHISSUESOFMEN:PREVALENCEANDCORRELATESOFERECTILEDYSFUNCTION,

TheJournalofUrologyAugust2005Vol.174,Issue2,Pages662-667睪酮與胰島素抵抗HolmangA等於1992年報(bào)告去勢(shì)小鼠末給T或超生理劑量T,其肌肉攝取葡萄糖能力明顯下降,即過(guò)低或過(guò)高雄激素水平均可導(dǎo)致有胰島素抵抗增加.而給予小劑量睪酮其肌肉攝取葡萄糖能力恢復(fù)到正常狀態(tài)EDLOH(TDS)中老年男性睪酮水平下降

MassachusettsMaleAgingStudy,1,709Caucasianmen.7-10yearsoffollow-upin1,156subjects.Aged40–70yearsatstudyentryKeyfinding:peryearTotaltestosteronedeclinedby1.6%SHBGincreasedby1.3%Freetestosteronedeclinedby2.8%Albumin-boundtestosteronedeclinedby2.5%

睪酮-性功能男性生殖器官發(fā)生,發(fā)育,第二性征,影響性欲,性行為.睪酮通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和陰莖海綿體局部的作用調(diào)節(jié)性欲和勃起功能，外傷、手術(shù)或藥物去勢(shì)可導(dǎo)致性欲喪失和勃起功能障礙（ED），但是，影響性功能的血清睪酮閾值尚不清楚。雄激素缺乏可引起海綿體平滑肌數(shù)量減少、纖維組織增生、脂肪沉積和一氧化氮（NO）的合成減少睪酮-性功能

與勃起組織的解剖和生理特性關(guān)系:

改善陰莖靜脈閉合功能/海綿體造影

YassinAS,JSexMed2006;3:727-35TraishAM,JAndrol2005;26:242-8

22HA/EDPts單用T治療12-24W,性欲參數(shù)由基線4.5改善為8.4(10),54%(12/22)病人勃起功能參數(shù)由基線12改善到25.

YassinnAS,WorldJUrol2006;24:639-44

睪酮對(duì)干細(xì)胞影響Rajan等發(fā)現(xiàn)小鼠多功能干細(xì)胞培養(yǎng)液中加入不同濃度T或DHT,14天后干細(xì)胞向肌細(xì)胞分化增多,向脂肪細(xì)胞分化減少.同時(shí)細(xì)胞內(nèi)AR增多,上述變化與劑量正相關(guān)睪酮可抑制前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化PluripotentStemCellMesenchymalStemCellFatCellLineagePre-AdipocyteProgenitorCellPre-adipocyteMatureAdipocyteMuscleCellLineageSatelliteCellMyoblastMyotube+--PutativeEffectsofTestosterone

onStemCellDifferentiationinMuscleTissueSinghRetal.Endocrinol144(11):5081-5088(2003)TraishAetal.JAndrol26(2):88-94(2005)睪酮與炎性因子睪酮補(bǔ)充可使機(jī)體IL-1b,IL-6,TNF-a,CRP下調(diào).IL-10上調(diào).IL-10有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)下有助動(dòng)脈粥樣硬化和代謝綜合癥睪酮與陰莖勃起功能動(dòng)物模型顯示雄激素水平低下可使陰莖白膜彈力纖維和海綿體平滑肌減少,代之膠原纖維增多ED高危因素,如動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病,代謝綜合癥等多伴睪酮水平低下外周睪酮水平下降之正常一半時(shí),可致陰莖海綿體內(nèi)壓下降,且無(wú)法用PDE-5i加以糾正睪酮水平偏低患者補(bǔ)充睪酮后夜間陰莖勃起功能參數(shù)改善PDE-5i治療無(wú)效者加用睪酮后有效補(bǔ)充睪酮可糾正陰莖靜脈漏AversaAClinEndocrini2003;56:632-8KohlerTSUrol2008;71:693-7ArverSJUrol1996;155:1604-8GrecoEAEurUrol2006;50:940-7ShenZ-JAsianJAndrol1:33-36(2003)GroupA:ControlRich,regularlyarrangedelasticfibersGroupB:CastratedElasticfibershavebeenreplacedbycollagenousfibersEffectofAndrogenDeprivationontheUltrastructureoftheTunicaalbugineainRatsEffectofCastrationandAndrogenReplacementonTrabecularSmoothMuscleandConnectiveTissueContentintheCorpuscavernosumTraishAetal.Endocrinol140(4):1861-1868(1999)Castrated+VehicleCastrated+TestosteroneABCControlCavernosographyina56-year-oldHypogonadalMan(T1.8ng/mL)withDiabetesType2andED,Non-RespondertoPDE5inhandAlprostadil)YassinAandSaadFAndrologia38:34-37(2006)Case1aCavernosographyFollowing3MonthsofTestosteroneTherapy(Nebido?)YassinAandSaadFAndrologia38:34-37(2006)Case1bPatientProfile:

63yearsold

typeIdiabetes

Metabolicsyndrome

Severehypogonadism

(initialtestosterone:1.07ng/mL)

Non-responsivetoPDE5inhibitorsor20μgalprostadilCavernosographyinaHypogonadalManwithErectileDysfunctionatBaselineAtbaseline:abnormalcavernosographyshowingvenousleakinthesuperficialanddeepveinsYassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)Case2a12weeeksafterlong-actinginjectabletestosteronetherapy:testosterone4.8ng/ml;spontaneouserectionandIIEFEFdomain:25ControlDIPCshowingnormalopacificationofthecorporaandcruralattachment;improvedcavernosalanatomy;absenceofvenousreturnCavernosographyinaHypogonadalManwithErectileDysfunctionFollowing3MonthsofTestosteroneTherapy(Nebido?)YassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)Case2b61yearoldpatientwithmetabolicsyndrome,testosterone2.1ng/mLControlDIPCafter21weeks,T5.1ng/mL);goodresponseto50mgSildenafilCavernosographybeforeandafterTestosteroneTherapyYassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)NocturnalPenileTumescenceinMen*withSevereHypogonadism(T<2ng/mL)FollowingPhysiologicalTestosteroneTreatmentForestaCetal.JUrol171:2358-2362(2004)0123456Numberofvaliderections050100150Timeforincreaseincircumference>30%fromthebaseline0255075100125ControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatmentMaximumrigidity(%)ControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatmentControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatment*n=15Treatmentperiod=6monthswith5mg/dtransdermalpatchEDLUTS/BPHLUTS和EDCologne男性研究(4489/8000名30-80歲的男性)Braunetal.EurUrol2003,44:588-94ED的總患病率:19.2%LUTS的總患病率:31.2%LUTS是ED的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(比值比=2.11)有ED*

(n=862)無(wú)ED

(n=3,627)糖尿病20.2%3.2%高血壓32.0%13.6%盆腔手術(shù)18.8%2.4%LUTS72.2%37.7%吸煙者29.6%34.6%經(jīng)常飲酒37.5%42.4%各年齡段LUTS的患病率Chuteetal.JUrol1993;150:85-89占男性的%年齡(歲)28%33%41%46%n=2119名男性勃起功能障礙(ED)患病率與年齡

麻省男性增齡研究(MMAS)

(N=1,209)*患病率=ProbabilityasExpressedinPercentofPopulation1.FeldmanHA,GoldsteinI,HatzichristouDG,KraneRJ,MckinlayJB.Impotenceanditsmedicalandpsychosocialcorrelates:resultsoftheMassachusettsMaleAgingStudy.JUrol1994;151:54-61806040200年齡(歲)4050607039%48%57%67%完全性ED中度ED輕度EDED患病率*(%)MSAM-7Rosenetal.EurUrol200344:637-49LUTS越嚴(yán)重則IIEF評(píng)分越低，這與年齡無(wú)關(guān)LUTS無(wú)輕度中度重度15.219.322.321.018.915.07.513.218.310.315.912.6010203050-59歲60-69歲70-79歲勃起功能的平均分(IIEF)*按1-30分制

(6個(gè)問(wèn)題)IIEF量表測(cè)定的平均分過(guò)去4周中有性生活/性交的男性最好最差NOS/NO理論提出的假說(shuō)McVaryetal.CurrUrolRep2004;5:251-7全身危險(xiǎn)因素糖尿病吸煙血脂紊亂高胰島素血癥SMC收縮功能改變順應(yīng)性差出口受阻SMC增殖

結(jié)構(gòu)改變體積變化LUTSNOS/NO減少NOS/NO在前列腺、膀胱和排尿過(guò)程中的作用?自主神經(jīng)過(guò)度興奮理論提出的假說(shuō)McVaryetal.JUrol2005;174:1327-33肥胖-BMI高胰島素血癥年齡體力活動(dòng)少交感張力升高BPH增生?BPH/排尿功能障礙勃起功能障礙

?我們認(rèn)為ANS過(guò)度興奮超過(guò)內(nèi)在的基礎(chǔ)強(qiáng)度時(shí)對(duì)LUTS癥狀加重有關(guān)鍵作用。Rho-激酶理論提出的假說(shuō)肌球蛋白輕鏈

磷酸酶(有活性)MLC~P磷酸酶(無(wú)活性)MLC(松弛)MLC~P(收縮)MLC激酶Rho-激酶勃起疲軟Rho激酶活化是平滑肌活動(dòng)的另一個(gè)途徑Rho-激酶活性增強(qiáng)導(dǎo)致平滑肌收縮增強(qiáng)，從而造成勃起功能受損和膀胱出口的張力改變。缺血理論提出的假說(shuō)Tarcanetal.BJUInt1998;82:26-33Atherosclerosis

inducedarterial

insufficiencyHighintravesicalpressureDecreasedbladder

bloodflow膀胱慢性缺血/缺氧動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈供血不足膀胱內(nèi)高壓膀胱血流減少功能改變順應(yīng)性差過(guò)度興奮收縮力減弱結(jié)構(gòu)改變/纖維化LUTS膀胱出口梗阻盆腔缺血可引起ANS過(guò)度興奮，減少NOS的表達(dá)，上調(diào)Rho激酶的活性高血壓血脂異常肥胖高胰島素血癥代謝綜合征BPHEDPADAM

ED是男性健康一部分

醫(yī)生和患者對(duì)ED的態(tài)度為什么要關(guān)注勃起功能障礙?

性是人類生命活動(dòng)的重要組成部分,是人類生命質(zhì)量好壞的重要標(biāo)記之一勃起功能好壞是個(gè)體健康的晴雨表這里所謂健康,不但指有無(wú)軀體疾病,亦包括心理狀態(tài)和人間關(guān)系是否健康勃起功能好壞是建立自信，影響家庭和諧關(guān)鍵之一從全身健康的角度看器質(zhì)性ED以下觀點(diǎn)是片面的ED僅僅是夫妻“房事問(wèn)題”ED是陰莖局部的疾病器質(zhì)性ED是某些慢性疾病的早期表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者可能在出現(xiàn)癥狀前4.5年患ED器質(zhì)性ED的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，早期治療有望恢復(fù)自發(fā)勃起功能健康生活方式

健康運(yùn)握在自己手中合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡充足睡眠攝入與消耗不平衡營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩北京,南京等地15-39歲尸檢發(fā)現(xiàn):早期冠脈粥樣硬化高達(dá)75.2%,冠脈狹窄超過(guò)50%者已達(dá)23.1%92年與65年相比動(dòng)物旦白,