E假性蛋白尿尿、溢出性蛋白尿(老分為5類,還包括分泌性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要為尿中排出IgA增多，多見于腎小管-間質(zhì)疾病。②假性蛋白尿?qū)儆诓±硇缘鞍啄蚍懂?是指尿中混有大指蛋白尿的臨床意義而言的，而不是蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制,答案為E。男,70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋白尿陽性。為明確,檢查意義DXE.蛋白電泳解析：①溢出性蛋白尿是指血中小分子量蛋白質(zhì)，如本周蛋白（M蛋白、血紅蛋白、骨髓瘤、血管內(nèi)溶血。②正常血漿蛋白電泳從正極至負(fù)極分別是白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ5個區(qū)帶，其中β球蛋白包括β1和β2。M蛋白是由某一細(xì)胞株分泌的大量結(jié)構(gòu)相泳率一致的蛋白。多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病,大量蛋白尿，蛋白電泳以小分子蛋白為主,呈單株峰，提示為M蛋白,此為溢出性蛋白尿，應(yīng)為多發(fā)性骨髓瘤（E).E.急性炎而不在腎小管或集合管,因此不可能出現(xiàn)管型尿（E。ABCD項疾病均可累及腎小管、集合A尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞5B尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞5C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞3D尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞3解析：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個/HP,稱為鏡下血尿(C對1000ml1ml以上的血液解析：①大多數(shù)性腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為,免疫機(jī)制是腎小球病、麻疹、等后均可發(fā)生腎炎。藥物（抗生素、磺胺、非留體抗炎藥C95%以上的患者有輕、中度蛋白尿。80%以上患者有水腫和高血壓。大多數(shù)患者有A.病程中出現(xiàn)C3B.E.鏈球菌后2周出現(xiàn)血尿、蛋白尿解析：①急性腎小球腎炎主要由p-溶血性鏈球菌所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起,因此起病初期C3和總補(bǔ)體(CH50)短暫下降,70~90%OASO滴度升高。②急性腎炎多于鏈球菌后1~3周發(fā)生血尿、蛋白腫和高血壓。③40%的老年患者、<5%的兒童患者可發(fā)生充血性心力衰竭。80%以上的患者可有輕、中度一過性高血2周左右趨于正常（13版實用內(nèi)科學(xué)P2257數(shù)據(jù)。C錯,答案為C。17歲。鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱1BP140/100mmHg。尿蛋白(+++)。為明確，最有價值的進(jìn)一步檢查A雙腎BBC24D.E尿沉渣鏡檢確，最有價值的檢査當(dāng)然是腎活檢(D)，送分題。自限性疾病。急進(jìn)性腎炎常伴中度貧血，早期即出現(xiàn)少尿或無尿,腎功能在短期內(nèi)急劇。答案為C。A-C.D.Ⅲ型多伴抗腎小球基底膜抗體陽EⅡ型多伴循環(huán)免疫復(fù)合物陽性抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性為Ⅲ型（bd錯。③由于各型急進(jìn)性腎炎在光鏡下均表現(xiàn)為新月體形成，故不能作為分型依據(jù)，其分型依據(jù)是免疫病理（C錯疫復(fù)合物陽性，也稱為免疫復(fù)合物型腎炎（e對）A.B.C.E腎小球有大量中性粒細(xì)胞浸潤,50%以上的腎急進(jìn)性腎炎的特征理改變是大量新月體形成（B)。②Ⅰ型急進(jìn)性腎炎?？梢娔I小球,17歲。感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。査體:血壓140/90mmHg,顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規(guī):蛋白（++)，紅細(xì)胞（+)。Cr176μmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。為急性腎小球腎炎。不宜使用的藥物是B.D.E.鈣離子通道阻滯劑及細(xì)胞物（D)。若有高血壓，可首選利尿劑降低血壓。當(dāng)?shù)望}飲食、利尿治療后,高血壓控制仍不滿意，可加用BCE項降壓藥,232年。查體:BP160/90mmHg1.3~1.8g/d酐100μmol/L。最可能的是.解析;2,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能減退（血肌酐升高，應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎（Ch②無癥狀性蛋白尿和血尿只表現(xiàn)為蛋白尿和（或）血尿，沒有其他異常表現(xiàn)，但本例還有高血壓、血肌酐增高,A。高血壓腎損害常先有腎小管功能球功能損害，故不答B(yǎng)。腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白>3.5g/d,血漿白蛋白<30g/L,本例達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)，故不答D。慢性間質(zhì)性腎炎起病隱匿’常首先出現(xiàn)腎小管功能損害,但本例先有腎小球受損的表現(xiàn)（血肌酐增高E。...重合并癥，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo),答案為E。C腎小球源性血尿和（或）蛋白尿的一組腎小球疾病(E)。②慢性腎小球腎炎常有血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退,故不答A。患者病史1年，不可能為急性腎小球腎炎,故不答B(yǎng)。常表現(xiàn)為陣發(fā)性血尿伴腹痛，故不答C。泌尿系腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，故不答D。A尿蛋白定量C血漿白蛋白升高。其中，①②兩項為所必需的最基本表現(xiàn)。答案為A，C項數(shù)據(jù)不正確。解析：①ABCDE的5大因其中，脂性腎病童最常見的病因BD占%,細(xì)%-20%5%~%。.B.C.E.磺胺類藥物炎和腎功能減退。答案為C,8P494，超綱題。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常A常引起慢性間質(zhì)性腎炎?；前奉愃幬锍Ｒ鸺毙蚤g質(zhì)性腎炎。參閱13版實用內(nèi)科學(xué)P2348~2350。Alb29g/L，抗核抗體（-)，HBsAg陽性。腎臟病理提示膜性腎病。最可能.D.相關(guān)性腎E.急性腎小球腎炎解析：①患者尿蛋白定量>3.5g/d，白蛋白<30g/L,應(yīng)為腎病綜合征。E不屬于腎病綜合征,因此可首先排除答案E。ACD均屬于繼發(fā)性腎病綜合征。②性腎病綜合征在小腎病，故可排除答案B。③本例抗核抗體,可排除答案A。④相關(guān)性腎炎多見于兒童和青少年，以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，常見病理類型為膜性腎病。本例HBsAg陽性，腎21.,35歲。因蛋白尿待查入院，24小時尿蛋白定量3.8g,血內(nèi)蛋白30g/L。腎活檢示:輕解析：①本例為系膜增生性腎炎，屬于性腎病綜合征,其常見并發(fā)癥包括:（最A(yù)BCE。②腎病綜合征患者由于血液濃縮、高脂血癥造成血液黏稠度增加，容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥,其中以腎靜脈栓塞最常見，也可發(fā)生腦血管栓塞，但腦卒中少見(D)。10~50%。冠狀血管、下肢靜脈、下腔靜脈、肺血管均可栓塞，但都不如腎靜脈栓塞常見,故答案為A。，50歲。因腎病綜合征入院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原因是40~50的患者病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)為腎病綜合征并發(fā)腎靜脈血栓形成（D)。②并發(fā)腎石癥常表%無論動脈和靜脈均可栓塞。該患者右下肢水腫加重、脹痛,應(yīng)考慮靜脈血栓栓塞（C)。②若為動脈栓塞，則表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血，而不是腫脹。BDE都不是腎病綜合征的并發(fā)癥，故不答B(yǎng)DE。甲潑尼龍（甲基龍8~12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，其治療可采用：①更換為等劑量甲潑尼龍口服或靜脈滴注;②加用細(xì)胞物，如環(huán)磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤，可三者選一，首選CTX;③若糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞B。②靜脈輸注白蛋白、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)C解析：IgA腎病是腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的性腎小球病,幾乎所有的患者均有血C對10~15%男,30歲。反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，后加重,無水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診IgA解析：①IgA腎病好發(fā)于青少年，多見。約60%-70%的患者表現(xiàn)為無癥狀性血尿（或蛋白，水、血壓腎能退。病史臨表現(xiàn)本應(yīng)為IgA腎常急劇衰竭。男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年。:尿RBC20~25/HP,為異形紅細(xì)胞;尿蛋白DXE尿培養(yǎng)達(dá)到腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)(尿蛋白>3g/d)，應(yīng)排除腎病綜合征。故本例應(yīng)考慮IgA腎病、無癥狀性血尿和蛋白尿。為明確需行腎活檢（C)。②ANCA(中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）主要用于Ⅲ型急進(jìn)性腎炎。腎盂造影主要用于慢性腎盂腎炎。腹部X線平片主要用E.發(fā)熱、尿頻、尿急、及蛋白尿頭痛、、腎區(qū)叩擊痛,尿可有白細(xì)胞尿、白細(xì)胞管型。答案為D。的80%~90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。答案為B,約5%~10%的由女，24歲。發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，無尿急、尿頻、。尿常規(guī):蛋白（+),紅細(xì)胞30~40個/HP，白細(xì)胞10~20個/HP。為明確，應(yīng)進(jìn)行的檢查是鏡血解析：①青年女性，雖無刺激征,但尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞尿（白細(xì)胞>5個/HP)，對的意義較大。故應(yīng)進(jìn)一步作尿細(xì)菌培養(yǎng)，若檢查結(jié)果為真性細(xì)菌尿,即可確診腎盂造影主要用于慢性腎盂腎炎的。血無特異性。（L型）菌株是指致病菌在抗生素、體液抗體作用下，細(xì)菌胞膜破裂,但細(xì)菌等滲環(huán)境均不耐受，故不能在普通培養(yǎng)基上生長。因此,當(dāng)臨有慢性腎盂腎炎表現(xiàn)而常規(guī)培養(yǎng)時，應(yīng)作尿高滲培養(yǎng),以確定有無原漿型菌株的存在。據(jù)報告,在尿常規(guī)培養(yǎng)的慢性腎盂腎炎中，約有20%可找到原漿型菌株。8版內(nèi)科學(xué)已刪除該知識點,可參閱1版內(nèi)科學(xué)P454。答案B尿中可出現(xiàn)白細(xì)胞管型,急性炎不可能出現(xiàn)白細(xì)胞管型，可作為兩者的鑒別要點（B)。②尿蛋白定量主要用于腎病綜合征,故不答A。尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿沉渣白細(xì)胞計數(shù)主要用于的,不能區(qū)分腎盂腎炎和炎，故不答CD。無論腎盂腎炎還是炎均可出現(xiàn)血尿,故不答E。尿蛋白(±)。最可能的38℃,腎區(qū)叩痛，白細(xì)胞增高，應(yīng)為急性腎盂腎炎（B)。②急性腎小球腎炎很少出現(xiàn)脂肪餐后出現(xiàn)左上腹疼痛,后腹痛不緩解為其特征。急性炎一般無高熱、腎區(qū)叩痛3B.1C.4D2E.3擊痛，應(yīng)為急性腎盂腎炎，而不是急性炎，故抗生素療程為2周。B.105/mlC.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高D.E.續(xù)性損害，為慢性腎盂腎炎必備的條件，答案為E。ABCD均為急性的5%，如不治療,20%會發(fā)生急性腎盂腎炎，故妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿需(E)0②老年人健康不好，才會發(fā)生無癥狀細(xì)菌尿,.C..E高鎂、高磷、高鈣%并與鈣結(jié)合成不溶性的磷酸鈣，影響鈣的吸收，從而導(dǎo)致低鈣血癥(A)。呼吸性酸合并代謝性堿減退,同時患者多處于高分解代謝狀態(tài),使酸性產(chǎn)物明顯增多。鈉酸天產(chǎn)生的內(nèi)生水可到450~500ml，極易造成水。無論生理情況下，還是腎衰竭時均可產(chǎn)生內(nèi)生水，故導(dǎo)致水的主要原因是未嚴(yán)格控制人量。答案為C。②少尿期患者多有43A青霉素,答案為D:>>>>>（青霉素G阿莫西林、三代頭孢（，解析：①該患者系中年,病程看似1周,但有貧血貌，血壓顯著升高，血肌酐明顯增高，B超顯示腎體積明顯縮?。?0~12cm7.8cm)，說明患者病程實際上很長，故應(yīng)為慢性腎衰竭，而不能為急性腎小管壞死（D對A錯。本例解析：慢性腎衰竭的病因,在我國，以性慢性腎炎最常見(D);在發(fā)達(dá)國家,以腎解析：促進(jìn)慢性腎炎的誘因包括:①高一--高齡、高壓（泌梗阻、高血糖、高血壓、高;②低血;一-腎臟基礎(chǔ)病變活動、嚴(yán)重病、嚴(yán)重、腎毒性藥物。遺傳因素不促進(jìn)慢性腎炎的，答案為E。C.伴腹.尿酸或血鈣過低不會誘發(fā)腎衰竭，答案為D。..E低鉀血癥、呼吸性堿分泌H+或HCO重吸收能力下降,酸性代謝產(chǎn)物排泄,可導(dǎo)致代謝性酸。故答案為B。②類似的:慢性腎衰竭患者由于鈣攝人不足、活性VitD缺乏、代謝性酸等，可60%的磷從大便排出,40%的磷由尿排出，當(dāng)腎功能減退，尿量減少時，由于腎臟排磷減少而導(dǎo)致高磷血癥。AE.血尿ABB,1P468，原話。8版內(nèi)科學(xué)已刪除該知識點。②BCDE是慢性腎功能不全可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而不是必有表現(xiàn)。.E鐵及葉酸攝人不足,EPO產(chǎn)生減少，故可導(dǎo)致腎性貧血(D)。②慢性失血、鐵攝人不足、血紅蛋白合成為缺鐵性貧血的常見病因。紅細(xì)胞縮短為溶血性貧血的生理機(jī)制。葉酸攝人不足為巨幼細(xì)胞貧血的常見病因。解析①慢性腎功能不全患者周圍神經(jīng)病變很常見，主要表現(xiàn)為肢端襪套樣感覺喪失、肢體合征、肌萎縮、肌無力等。周圍神經(jīng)病變所致的下肢疼痛、痛覺過敏,在運動后，故患者?；顒油龋Q為不寧腿綜合征。在周圍神經(jīng)病變的BCtf3項癥狀中，以不寧腿綜合征的表現(xiàn)最明顯,C。②弛緩性癱瘓也稱下運動神經(jīng)元性癱瘓,主要是脊髓前角運動神經(jīng)元及軸突受損所致。偏身癱瘓主要見于上運動神經(jīng)元受損。E.活性維生素D合成;尿磷排泄減少（C)是導(dǎo)致血磷升高的主要原因。磷從腸道排出而與鈣結(jié)合，限制了鑰的吸收,加上腎病時的低蛋白血癥（D)，以及腎病后活性維生素D合成（E)，是使血鈣降低的主要原因?？梢?C是導(dǎo)致高磷的原因,DE都是導(dǎo)致低鈣的原因，故不是最佳答案。E糾正血脂異常解析;①慢性腎臟病的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性，改善或緩解臨床癥狀,防治對腎功能進(jìn)行性減退無明確控制作用（D)。②對于慢性腎衰竭患者’限制蛋白攝人,可減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化。減少蛋白尿、控制高血壓，可保護(hù)靶免受損害，延緩病情進(jìn)展。糾正血脂異常有助于減輕血脂異常對腎臟的損害。解析;苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)，其生理作用包括:II的合成,使外周阻力血管舒張而降低血壓。②擴(kuò)張出球小動脈和人球小動脈，改善腎臟血故答案為C。解析;80~lOOfl32~35%,常見于急性失血性貧血(A)、再生性貧血、溶血性貧血等。②骨髓增生異常綜合答案A解析：①缺鐵性貧血是由于紅細(xì)胞內(nèi)原料鐵缺乏,血紅素合成,血紅蛋白合成減少,導(dǎo)致的小細(xì)胞低色素性貧血。②再生性貧血是骨髓造血功能衰竭,外周血紅細(xì)胞生成減少所貧血是由于葉酸、VitB12缺乏導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成所致的貧血。慢貧血是指慢性炎癥、或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。，致貧血,答案為D。②ABCE均屬于紅細(xì)胞生成減少性貧血。再生性貧血的主要原因解析;再生性貧血是骨髓造血功能衰竭，外周血紅細(xì)胞生成減少所致(A)A283~6C.7-10D.E.婚后影響時答案：A解析：隱睪是指下降異常，不能降至陰囊內(nèi)。1歲以內(nèi)的有自行下降的可能。若1歲以后仍未下降，可短期應(yīng)用絨毛膜促激素。若2歲以前仍未下降，應(yīng)行睪解析：①ABCDE都是腎損傷的病理類型（如下圖。腎蒂由腎動脈、腎靜脈和腎盂組成,當(dāng)腎蒂斷裂時,可發(fā)生大、休克’甚至在短期內(nèi)，為最嚴(yán)重的腎損傷類型(C)。②腎可見淤血斑，脈搏120次/分，BP80/50mmHg，印象是實質(zhì)損傷可引起被膜下血腫,血尿明顯,I起休克。腎實質(zhì)與腎盂腎盞破裂可有血塊堵塞，血尿反而少見。腎蒂斷裂可在短時間內(nèi)大量,常死于現(xiàn)場,來不及診治。3小時,左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體:BP80/60mmHg,左腰部觸痛解析：①患者腰部外傷++腰部觸痛，應(yīng)考慮腎損傷。患者血壓降低呈休克狀態(tài)（壓<90/60mmHg)，應(yīng)為重度腎裂傷，需手術(shù)治療。②絕對臥床休息、輸液抗、輸部C：球D.E.全部答案：C解析：以尿生殖膈為界，分為前、后兩段(如圖。前包括陰莖部和球部，后道包括膜部和部。當(dāng)高空墜落或摔倒時,部騎跨于硬物上’被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合之間，常引起前球部損傷(C)。當(dāng)骨盆骨折時,附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位,產(chǎn)生剪切樣,常使薄弱的后膜部斷裂。前損傷多見于騎跨傷，多為球部男,20歲?？鐧诒荣悤r部受傷。傷后部疼痛、青紫，,不能自行排尿。A.損C.破E.后損傷A.周E.恥骨后間隙解析：前包括部和球部,后包括膜部和部。前損傷好發(fā)于球部，后 。損傷的部位應(yīng)是A.B.直C.E.解析：①患者骨盆骨折后尿滿留，導(dǎo)尿管不能插人，應(yīng)考慮斷裂,而不是破裂，膀胱破裂者導(dǎo)尿管可插人,因此首先可排除答案A。②前損傷多見于騎跨傷，多為球部損傷,為前騎球。后損傷多見于骨盆骨折，多為膜部損傷，為后骨膜。本例為骨盆骨折，損傷的部位應(yīng)為后的膜部，答案為C。AB.BC.造E.鏡檢査解析：①對于損傷的,應(yīng)首先插人導(dǎo)尿管(A)。若導(dǎo)尿管可插人一般為膀胱破裂;若導(dǎo)尿管插人失敗，則一般為損傷。②B超只能判斷有無尿潴留及周圍血腫, 少用 探子易形成假道, ,易加重?fù)p傷A.尿急，,血B.尿頻，，排D尿急，血尿,排尿E.血尿，,尿失禁解析:刺激征是指尿頻、尿急、（C),常見于急性炎、腎結(jié)核等C.E腎積水答案：解析：①腎結(jié)核的病變在腎臟,臨床表現(xiàn)在，即刺激征（D)。腎結(jié)核早期尿液中的結(jié)核桿菌及膿細(xì)胞,隨尿流進(jìn)人，刺激引起尿頻、尿急、等癥狀。②腎腫瘤常表現(xiàn)為無痛性血尿。腎常表現(xiàn)為有痛性血尿。腎損傷常表現(xiàn)為腰背部外傷史及血尿。腎CD.E.炎胱刺激癥狀,故本例應(yīng)為泌尿系結(jié)核(B)。②腎盂腎炎、炎對抗生素治療有效，故不答AD。上常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛及肉眼血尿,故不答C。炎常表現(xiàn)為燒灼感,對抗生素治療有效,故不答E。A.平B.CBD.靜脈造E.鏡檢解析：①確診腎結(jié)核檢查的臨床意義為:尿沉渣找抗酸桿菌IVU。本題所給5個選項，僅有D符合題意。靜脈造影(IVU)可了解分腎功能、病變程度和范圍。根據(jù)臨床表現(xiàn)，若尿中找到結(jié)核桿菌,IVU—側(cè)腎顯影正常，另一側(cè)“無功能”未顯影，則可定分腎功能,梗阻及腎性高血壓等。B超主要用于判斷腎結(jié)核病變的嚴(yán)重程度及有C6D.E.術(shù)中應(yīng)盡量保留健康腎組織68P564。③腎結(jié)核手術(shù)過程中當(dāng)然要盡量保留健康腎治療一段時間后，擇期切除病變嚴(yán)重一側(cè)的腎臟，而不是盡早手術(shù)（D錯）.E.造瘺術(shù)除,抗結(jié)核治療已半年，說明結(jié)核已控制。其尿頻加重為攣縮所致。靜脈造影治療2HRZ/4HR的短2個月每日口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，為強(qiáng)化階段;4,一般無DB。③腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核,對側(cè)嚴(yán)重腎積B.C.DBE放射性核素腎圖度，還可測定分側(cè)腎功能(E)。②逆行腎盂造影適用于靜脈造影（IVU)顯影不佳者,主要用于透光、腎結(jié)核的。MRI、CT、B超都是影像學(xué)檢查方法，不能用于腎功能C.D.全部組織E.外科包膜解析：增生主要為細(xì)胞增生，而不是肥大。由移行帶（占5%)、中央帶（占25%)和外周帶(占70%)組成，列腺增生主要發(fā)生于周圍的移行帶（A），請注意癌常發(fā)生于外周帶。A排尿E尿頻、尿急、解析：①增生最常見的早期癥狀是尿頻，最重要的癥狀為進(jìn)行性排尿（A)。排AB.B超C.造E.鏡檢查解析;①B超檢查可直接測定大小、結(jié)構(gòu)等(B)。②殘余尿量與大小男，72歲。進(jìn)行性排尿6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T39T。B超提示前列腺增大,400ml,雙腎積水。尿常規(guī):WBC30~50/HPBUNScr升高。入院后首選抗治5α-E.恥骨上造瘺+抗治療解析：①老年患者進(jìn)行性排尿，B超提示增大,殘余尿量400ml，應(yīng)為嚴(yán)重梗阻的患者，藥物治療療效不佳,而應(yīng)手術(shù)治療,故不答B(yǎng)C。本例合并（體溫39℃、膿尿、雙腎積水、腎功能不全,故不宜直接手術(shù)切除,而應(yīng)先留置導(dǎo)尿管或造瘺尿液,并抗治療，待癥狀改善后再擇期手術(shù)(E)。C.斷E.增生A.增B.C.外E.腫瘤解析：ABCDE均可弓丨起急性尿滿留,其中增生是老年急性尿潴留的最常見病.C.D.造E.切除術(shù)解析：①增生，、殘余尿量>50ml、腎積水、腎功能不全時,應(yīng)先留置導(dǎo)尿尿液,并行抗治療,待癥狀明顯改善后，再擇期行切除術(shù)(B對E錯)。②本例曾有急性尿潴留,為手術(shù)適應(yīng)證之一,而不宜使用藥物治療，故不答AC。造瘺多用A-解析;①老年排尿最常見的病因是增生?；颊?小時不能自行排尿，應(yīng)考慮合并急性尿潴留,其治療首選導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管（C)。②若插人導(dǎo)尿管失敗，可行恥骨上膀DE尿酸最常見的致病菌是變形桿菌,這種細(xì)菌含有解脲酶,能將尿素分解為NH3和C02。NH3與水結(jié)合生成NH4OH后，尿中PH明顯升高，當(dāng)pH達(dá)到7.2時,銨與尿中的鎂和磷酸根 C.+ 尿、腎區(qū)叩痛。腎積水早期無癥狀，晚期表現(xiàn)為腹部包塊男，40歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時,疼痛向右下腹放射，伴、。最可能的疾病C由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配,故可導(dǎo)致。根據(jù)題干，本例應(yīng)為上餐后右上腹絞痛，Mmphy征陽性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為尿頻尿急尿,發(fā)熱，腎區(qū)叩痛。部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP,白細(xì)胞+/HP。腎圖檢査:右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為CE右輸尿管下段解析：①患者B超示右腎梗阻，在所給5個選項中，只有右側(cè)輸尿管才可能引起梗阻?；颊叻磸?fù)發(fā)作右下腹疼痛，體檢右下腹深壓痛，鏡下血尿（±)，與右輸尿管下段符合，故答案為E。②慢性炎、急性闌尾炎、急性腎盂背炎、慢性都不會老年,KUB和IVP示一側(cè)腎，雙側(cè)輸尿管上段，伴雙腎積水,腎功能正常。治.C.先+腎造解析：復(fù)雜輸尿管的處理原則為先易后難,，即先處理容易取出的一側(cè),再處理側(cè)輸尿管+對側(cè)腎，應(yīng)首先處理輸尿管，因其對腎功能影響較大;②若為雙側(cè)輸尿管，應(yīng)先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)或容易處理的一側(cè);③若為雙側(cè)輸尿管,如果總腎功能石+—側(cè)腎，由于輸尿管對腎功能的影響大，一般情況下應(yīng)先處理輸尿管，再處理腎;根據(jù)先易后難的原因,應(yīng)先處理相對容易的一側(cè)，即只有單側(cè)輸尿管，答案為B。解析：①體外沖擊波碎石(ESWL)是腎和上段輸尿管的首選治療方法，其原理是利用B超定位,然后應(yīng)用聚焦沖擊波從體外至體內(nèi),對準(zhǔn)連續(xù)發(fā)射沖擊波,將成細(xì)砂，隨尿液排出體外。因此當(dāng)輸尿管有狹窄時，即使腎巳經(jīng)由大碎小，也無法經(jīng)輸尿管排出,因此輸尿管狹窄為ESWL的主要證(E)。其他證還包括妊娠、出等。可見，ABCD項都不是ESWL的證。女，20歲。近1年來時有右下腹疼痛伴刺激癥狀。體檢:腹軟，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++/HP,白細(xì)胞+/HP。腎圖檢査:右側(cè)呈梗阻型曲線。應(yīng)考慮為CE右輸尿管下段解析：①患者B超示右腎梗阻，在所給5個選項中，只有右側(cè)輸尿管才可能引梗阻?；颊叻磸?fù)發(fā)作右下腹疼痛，體檢右下腹深壓痛，鏡下血尿（±)，與右輸尿管下段符合，故答案為E。②慢性炎、急性闌尾炎、急性腎盂背炎、慢性都不會(91-92題共用題干），30歲。頭昏、乏力2年，血壓160/100mmH.g。血紅蛋白.90可能性最大的A高血壓病m級B.C..B.C.D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療 尿毒癥期Cr多707。本例血肌酐Cr309.4μmol/L，應(yīng)為慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期（D)。高血壓腎損害好發(fā)于老年，多有長期高血壓病史，血壓顯著增高’腎損害較輕。腎性高血壓常見于腎動脈狹窄，與題干所述無關(guān)。慢性腎盂腎炎主要累及腎小管，而腎