老年慢阻肺急性加重期應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與降鈣素原【內(nèi)容摘要】目的討論老年慢性壅塞性肺疾病(慢阻肺)急性加重期應(yīng)用C反應(yīng)蛋白與降鈣素原作為預(yù)后評價標(biāo)記物的意義。方法選取100例老年慢阻肺急性加重期患者和100例穩(wěn)定期患者,測定患者血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量,并通過對應(yīng)的FEV1/FVC值與FEV1%值分析患者肺功能和對應(yīng)的死亡率變化。結(jié)果急性加重期組和感染組患者CRP濃度(分別為57.612.2和77.615.9mg/L)與PCT濃度(分別為1.060.32和1.570.36g/L)明顯高于穩(wěn)定期組和非感染組CRP(24.56.2和30.46.6mg/L)和PCT(0.150.06和0.250.08g/L),相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；急性加重期組和感染組患者死亡率也顯著高于穩(wěn)定期組和非感染組,肺功能明顯差于穩(wěn)定期組和非感染組。結(jié)論C反應(yīng)蛋白與降鈣素原隨著老年慢性肺壅塞肺疾病病情(肺功能和患者死亡率)的變化而發(fā)生變化,是一種老年慢性肺壅塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)記物?！颈疚年P(guān)鍵詞語】老年慢性肺壅塞性肺疾??；急性加重期；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；預(yù)后；評價標(biāo)記物SignificanceofapplyingCreactiveproteinandprocalcitoninastheevaluationofprognosticmarkerinacuteexacerbationofagedchronicobstructivepulmonarydiseaseOUyang-bin.DepartmentofLaboratory,HeyuanPeoplesHospital,Heyuan517000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatesignificanceofapplyingCreactiveproteinandprocalcitoninastheevaluationofprognosismarkerinacuteexacerbationofagedchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods100casesofacuteexacerbationofagedCOPDpatientsand100stablepatients,determinationofthecontentsofCRPandPCTinserumofpatients,andthroughthecorrespondingFEV1/FVCvaluechangesoflungfunctionandmortalityofpatientswithFEV1%values.ResultsConcentrationofCRPandPCTinacuteexacerbationgroup[(57.612.2)mg/L,(1.060.32)g/L]andinfectiongroup[(77.615.9)mg/L,(1.570.36)g/L]significantlyhigherthanthatinstablestagegroup[(24.56.2)mg/L,(0.150.06)g/L]andnoninfectiongroup[(30.46.6)mg/L,(0.250.08)g/L],comparedwithaverysignificantdifference,P0.001;mortalityrateofacuteexacerbationgroupandinfectiongroupwassignificantlyhigherthanthoseinstablestagemortalitygroupandnoninfectiongroup,thelungfunctionwasworseinthestablegroupandnoninfectiongroup.ConclusionCreactiveproteinandprocalcitoninvarywithagedchronicpulmonaryobstructivepulmonarydisease(pulmonaryfunctionandmortality)change,whichmakeitagoodevaluationofprognosticmarkerforagedchronicobstructivepulmonarydisease.【Keywords】Agedchronicobstructivepulmonarydisease;Acuteexacerbation;Creactiveprotein;Procalcitonin;Prognosis;Evaluationmarkers老年慢性肺壅塞性肺疾病(chronicobstructivepulmoncarlydisease,COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)病變,發(fā)病率較高,重要是壅塞性通氣障礙或者彈性蛋白酶增加、活性增高所致,該疾病并發(fā)率和病死率較高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。在老年慢性肺壅塞性肺疾病的急性加重期,患者血液中眾多指標(biāo)如白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)等等將出現(xiàn)明顯異常,如不及時就診治療,有引發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭而死亡的風(fēng)險。C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)濃度在體內(nèi)會隨著感染的變化而發(fā)生顯著變化。因而,是臨床上較好的疾病預(yù)后評價標(biāo)記物。本文通過測定穩(wěn)定期和急性加重期患者、感染和非感染患者C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的含量來討論其作為老年慢性肺壅塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)記物的意義?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年6月~2013年6月來本院就診的老年慢性肺壅塞性肺疾病患者200例,其中100例患者處于穩(wěn)定期,平均年齡為(65.76.5)歲,平均病齡為(3.20.8)年,設(shè)為穩(wěn)定期組；100例患者處于急性加重期,平均年齡為(66.36.8)歲,平均病齡為(3.40.7)年,設(shè)為急性加重期組。處于急性加重期患者中有35例是非細菌感染引起的,其平均年齡為(66.06.6)歲,平均病齡為(3.10.6)年,簡稱為非感染組；65例是細菌感染引起的,其平均年齡為(66.76.8)歲,平均病齡為(3.60.9)年,簡稱為感染組；所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為老年慢性肺壅塞性肺疾病患者,且年齡、病齡等一般資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2檢測方法抽取患者3ml靜脈血,離心,分離血清,采取全自動檢測儀(日立7180,cobase411)測定血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度；測定患者FEV1/FVC和FEV1%評價患者肺功能,并記錄患者死亡率。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年慢性肺壅塞性肺疾病患者若只出現(xiàn)稍微的咳痰、氣短或者咳嗽,癥狀明顯好轉(zhuǎn)者為穩(wěn)定期患者；老年慢性肺壅塞性肺疾病患者若出現(xiàn)明顯的氣短、嚴(yán)重咳嗽、痰液呈現(xiàn)膿性并伴有發(fā)熱等癥狀的患者為急性加重期患者［2］。肺功能評價標(biāo)準(zhǔn)：患者FEV1/FVC70%且FEV1%80%者為輕度；患者FEV1/FVC70%且FEV1%在50%~80%之間者為中度；患者FEV1/FVC70%且FEV1%在30%~50%之間者為重度；患者FEV1/FVC70%且FEV1%30%者為極重度［3］。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料數(shù)據(jù)采取(x-s)表示,采取t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采取n(%)表示,采取2檢驗；以P0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1CRP與PCT在穩(wěn)定組和急性加重組患者的預(yù)后評價意義急性加重期組患者CRP與PCT明顯高于穩(wěn)定組,相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；肺功能方面,穩(wěn)定組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于急性加重組(P0.001)；死亡率方面,急性加重組明顯高于穩(wěn)定組(P0.01)。詳細結(jié)果見表1。2.2CRP與PCT在非感染組和感染組患者的預(yù)后評價意義感染組患者CRP與PCT明顯高于非感染組,相比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)；肺功能方面,非感染組患者FEV1/FVC和FEV1%明顯高于非感染組(P0.001)；感染組患者死亡率明顯高于非感染組(P0.05)。詳細結(jié)果見表2。3討論老年慢性壅塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性疾病,發(fā)病率和死亡率均較高［4］。該疾病常見于本身免疫力和防御力下降的老年人群,同時加上外界的各種因素刺激,使老年患者愈加容易由于感染而患上慢性壅塞性肺部疾病。有研究表示清楚,老年人群容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)等方面退行性改變,例如老年人呼吸道自凈能力的降低、神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性和反應(yīng)性下降、生理機能減退和心理因素等等,所有的這些因素均使得老年人群患老年慢性壅塞性肺疾病的幾率大大升高?；加性摷膊〉幕颊叱Ｄ昕人?并伴有氣短或者呼吸困難等各種呼吸系統(tǒng)疾病癥狀［5］。臨床證明,加強本身抵抗力,減少粉塵等顆粒物質(zhì)的吸入以及避免呼吸道感染時預(yù)防慢性壅塞性肺部疾病的最佳方法,而且做到早發(fā)現(xiàn)早治療［6］。C-反應(yīng)蛋白是一種常見的急性蛋白,含有5個多肽鏈的亞單位,并通過非共價鍵結(jié)合成盤形多聚體樣,在機體組織損傷和感染時血清中的含量將急劇上升,是一種非特異性的炎癥標(biāo)記物,更為主要的是C-反應(yīng)蛋白的濃度變化與能否給予激素、抗炎藥物等無明顯相關(guān)［7］。臨床證明,C-反應(yīng)蛋白的增長能夠激活補體和通過增長機體吞噬細胞的吞噬能力來提升患者的免疫功能,進而將侵入患者的一些病原微生物或細菌去除［8］。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì),由甲狀腺濾泡旁細胞產(chǎn)生［9］。正常狀況下血清中降鈣素原的水平很低,但機體遭到外界因素刺激比方細菌感染、炎癥等作用下,甲狀腺外組織和細胞同樣會由于刺激而分泌產(chǎn)生,使機體血清中降鈣素原的含量增長,因而,臨床上將降鈣素原作為一個能較好反應(yīng)全身性細菌感染的主要指標(biāo),降鈣素原的上升意味著患者疾病的不斷惡化,而其上升則作為是患者病情得到控制患者緩解的信號。這一切使得降鈣素原能夠作為老年慢性肺壅塞性肺疾病預(yù)后評價標(biāo)記物且具有主要的臨床意義［10］。本研究中發(fā)現(xiàn),急性加重期組患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)與降鈣素原(PCT)的濃度分別升高至(57.612.2)mg/L和(1.060.32)g/L濃度水平,明顯高于穩(wěn)定組患者(分別為24.56.2mg/L和0.150.06g/L),相比較具有極顯著差別,該信號提示,患者隨著病情的加重(即由穩(wěn)定期至急性加重期),C-反應(yīng)蛋白濃度與降鈣素原濃度會隨之也顯著升高,與病情的發(fā)展具有一定正相關(guān)關(guān)系；而隨著血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度的升高,患者的FEV1/FVC和FEV1%值明顯降低,即表示清楚患者肺功能的減弱與血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度存在親密關(guān)系,提示當(dāng)血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度發(fā)生變化時,應(yīng)及時關(guān)注患者肺功能的變化。當(dāng)患者血清中C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度升高時,患者死亡率也將明顯升高,應(yīng)及時通過降低其濃度來降低臨床死亡率的發(fā)生。進一步研究還能夠發(fā)現(xiàn),在急性加重期組患者當(dāng)中,由細菌感染引起的老年慢性壅塞性肺疾病患者的血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原濃度要顯著高于非感染的老年慢性壅塞性肺疾病急性加重期患者,該結(jié)果表示清楚細菌感染可能是引起血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原急劇升高的主要因素；同時,患者肺部功能也明顯差于非感染組患者,死亡率也隨之升高。綜上所述,血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度會隨著老年慢性肺壅塞肺疾病病情(穩(wěn)定期和急性加重期)的發(fā)展而發(fā)展,在急性加重期時顯著升高,伴隨患者肺功能顯著下降、死亡率明顯升高等不良后果；與此同時,血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的濃度也與患者能否出現(xiàn)細菌性感染及其水平有一定關(guān)系,細菌性感染患者其濃度較高,肺功能較差及表現(xiàn)高死亡率等?？傊?血清中C反應(yīng)蛋白與降鈣素原是一種老年慢性肺壅塞性肺疾病良好的預(yù)后評價標(biāo)記物,具有主要的臨床應(yīng)用價值。以下為參考文獻［1］龍威,鄧星奇,謝娟,等.血清降鈣素原測定在慢性壅塞性肺疾病急性加重期治療中的意義.雜志,2008,17(9):974-977.［2］ParkSK,MeldrumCA,LarsonJL.Subgroupanalysisofsymptomsandtheireffectonfunctioning,exercisecapacity,andphysicalactivityinpatientswithseverechronicobstructivepulmonarydisease.HeartLung,2013,42(6):465-472.［3］ShoukryA,SaidNS,AymanAbd-ElrahmanMN,etal.Thyroiddysfunctionandinflammatorybiomarkersinchronicobstructivepulmonarydisease:RelationtoseverityandanJournalofChestDiseasesandTuberculosis.2013,4(62):567-574.［4］周小烈.卡介菌多糖核酸預(yù)防49例慢性壅塞性肺疾病急性加重的療效觀察.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1429-1430.［5］陳鴻恩,黃麗輝.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(1):20-21.［6］HolmA,PedersenSS,NexoeJ,etcitoninversusC-reactiveproteinforpredictingpneumoniainadultswithlowerrespiratorytractinfe