第九章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理泌尿道感染教學(xué)培訓(xùn)課件助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫1.概念是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起的損傷。按病變部位不同分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎，腎盂腎炎又稱為上尿路感染，而后二者合稱為下尿路感染。由于兒童時(shí)期感染很少局限于某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。泌尿道感染病原體：以大腸埃希菌最常見，約占60%-80%感染途徑上行性感染是主要途徑血源性感染：多見于小嬰兒和新生兒，多見于金黃色葡萄球菌感染淋巴感染和直接蔓延易感因素與兒童泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)有關(guān)膀胱輸尿管返流及尿路畸形其他如尿道器械檢查、蟯蟲癥、留置導(dǎo)尿等２.病因及發(fā)病機(jī)制泌尿道感染急性泌尿道感染：是指病程在6個(gè)月以內(nèi)者新生兒：癥狀極不典型，以全身癥狀為主,發(fā)熱或體溫不升、拒乳、嘔吐、腹瀉、黃疸，常伴有敗血癥嬰幼兒：全身癥狀明顯，發(fā)熱、拒食、嘔吐、腹瀉等，部分患兒出現(xiàn)排尿哭鬧，尿有臭味和頑固的尿布疹年長兒：上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主慢性泌尿道感染：指病程遷延6個(gè)月以上者病程遷延或反復(fù)發(fā)作，伴貧血、消瘦、高血壓和腎功不全３.身體狀況泌尿道感染尿常規(guī)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，即可懷疑泌尿道感染，可見血尿尿細(xì)菌培養(yǎng)：尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)是確診泌尿道感染的主要依據(jù)；中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml可確診，104～105/ml為可疑感染，＜104/ml為污染尿液直接涂片找菌：油鏡下每個(gè)視野都能找到1個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml，有診斷意義影像學(xué)檢查：確診有無泌尿系畸形和膀胱輸尿管返流４.輔助檢查泌尿道感染一般治療：急性期臥床休息，多飲水，保證營養(yǎng)攝入抗菌治療：選擇抗菌譜廣且對腎臟毒性較小的強(qiáng)效殺菌藥下尿路感染：選用阿莫西林/克拉維酸鉀，連服7-10天上尿路感染：選用氨芐西林、頭孢噻肟鈉等，10-14天矯治尿路畸形５.治療原則及主要措施泌尿道感染體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)６.常見護(hù)理診斷/問題排尿異常與泌尿道炎癥有關(guān)泌尿道感染減輕排尿異常，促進(jìn)患兒舒適多飲水：自然沖刷尿道保持會陰部清潔，尿布用開水燙洗或煮沸消毒提供合適的排尿環(huán)境服用磺胺類藥物宜多飲水維持正常體溫健康指導(dǎo)解釋護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防知識定期復(fù)查：尿路感染有復(fù)發(fā)和慢性可能的，需定期復(fù)查。一般急性感染療程結(jié)束后每月復(fù)查一次，做中段