教學(xué)培訓(xùn)課件第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理泌尿道感染小兒期的常見病病原微生物侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織引起的炎性損傷概述泌尿系感染小兒時(shí)期的感染較少局限在某一部位，統(tǒng)稱泌尿道感染泌尿道感染下尿路感染上尿路感染尿道炎、膀胱炎腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫概述任何致病菌均可引起泌尿道感染主要病原體為革蘭陰性桿菌大腸埃希菌最常見病原體１．病原體感染途徑２．感染途徑①上行性感染②血源③淋巴④直接蔓延大腸埃希菌多見新生兒與小嬰兒金黃色葡萄球菌３．誘發(fā)因素對(duì)女嬰日常護(hù)理不當(dāng)，致使細(xì)菌污染尿道口，易發(fā)生上行性感染尿路畸形、結(jié)石等增加感染的危險(xiǎn)性，并易遷延不愈導(dǎo)尿、尿道及膀胱鏡檢查等易引發(fā)感染SIgA產(chǎn)生缺陷、糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮刀狀細(xì)胞貧血及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，泌尿道感染發(fā)病率增高誘發(fā)因素1．新生兒期以全身癥狀為主如發(fā)熱、拒奶、蒼白、吐瀉、體重不增、呆滯少動(dòng)、抽搐、黃疸等泌尿系癥狀罕見2．嬰兒期仍以全身癥狀為主泌尿系癥狀隨年齡增長(zhǎng)而漸明顯排尿時(shí)哭鬧，排尿中斷，夜間遺尿，尿臭，頑固性尿布疹臨床表現(xiàn)3．年長(zhǎng)兒上尿路感染發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛、嘔吐等全身癥狀突出常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，同時(shí)可伴有排尿刺激癥狀、血尿或遺尿下尿路感染膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀為主臨床表現(xiàn)4．慢性感染者病程多超過６個(gè)月表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、乏力、腰酸，或尿頻、尿急、尿痛，伴有進(jìn)行性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩重者出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性高血壓，甚至出現(xiàn)腎功能不全慢性感染多因急性感染治療不當(dāng)、尿路結(jié)石、畸形引發(fā)臨床表現(xiàn)１．尿常規(guī)清潔中段離心尿沉渣涂片白細(xì)胞＞5個(gè)／Ｈｐ，紅細(xì)胞多見腎盂腎炎可見白細(xì)胞管型、蛋白尿輔助檢查２．尿液細(xì)菌學(xué)檢查清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性菌落計(jì)數(shù)＞１０５／ml（104/ml～105/ml為可疑感染，<104/ml為污染）糞鏈球菌菌落數(shù)在103～104/ml之間可診斷膀胱穿刺獲取的尿培養(yǎng)，只要有細(xì)菌生長(zhǎng)，即有診斷意義輔助檢查２．尿液細(xì)菌學(xué)檢查新鮮尿液直接涂片每個(gè)視野都能找到1個(gè)細(xì)菌,表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)>105/ml輔助檢查３．影像學(xué)檢查對(duì)反復(fù)感染或遷延不愈者進(jìn)行B超、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿路造影、腎核素造影、CT掃描等檢查，觀察有無泌尿系畸形、膀胱輸尿管反流等輔助檢查４．血常規(guī)檢查急性感染血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增多５．腎功能檢查慢性感染可有不同程度腎功能損傷輔助檢查１．抗菌治療根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，選擇抗菌譜廣且對(duì)腎臟毒性較小的強(qiáng)效殺菌藥下尿路感染可選用阿莫西林/克拉維酸鉀，連服7～10天上尿路感染多選用廣譜抗生素或兩種抗菌藥物聯(lián)合用藥，如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等，療程10～14天治療要點(diǎn)２．對(duì)癥治療高熱、頭痛、腰痛者：用解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀尿路刺激癥狀明顯者多喝水，增加排尿用阿托品，山莨菪堿等藥物治療口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕排尿刺激癥狀治療要點(diǎn)1.維持正常體溫(1)休息：急性期需臥床休息(2)飲食：發(fā)熱患兒宜給予流質(zhì)或半流質(zhì)易于消化，含足夠熱量、豐富蛋白質(zhì)和維生素食物(3)降溫：監(jiān)測(cè)體溫高熱時(shí)給予物理或藥物降溫護(hù)理措施2.減輕排尿異常，促進(jìn)患兒舒適(1)多飲水：大量飲水，增加尿量，減少細(xì)菌在尿道的停留和繁殖，減輕炎癥反應(yīng)(2)保持會(huì)陰部清潔：便后沖洗會(huì)陰，小嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙洗或煮沸消毒護(hù)理措施定期復(fù)查：尿