解讀《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》院感辦2014年9月8日培訓(xùn)內(nèi)容1、埃博拉出血熱防控的基本要求2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)4、個(gè)人防護(hù)用品的佩戴中國(guó)大陸面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進(jìn)入大陸：歐洲轉(zhuǎn)機(jī)、香港二代傳播風(fēng)險(xiǎn)華人（含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊(duì)返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國(guó)與西非三國(guó)（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低您知道什么是bushmeat嗎？

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吃野味的病毒盛宴接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的任何體液均具有高度的傳染性直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子…間接接觸：當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時(shí)，也可發(fā)生感染。人際傳播的主要方式：接觸傳播EV的抵抗力對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。一、埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問委員會(huì)（HICPAC）對(duì)隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。

4.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。

5.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

6.患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

7.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

8.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

什么是負(fù)壓病房？整個(gè)病區(qū)空氣的流向?yàn)閺霓k公區(qū)→走廊→緩沖間→隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品，離開隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護(hù)用品?；颊叩囊磺性\療護(hù)理工作和生活活動(dòng)均在病室內(nèi)完成。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

（一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

（二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)（WS/T311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

（五）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施

（六）應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；四、個(gè)人防護(hù)用品的佩戴個(gè)人防護(hù)配置（PPE）建議所有進(jìn)出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個(gè)人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時(shí)均應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并在離開時(shí)小心脫下個(gè)人防護(hù)用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄；對(duì)于可回收利用的個(gè)人防護(hù)用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。穿脫個(gè)人防護(hù)用品，見國(guó)家CDC網(wǎng)站脫下個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。

防護(hù)用品管理要求醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB19082《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。一次性醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩

戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分類ⅠB一次性醫(yī)用口罩

由3層無紡布構(gòu)成，國(guó)家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購(gòu)時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。

一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。醫(yī)用防護(hù)口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備的醫(yī)用防護(hù)口罩都是白色的8210型號(hào)，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)的口罩。目前美國(guó)3M公司生產(chǎn)的2個(gè)型號(hào)，1860型號(hào)是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號(hào)是折疊結(jié)構(gòu)的?？谡值膽?yīng)用指征應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1.一般診療活動(dòng)中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、在進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3.在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4.肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。形同虛設(shè)不如不戴！醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法(1)一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。(2)將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。(3)用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。(4)再將上方系帶拉至頭頂中部。（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位