第三章急診科管理emergencyclinic第一節(jié)任務(wù)與設(shè)置1一、急診科特點1.院內(nèi)搶救工作的第一站，是跨學(xué)科的一級臨床科室。有固定編制。2.是布局合理、設(shè)施全，院內(nèi)相對獨立的小區(qū)。（1方便救護車進入、就診和搶救，實施綠色通道；2是院中院；3搶救儀器多，有對內(nèi)、對外的通訊實施。）3.病種最多、病情最復(fù)雜、急重病人最集中，搶救和管理任務(wù)最重的科室。2急診病人的特點病情復(fù)雜危重、緊急、涉及面廣沒有經(jīng)過分診，潛在的危險多需求強烈/期望值高需求＝K×病程-1期望值＝K×需求3急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理心臟驟?！鶦PCR休克→抗休克昏迷→保持氣道通暢心衰→強心利尿、擴血管ARDS→呼吸機支持通氣5急診＝緊急搶救＋應(yīng)急處理發(fā)熱→→退熱處理腹痛→→查因、解痙異物→→取異物失眠→→安眠藥物毒癮→→視情況處理寂寞→→安慰6急診醫(yī)療服務(wù)的目的利用緊急判斷和干預(yù)手段著眼于病人生命的維持著眼于生命體征的穩(wěn)定著眼于病情危重程度的判斷著眼于病因的判斷71.預(yù)檢分診處2.搶救室5.急診診察室6.綜合治療室3.手術(shù)室4.洗胃室7.觀察室8.EICU9.隔離室10.輔助科室保證“急救綠色通道”--對危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療手續(xù)按情補辦。三、急診科設(shè)置：8急診護士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力-應(yīng)急與病人及家屬、醫(yī)師交流的能力過得硬的各項護理技術(shù)不用別人說、CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不見的靜脈眼睛尖、手腳快、有同情心能獨擋一面1012工作流程病人接.分診掛號分科搶救室手術(shù)室洗胃室報告醫(yī)務(wù)科傳染科保衛(wèi)科就診室化驗室收費處藥房處置室觀察室、EICU、隔離室入院離院1415一、分診：根據(jù)病人主訴和臨床表現(xiàn)快速判斷，按病的輕、重、緩、急和隸屬專科安排救治順序，分配專科就診。分診技巧：為方便記憶用分診公式：SOAP公式PQRST公式CRAMS評分16一青年駕駛摩托車，為避行人，從車上摔下，頭碰到馬路呀上，頭部出血不止，但意識清，被交通警察送入醫(yī)院。S主訴：駕駛摩托車交通意外，頭部出血，O觀察：意識清，頭部外傷，5cm頭皮裂傷，出血不止，呼吸正常，無腦脊液外漏。A估計：顱腦外傷，有否①骨折、②顱內(nèi)損傷P計劃：①送手術(shù)室，②叫神經(jīng)外科醫(yī)生，③止血、清創(chuàng)、縫合、包扎，④開放靜脈17飽餐后右上腹痛1h來院。刀絞樣痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐，彎腰可稍緩解。如果用1-10表示疼痛，病人說“大約是8”。既往有2次類似發(fā)作，均在飽餐后。P誘因：飽餐后腹痛惡心吐，彎腰稍緩解Q性質(zhì)：疼痛似刀絞樣痛。R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射S程度：疼痛劇烈，“大約是8”。T時間：腹痛1h來院，既往有2次類似發(fā)作急性膽囊炎，急腹癥，通知普外醫(yī)生診治。18二、搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等20搶救工作制度對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作21搶救病人時對護士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合大夫進行各種搶救操作及時準(zhǔn)確詳細地記護理記錄執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認真核對，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之23搶救