邢臺(tái)市人民醫(yī)院

中醫(yī)內(nèi)科董潤(rùn)之

中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)掌握：臟腑的共同生理功能；五臟及六腑各自的生理功能；氣血津液的基本概念。熟悉：五臟、六腑的系統(tǒng)連屬。了解：

體質(zhì)學(xué)說(shuō)。第一節(jié)概述第二節(jié)臟腑第三節(jié)精、氣、血、津液第四節(jié)體質(zhì)藏：是指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。象：其涵義有二：一指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如“心象尖圓，形如蓮花”（《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》）

二指臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象：是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。一、藏象學(xué)說(shuō)的基本概念臟腑：內(nèi)臟的總稱(chēng)。五臟：化生和貯藏精氣，包括心、肝、脾、肺、腎。“滿(mǎn)而不能實(shí)”六腑：受盛傳化水谷和糟粕，包括小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦。“實(shí)而不滿(mǎn)”奇恒之腑：多具有藏的功能，包括膽、脈、腦、髓、骨、女子胞。還包括經(jīng)絡(luò)、精氣血津液。二、藏象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容三、藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)（一）以五臟為中心的整體觀1.以五臟為中心的人體自身的整體性。2.五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。（二）從“象”來(lái)考察“臟”的功能活動(dòng)第二節(jié)臟腑1.五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬2.六腑的主要功能3.奇恒之腑的主要功能4.臟腑之間的相互關(guān)系（一）位置：心，位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開(kāi)之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。一心的生理功能及系統(tǒng)連屬

主：主持、主管、主宰，引申為推動(dòng)。血：血液，赤色的液態(tài)物質(zhì)。脈：血液運(yùn)行的管道。

“脈者，血之府”，《素問(wèn)·脈要精微論》、《靈樞·決氣篇》“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”1.主血脈（1）涵義：心有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。（2）生理病理表現(xiàn)（臨床意義）

主要通過(guò)面色，舌質(zhì)的顏色，脈搏的跳動(dòng)及胸部感覺(jué)反映。生理表現(xiàn)

心血充盈面色紅潤(rùn)光澤，心氣充沛舌紅活榮潤(rùn)，

脈道通利脈和緩有力，節(jié)律整齊

病理表現(xiàn)：

面白無(wú)華心血虧虛脈道空虛舌淡白

脈細(xì)弱無(wú)力心氣不足

面色灰暗、唇舌青

血脈受阻

紫有瘀點(diǎn)、脈律不齊

結(jié)、代促、澀，心前區(qū)憋悶刺痛。面色淡白無(wú)華面唇青紫生理：精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏。病理：失眠、多夢(mèng)、健忘、精神不振、譫妄、昏迷等。心主血脈和心主神志關(guān)系密切。神廣義:人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),即心主宰五臟六腑，形體官竅的生理活動(dòng)。狹義:人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。2.心主神志小結(jié)1心的生理功能（1）心主血脈（2）心主神志二.肺的生理功能及系統(tǒng)連屬

肺位于胸腔，居橫膈之上，與喉、鼻相連，故稱(chēng)喉為肺之門(mén)戶(hù)，鼻為肺之外竅。華蓋：肺在人體臟腑中位置最高。嬌臟：肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵。（一）肺在人體中的位置

1.主氣，司呼吸主氣主一身之氣—有主持、調(diào)節(jié)全身之氣的作用，體現(xiàn)在宗氣的生成和全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。主呼吸之氣—肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。司呼吸肺是人體的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通暢，均勻，衛(wèi)外能力強(qiáng)。病理：呼吸氣短，喘促，易外感。①肺的氣化作用，將濁氣排出體外②肺氣擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，將水谷精微布散于全身③肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表，調(diào)節(jié)腠理之開(kāi)合。2.肺主宣發(fā)，肅降2.1宣發(fā)的含義：肺具有向上升宣、向外發(fā)散的作用。水道：水液運(yùn)行和排泄的通道。宣發(fā):將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上、向外輸布，外達(dá)全身皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄；肅降:將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到體內(nèi)各臟腑組織器官，以濡潤(rùn)之，并將廢水和剩余的水液下達(dá)于腎，生成尿液，排出體外。3.通調(diào)水道是指肺通過(guò)宣發(fā)與肅降調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的運(yùn)行、輸布及排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。病理表現(xiàn)：宣降失常通調(diào)失職水津不布排泄障礙水液停聚痰飲水腫小便不利尿閉根據(jù)肺的這一功能，臨床應(yīng)用“壺揭提蓋”法治療水腫，取得良效。4.肺朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈：指全身的血脈都會(huì)聚于肺，經(jīng)肺呼吸、宣降進(jìn)行氣體交換后輸送全身。功能：助心行血。肺主治節(jié)：是指肺具有治理調(diào)節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，調(diào)節(jié)氣體交換;②調(diào)節(jié)氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣的升降出入;③助心行血，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血運(yùn);④調(diào)節(jié)水液代謝。小結(jié)2肺的主要生理功能：（1）主氣，司呼吸；（2）主宣發(fā)、肅降；（3）通調(diào)水道；（4）肺朝百脈，主治節(jié)

三.脾的生理功能與系統(tǒng)連屬（一）脾的位置位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀。脾為“倉(cāng)廩之官”。（二）脾的生理功能

1.脾主運(yùn)化；2.脾氣主升；3.脾主統(tǒng)血。1.脾主運(yùn)化含義：指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑，以維持其生理功能。

運(yùn)化水谷作用表現(xiàn)

運(yùn)化水液

飲食物→胃（受納和腐熟）→小腸（分清別濁）水谷精微肺輸布和營(yíng)養(yǎng)全身糟粕→大腸。脾脾轉(zhuǎn)輸與散精宣發(fā)肅降脾為后天之本,氣血生化之源。

運(yùn)化水谷

是指對(duì)飲食物的消化吸收和輸布的作用。水液→胃→脾的吸收和轉(zhuǎn)化→布散到全身。肺宣發(fā)到皮毛→汗腎與膀胱→尿液多余的水運(yùn)化水液是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄作用。脾吸收水液肺宣發(fā)布散全身濡養(yǎng)機(jī)體外達(dá)皮毛排泄汗液肅降下輸膀胱膀胱腎氣化尿水谷精微脾氣上升化生氣血維持內(nèi)臟正常位置生理：水谷精微吸收和輸布正常。病理：①氣血生化無(wú)源，頭暈，乏力，腹瀉。②內(nèi)臟下垂：脫肛等。頭目心、肺2.脾氣主升含義：是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升舉內(nèi)臟。3.脾統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，防止溢出脈外的功能。生理：脾氣健運(yùn)—?dú)庋溆獨(dú)饽軘z血病理：脾失健運(yùn)—?dú)庋澨摗獨(dú)獠粩z血—各種出血證脾統(tǒng)血功能正常對(duì)脾主運(yùn)化的功能有促進(jìn)作用。（三）脾的系統(tǒng)連屬①在體合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壯實(shí)與功能的發(fā)揮與脾氣的運(yùn)化功能有關(guān)。②在志為思：“思”的情志活動(dòng)與脾的運(yùn)化、升清功能有關(guān)。③在液為涎：涎由脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散。④開(kāi)竅于口：其華在唇：飲食、口味與脾運(yùn)化功能有關(guān)；口唇的色澤與脾氣的健運(yùn)、氣血的充足與否有關(guān)。小結(jié)3脾的生理功能：脾主運(yùn)化；脾氣主升；脾主統(tǒng)血。四.肝的生理功能與系統(tǒng)連屬（一）肝的位置位置：位于膈下，腹腔之右上方，右脅之內(nèi)。二.肝的生理功能1.肝主疏泄2.肝藏血1.肝主疏泄疏：疏通、疏導(dǎo)；泄：發(fā)散、宣泄。指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性，有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:調(diào)暢氣機(jī)助脾運(yùn)化調(diào)達(dá)情志調(diào)節(jié)生殖功能①調(diào)暢氣機(jī)指肝的主升、主動(dòng)、主散的特性，能疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)。氣機(jī)—指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能活動(dòng)形式的概括。生理：肝的疏泄功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)絡(luò)通利、臟腑器官功能活動(dòng)正常協(xié)調(diào)。肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)脾胃升降協(xié)調(diào)疏泄膽汁，促進(jìn)分泌排泄膽汁促進(jìn)飲食物消化②促進(jìn)飲食物的消化肝氣疏泄暢達(dá)氣機(jī)氣血運(yùn)行和調(diào)調(diào)暢精神情志心情舒暢精神愉快③調(diào)達(dá)情志

肝氣條達(dá)肝失條達(dá)調(diào)理沖任沖任失調(diào)疏泄不及：陽(yáng)痿，經(jīng)行不暢、經(jīng)閉、陽(yáng)強(qiáng)易舉、血精疏泄太過(guò)：性欲亢進(jìn)、崩漏、月經(jīng)先期、月經(jīng)量多女子月經(jīng)、排卵正常男子排精正常④調(diào)節(jié)生殖功能

是指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。人動(dòng)血運(yùn)于全身人靜血?dú)w于肝生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過(guò)多、崩漏。不能養(yǎng)目:不能養(yǎng)筋:筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。兩目干澀昏花,或?yàn)橐姑?.肝藏血①肝在志為怒：“怒”的情志變化與肝有關(guān)，怒易傷肝；肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，易發(fā)怒。②在液為淚：淚有濡養(yǎng)，滋潤(rùn)和保護(hù)眼睛的作用。③在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴(lài)肝血的滋養(yǎng)。“爪為筋之余”，爪甲賴(lài)肝血營(yíng)養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測(cè)知肝血之盛衰。④開(kāi)竅于目：指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功能有賴(lài)于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。（三）肝的系統(tǒng)連屬小結(jié)4肝的生理功能：肝主疏泄；肝藏血；（一）腎的位置腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一?！端貑?wèn)》：“腰者，腎之府”腎在五行屬水，與膀胱相表里。五.腎的生理功能與系統(tǒng)連屬（二）腎的生理功能1.腎主藏精2.腎主水3.腎主納氣廣義之精—一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。

狹義之精—生殖之精。是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。1.腎主藏精：精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。精的來(lái)源：先天之精：來(lái)源于父母的生殖之精。后天之精：來(lái)源于食物中的水谷精微。①促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)，發(fā)育和生殖：腎精決定機(jī)體的生、長(zhǎng)、壯、老、已。齒、骨、發(fā)是觀察腎中精氣的外候。②機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力：腎中精氣包括：腎陰和腎陽(yáng)。腎陽(yáng)為”命門(mén)之火“；腎陰主全身之陰。

女子：七---二七月事以時(shí)下發(fā)育期腎氣盛（實(shí)）—齒更發(fā)長(zhǎng)陰陽(yáng)和天癸至有子。男子：八---二八精氣溢瀉

女子：三七----四七壯盛期腎氣平均—真牙生，發(fā)長(zhǎng)極，筋骨堅(jiān)， 體壯實(shí)。男子：三八----四八

女子：五七一七七地道不通衰老期腎氣衰—面焦齒槁、發(fā)墮白無(wú)子

男子：五八—八八筋不能動(dòng)，形壞，精少天癸竭2.腎主水（1）涵義：指腎有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)的作用。

水：水液代謝?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”，飲胃脾肺膀胱腎肅降濁者下輸膀胱腎陽(yáng)的蒸騰氣化

宣發(fā)合則清者上升尿呼濁排汗開(kāi)涵義：腎有攝納肺所吸入之清氣歸根于腎，防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外氣體正常交換。故有“腎為氣之根”之說(shuō)。生理：腎氣充足腎主納氣呼吸均勻，吸氣有一定深度。病理：腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，動(dòng)則氣喘，呼多吸少。3.腎主納氣①在志為恐:恐懼