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脾胃虛寒型胃脘痛講稿胡老師下午好，大家下午好！很感謝能有這個(gè)機(jī)會(huì)和大家一起學(xué)習(xí)，經(jīng)過之前慧慧所講的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、段丹講的中醫(yī)如何補(bǔ)陰陽，凱麗的補(bǔ)氣血、夢(mèng)瑩的中醫(yī)補(bǔ)心腦，相信大家都掌握了很多的中醫(yī)養(yǎng)生與保健的知識(shí)，那么今天我們就一起來學(xué)習(xí)中醫(yī)中關(guān)于脾胃的養(yǎng)生與康復(fù)。首先，提到脾胃我們會(huì)想到哪一位歷史上補(bǔ)土派著名的醫(yī)師？。。對(duì)，就是李東垣，他是近代脾胃內(nèi)傷學(xué)說創(chuàng)始人，他在其所著《脾胃論》中提到內(nèi)傷脾胃，百病由生，也就是說，如果傷到了脾胃，那么百病就會(huì)滋生。然后看下一句話：養(yǎng)生當(dāng)以脾胃為先，那么這句話就出自明代的張介賓在其《景岳全書》中所說的：蓋人自有生以來，惟脾胃以立命之本，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則衰！有胃則生，無胃則死！是以養(yǎng)生家必當(dāng)以脾胃為先！這段話足以說明了脾胃對(duì)我們?nèi)梭w的重要性，那么為什么脾胃這么重要呢？它有哪些生理功能和特征呢？如何用中醫(yī)的方法進(jìn)行養(yǎng)生康復(fù)？那么我們就進(jìn)入今天學(xué)習(xí)的第一部分：脾胃的基礎(chǔ)知識(shí)。它包酷那么我們首先先了解一下：中醫(yī)中脾胃系統(tǒng)的組成！中醫(yī)所說脾胃系統(tǒng)它不是單單指脾臟和胃腑，它還包括其所屬經(jīng)絡(luò)，口、唇、肌肉！那我問一下大家，為什么口唇肌肉也包括在脾胃系統(tǒng)中？圣潔？對(duì)，大家都知道我們的飲食水谷從口而入，都是經(jīng)過脾胃的運(yùn)化功能化成精微物質(zhì)以濡養(yǎng)全身，所以才肌肉豐富，四肢健壯。在《素問》中說到：脾氣通于口，脾和則能知五味。也就是說口唇的形色及功能、飲食口味與脾有密切關(guān)系。接下來我們就看一下脾、胃、經(jīng)絡(luò)的解剖。脾位于中焦，在膈之下，胃的左方，它的形態(tài)是扁平彎曲，其色紫赤，附有軟膏。胃的解剖，位置在腹腔上部，上接食道，下同小腸。為可分為上中下三個(gè)部分，即上脘、中脘和下脘。脾胃系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)主要有足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)是循行足大指，下肢內(nèi)側(cè)、腹里，舌根。當(dāng)我們?cè)谶M(jìn)行脾胃病的穴位按摩，艾灸或其他療法的選穴時(shí)很多都是在脾經(jīng)和胃經(jīng)上選，比如陰陵泉穴、三陰交、公孫穴、隱白穴。還有胃經(jīng)的足三里。足陽明胃經(jīng)是循行前額、鼻、口唇、上牙、喉嚨、脘腹、下肢內(nèi)側(cè)、足背、組、足次趾。了解脾胃系統(tǒng)的組成后，接下來我們來學(xué)脾胃的生理病理功能！我們剛剛說到脾胃系統(tǒng)還包括四肢和肌肉中說到飲食水谷從口而入，是經(jīng)過脾胃的運(yùn)化功能化為水谷精微，濡養(yǎng)全身，通過心肺化為氣血，氣血生化有源，使肉有所養(yǎng)，才肌肉豐厚。這就是脾胃為什么稱之為后天之本，是氣血生化之源的原因。那么脾胃是如何將食物水飲化為水谷精微的呢，這就是脾的第一個(gè)生理功能：脾主運(yùn)化，它是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和精液，并將其吸收、傳輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。它主要包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液。運(yùn)化水谷是指脾促進(jìn)飲食物的消化和吸收并傳輸其精微的功能。脾運(yùn)化功能良好則氣血生化有源，面色紅潤(rùn)、精神脾失健運(yùn)則食物消化不良、腹脹、納差、乏力；若長(zhǎng)期下去則消瘦、頭暈?zāi)垦５葰庋蛔愕牟∽?。運(yùn)化水液是指脾具有脾具有運(yùn)化水濕之氣，促進(jìn)水液的環(huán)流和排泄，以維持機(jī)體水液代謝平衡的生理作用。體內(nèi)友誼的精氣和水飲到達(dá)胃，下輸致脾，脾將津液上輸于肺，經(jīng)肺的宣發(fā)肅降作用，將清中之清者外而滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)，肌膚腠理，頭面諸竅。清中之濁著內(nèi)而肅降滋養(yǎng)其他臟腑，然后其濁者經(jīng)腎下達(dá)膀胱為尿，定時(shí)排出體外。維持了機(jī)體內(nèi)的水液代謝平衡。若脾虛，運(yùn)化水液的功能減退，則會(huì)出現(xiàn)水液代謝的異常，首先若水濕停于肌膚則會(huì)出現(xiàn)什么？水腫，停于肺則出現(xiàn)？痰飲，若積于腹則會(huì)怎樣？腹水，停于腸道，則泄瀉。脾的第二個(gè)生理功能：脾主統(tǒng)血，是指脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，化生的血液充足，另外氣也充足，則氣則攝血。是指統(tǒng)攝和控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外。所以當(dāng)脾不統(tǒng)血，則血液妄行，溢于脈外。大家想一想會(huì)出現(xiàn)什么？主要表現(xiàn)有下部出血導(dǎo)致便血，陰道出血導(dǎo)致尿血，崩漏，皮下若出血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致肌衄（nv）然后是脾的第三個(gè)生理功能就是剛剛我們所說的脾主肌肉，第四個(gè)功能是脾開竅于口，其華在唇，開竅于口是指飲食口味等與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)，其華在唇：口唇的形色及功能與脾有密切關(guān)系。所以當(dāng)脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤(rùn)光澤；脾失健運(yùn)，則食欲不振，口味異常，如出現(xiàn)口淡乏味、口粘、口甜等?？诖降撞粷?。脾的第五個(gè)生理功能，即脾益氣，主為衛(wèi)?！端貑枴氛f：脾者，主為衛(wèi)。脾運(yùn)化水谷精微上輸于肺，谷氣與自然界的清氣結(jié)合變化而成為大家想一想宗氣有什么作用？對(duì)，宗氣是一身之氣運(yùn)動(dòng)輸布的出發(fā)點(diǎn)！即是肺本身進(jìn)行呼吸的動(dòng)力，又能助心行血、助脾運(yùn)化。如果脾胃的功能不健,，肯定會(huì)直接關(guān)系到宗氣的強(qiáng)弱和臟腑功能的健衰，以及防御外邪的能力。《金貴要略》說：四季脾旺不受病。接下來脾的第六個(gè)生理功能就是，脾主意志?！秲?nèi)經(jīng)》有五神藏之說，即所謂心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志，脾藏志意，若志意和則精神專著，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。但是大家都知道脾對(duì)應(yīng)的七情是哪一個(gè)？對(duì)思，若優(yōu)思過重則傷脾，脾的防衛(wèi)功能失調(diào)，則發(fā)生多種情志發(fā)面的疾??！包括癲狂、百合病、臟躁、郁證、不寐等。脾除了以上六個(gè)生理功能外還有兩個(gè)特征：脾氣主升和脾惡濕。首先脾氣主升主要表現(xiàn)在生清與升陽舉陷兩部分。1）升清：指脾將水谷精微上輸心肺、頭目，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用 2）升陽舉陷：脾氣充足，固攝某些內(nèi)臟于恒定的位置，防止內(nèi)臟下垂若脾不升提一一中氣下陷：胃下垂、腎下垂、子宮下垂、脫肛脾惡濕：脾胃在五行中屬土，按陰陽學(xué)說來分類，脾為陰，胃為陽，所以脾的陽氣易衰、陰氣易盛，易被寒濕之之邪所傷。我待會(huì)就重點(diǎn)講脾陽虛這一證型和如何溫補(bǔ)脾陽。脾又主運(yùn)化水液，故濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。如《臨證指南醫(yī)案》說：濕喜歸脾者，與其同氣相感故也。故稱脾喜燥惡濕。那么現(xiàn)在我們就回顧一下剛剛講了哪些脾的生理功能和病理，首先是什么？對(duì)脾主運(yùn)化，水谷經(jīng)脾運(yùn)化成氣血，濡養(yǎng)全身，否則脾失健運(yùn)就會(huì)消化不良，水濕停于體內(nèi)。第二個(gè)：脾主統(tǒng)血，脾氣充足，控制血液在脈中運(yùn)行，否則就會(huì)血液妄行,溢出脈外而出血。第三個(gè)脾主肌肉，脾的運(yùn)化功能直接影響到人體的肌肉狀況。第四個(gè)脾開竅于口，其華在唇。食欲、口味、口唇形色都與脾密切相關(guān)。那么第五個(gè)是脾益氣，主為衛(wèi)，脾運(yùn)化的谷氣可與自然界的清氣生成宗氣，脾益氣，脾的功能直接關(guān)系到宗氣的強(qiáng)弱和抵御外邪的能力。第六個(gè)脾主意志，脾藏意志，若內(nèi)傷脾胃則會(huì)導(dǎo)致多種情志疾病。7.脾的特征是升清，一是升清氣，二是升舉內(nèi)臟。另一個(gè)特征是喜燥惡濕。脾易被濕邪所傷。BB冃：胃的生理功能是受納和腐蝕水谷。《素問》中說：胃者，水谷之海，六腑之大源也也就是說，胃，接納和腐熟消化食物，是全身臟腑營(yíng)養(yǎng)的來源胃的特征：和脾的特征不同的是胃氣主降和胃喜濕惡燥。首先胃氣以降為順，胃氣下降，才助食糜下行，也有利于脾的運(yùn)化和小腸的分泌清濁。若胃氣不降，停滯或上逆，則會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、曖氣、腹脹。胃喜濕惡燥：胃的受納、腐熟水谷的功能需依賴胃的津液，但胃屬陽，為燥土。所以，胃的陰津易為燥熱之邪所傷。若燥熱之邪灼傷胃陰，則見口干、舌干、喜飲、牙齦腫痛、衄血、吐血等。第二部分：補(bǔ)養(yǎng)脾胃說完了脾胃的基本的養(yǎng)生知識(shí)呢，我呢，主要選擇中醫(yī)內(nèi)科最常見的一個(gè)疾病脾胃虛寒型的胃脘痛！來向大家重點(diǎn)介紹。胃脘痛屬西醫(yī)慢性胃炎、下滑性潰瘍等疾病范疇，臨床上主要脾胃虛寒型最多見，多是由于素體脾氣虛或脾虛日久，損及脾陽，或者吃了太多生冷涼性的食物，比如我們女生都喜歡吃冰激凌啊，如果貪食過多則會(huì)損傷脾陽，導(dǎo)致脾陽虛，不能溫養(yǎng)胃腸道。脾陽虛導(dǎo)致的胃痛的特點(diǎn)就是胃痛綿綿，跟實(shí)證導(dǎo)致的痛不一樣就是喜溫喜按。還有空腹痛甚，得食則緩，勞累或發(fā)涼后發(fā)作或加重、形寒氣怯,四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力，那么如何溫補(bǔ)脾陽呢，我從三個(gè)方面向大家介紹，分別是從飲食方面、藥物方劑方面、和一些中醫(yī)健脾止痛的技術(shù)。上次我們說到了醫(yī)食同源，藥食同源，認(rèn)為治療疾病用為藥物，重于調(diào)補(bǔ)者為食物，那么對(duì)于脾虛需補(bǔ)的人是最適合食補(bǔ)的了，我們就先從飲食開始，介紹一些溫補(bǔ)脾陽的靚湯、藥膳、藥粥。食物和中藥一樣具有酸苦甘辛咸和寒熱溫涼的性味，那既然是溫補(bǔ)，我們想一想哪些食物是健脾而又可以溫?zé)嵘⒑氖澄?？?duì)，比如在健脾的食物中有豬肚，雞肉，雞腸，羊肉，狗肉，團(tuán)魚，鯉魚，鱔魚，黃鱔，附片，荔枝等，這些是我推薦了幾款靚湯給大家。有附片鯉魚湯，羊肉蘿卜湯，雞湯。接下來我再介紹一下溫補(bǔ)脾陽的藥膳，藥膳發(fā)源于我國傳統(tǒng)的飲食和中醫(yī)食療文化，藥膳是在中醫(yī)學(xué)、烹飪學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論指導(dǎo)下，嚴(yán)格按藥膳配方，將中藥與某些具有藥用價(jià)值的食物相配伍。既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威, 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二者相輔相成，相得益彰。溫補(bǔ)脾陽的藥膳多以肉桂、陳皮、干姜、附片、豆蔻、砂仁這些香辛的中藥與牛肉狗肉鴿子肉這些補(bǔ)脾的食物想配伍。即美味又補(bǔ)脾。藥粥療法是以谷類如大米、小米、秫米為主，配合水果、蔬菜、魚肉蛋奶、藥物等制成的稀飯。《本草綱目》《食物療法》等書都有介紹說常吃藥粥能防止脾胃病、心血管疾病等。在我國寶貴的藥粥資源中，選用的中藥大部分都是味甘性平的滋補(bǔ)類中藥，如山藥、枸杞、人參，所以常喝粥是補(bǔ)養(yǎng)脾胃的很好方法，要多喝粥。下面我就介紹幾款對(duì)溫補(bǔ)脾胃很好的粥，有高良姜陳皮粥，良姜其性溫、味辛、能辛散溫通，散寒止痛。陳皮性溫、味苦、辛，可理氣健脾加上有補(bǔ)脾益氣之功粳米則可達(dá)到理氣和胃、溫中散寒之效。尤其適用于因脾胃陽虛所導(dǎo)致的胃痛爆發(fā)，遇冷加劇等病癥。雖然說！俗話說得好：藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，對(duì)于平常健康人來說，總以食補(bǔ)為先。但對(duì)于年邁之人，或多病之人，或體虛之人，往往食補(bǔ)不如藥補(bǔ),或者說藥補(bǔ)勝于食補(bǔ)，藥物的補(bǔ)脾之力畢強(qiáng)于飲食養(yǎng)脾。補(bǔ)脾藥物分為中草藥與中成藥。常用中草藥有黨參、太子參、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、懷山藥、芡實(shí)、蓮子肉、黃精、炙甘草等，常用的溫補(bǔ)脾陽方有湯劑：理中湯、加味丁香柿蒂湯：附桂四君湯：散劑：內(nèi)應(yīng)散、安胃散，丸劑：曲術(shù)丸、丁香丸、圣惠黃芪丸、參香茯苓丸、藿香丸。那么我就重點(diǎn)講一個(gè)治療脾胃虛寒所致胃脘痛的代表方劑：黃氏建中湯！他的組方有黃芪15g、大棗10個(gè)、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g，飴糖50g。本方以黃芪、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣，桂枝、生姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補(bǔ)脾緩急。重在溫養(yǎng)脾胃，是治療虛寒性胃痛的主方。用于氣虛里寒，腹中拘急疼痛，喜溫慰，自汗，脈虛。第三部分就是中醫(yī)中常用的溫補(bǔ)脾陽的穴位：主要有天樞、足三里、陰陵泉、三陰交、隱白、公孫。下面我們就一起在自己身上找一找這些穴位，先看足三里：大家都比較熟悉了，它在膝眼下四橫指的位置，我們按的時(shí)候有酸酸的感覺就對(duì)了，左右按揉20下即可。內(nèi)關(guān)穴：在腕橫紋上三橫指的地方，此處有兩根筋。神闕穴：也就是我們的肚臍眼。三陰交：在足內(nèi)踝上四橫指處。隱白在腳的大腳趾頭根處，天樞；如圖中所示就是肚臍眼兩側(cè)三橫指處。而上面足三里、內(nèi)關(guān)、和神闕穴又針對(duì)于脾胃虛寒的胃脘痛很有效果。接下來我們就看一個(gè)小視頻，看一下振腹這一按摩方法。除了按摩我查了一些文獻(xiàn)治療脾胃虛寒的胃脘痛的養(yǎng)生方法，其中一個(gè)是竹罐療法：1800多年前，華佗結(jié)合了拔罐和刺血療法的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)明了中藥竹罐療法。1、方藥組成:黃芪30g,黨參20g,制附子15g,干姜20g,桂枝20g,吳茱萸10g,白芍15g炙甘草10g,茯苓20g,白術(shù)15g,廣木香15g,厚樸10g2、加工方法:將以上中藥裝入布袋，扎緊袋口，以文火煎煮，煮沸后把竹罐（口徑1cm-5cm,高度10cm）罐口朝下放入藥液內(nèi)同煮沸2min。②用法:當(dāng)罐內(nèi)充滿沸騰熱藥水時(shí)，用鑷子迅速取出竹罐，甩凈或用干毛巾吸附沸水滴，隨即緊扣3、穴位：雙側(cè)脾腧、胃腧、足三里、中脘穴4、時(shí)間：留罐10min左右即可起之，每日1次，2周為1個(gè)療程5、原理：通過采用中藥配方煮制竹罐，使罐內(nèi)吸收濃濃的藥氣之后吸附于相關(guān)穴位之上，通過罐力和藥氣熱敷滲透從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的目的第三個(gè)方法：藥浴液！將吳萸5g.丁香3g、蒼術(shù)5g、肉桂2g、懷牛膝5g、艾葉5g、炒白術(shù)5g、細(xì)辛8g、石菖蒲8g、黃柏4g,研磨成粉。其中：吳茱萸、丁香溫補(bǔ)脾腎，蒼白術(shù)坐鎮(zhèn)中州、調(diào)理升降，肉桂、牛膝、黃柏引火歸元，石菖蒲益智安神，方法：研磨成粉，置入紗布袋。將藥袋置于500mL水中煮開至沸10分鐘，成為藥浴的濃縮劑,然后將濃縮劑用冷水2019mL調(diào)至3840°C，用木盆盛放。藥浴時(shí)間：選擇酉時(shí)（19:00?21:00）進(jìn)行手足手足部藥浴，每次20min。足部按摩：太沖穴、太溪穴、涌泉穴各3min，1次/d，12d為1個(gè)療程手部按摩：后溪穴、合谷穴、勞宮穴各3min，手足浴時(shí)以經(jīng)絡(luò)學(xué)說及五行相生理論為指導(dǎo)，指針按摩肝經(jīng)原穴太沖穴，后溪為手太陽小腸經(jīng)腧穴，通督脈，二者相配是為陰木生陽火之意；指針按摩合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，與腎經(jīng)原穴太溪相配能達(dá)肺金生腎水之效，再配指針按摩腎經(jīng)涌泉穴配心經(jīng)勞宮穴，則共奏心腎相交、水火既濟(jì)第四：隔姜灸加紅外線烤燈治療。先看一下隔姜灸。生姜：性辛、溫、歸脾胃經(jīng)，鮮生姜中含姜辣素及多種揮發(fā)油。艾灸法是指借助艾草燃燒時(shí)散發(fā)的藥力和溫?zé)岽碳硌蒲ㄎ弧＿@樣生姜在艾灸的熱力作用下滲透到穴位，可達(dá)到溫經(jīng)、散寒、止痛的作用。具體的方法：先取生姜一塊，把生姜切成厚約0.3cm姜片，長(zhǎng)3cm-4cm，然后在生姜中間用針穿刺數(shù)孔，在施灸時(shí)，選準(zhǔn)俞穴，置大或中等艾炷放在其上，再點(diǎn)燃。等到病人稍微感到局部灼痛感時(shí)，可稍微提起姜片，每次灸5-10壯，以皮膚潮紅為宜。取穴：神闕、中脘、下脘、氣海。神闕穴位于臍中，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、為經(jīng)脈之總樞，施灸此處溫中散寒，調(diào)節(jié)人體百脈氣血、達(dá)到脾升胃降的協(xié)調(diào)作用。中脘穴：是手太陽、少陽、足陽明、任督四條經(jīng)脈的匯集穴位，稱為胃的靈魂樞穴，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣作用五、熱奄包及穴位敷聯(lián)合治療脾胃虛寒型胃脘痛：加用自制熱奄包配合穴位貼敷治療，先將自制的熱奄包加熱后置于病人的上腹部、臍周熱燙20-30min,再用吳茱萸粉6g與少量生姜汁制作的貼敷丸按照操作流程貼在病人中脘穴、氣海穴上，貼敷4ho此聯(lián)合治療法每日1次，飯后執(zhí)行，10天為1個(gè)療程1、①熱奄包：制厚樸20g.大腹皮20g、粗鹽2019g混合倒進(jìn)電熱鍋內(nèi)炒8-10min至鹽燙手即裝入特制大小約20cm25cm的雙層小布袋中扎好即可，操作時(shí)要用一次性帽子包裹置于病人上腹部及