學習(xuéxí)要求1.掌握男性(nánxìng)不育癥的概念及辨證論治。2.熟悉男性不育癥臨床診斷及病因病機3.了解男性不育癥的預防和調(diào)護第一頁，共三十一頁。概念(gàiniàn)男性不育癥是指育齡夫婦同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕(shòuyùn)能力，由于男方原因而致女方不能懷孕,或能受孕但不能懷胎分娩的一類疾病。第二頁，共三十一頁。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)據(jù)資料統(tǒng)計(tǒngjì)，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%--60%為女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%為男女雙方的原因所致。第三頁，共三十一頁。概述(ɡàishù)“不育”之詞最早見于《周易(zhōuyì)》：“婦孕不育”。《內(nèi)經(jīng)》載：男子七八精少，八八天癸絕而無子，稱之為“無子”。葉天士的《秘本種子金丹》又稱男性不育癥為“男子艱嗣”。近年來，隨著男性學的不斷發(fā)展，中西醫(yī)對本病的稱謂逐漸統(tǒng)一，同稱“男性不育癥。第四頁，共三十一頁。“五不男”說：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、變”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睪丸的缺陷。“犍”是指陰莖及睪丸被閹割。“漏”是指男子未至16歲而精關不固,常自遺精，或中年夾有嚴重的白濁，影響精子成活。“怯”是指陽痿(yángwěi)等性功能障礙。“變”是指男女兩性畸形，俗稱“陰陽人”、“二性子”。古代中醫(yī)對不育病因(bìngyīn)的認識第五頁，共三十一頁。病因(bìngyīn)病機腎氣虛弱稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰,致陽痿不舉，或陽氣內(nèi)虛，無力射精。肝郁氣滯情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié),疏泄無權，致宗筋痿而不舉；或氣郁化火,肝火(gānhuǒ)亢盛，灼傷腎水，肝本失養(yǎng)，宗筋拘急,精竅之道被阻，亦可影響生育。第六頁，共三十一頁。濕熱下注素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生．郁久化熱，阻遏命門之火,致陽痿、死精等而造成不育。氣血兩虛思慮過度、勞倦(láojuàn)傷心而致心氣不足，心血虧耗；或大病久病、元氣大傷、氣血兩虛，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無精，引起不育。第七頁，共三十一頁。西醫(yī)(xīyī)對不育癥的分類睪丸(ɡāowán)前因素睪丸(ɡāowán)性因素睪丸后因素男子不育癥第八頁，共三十一頁。睪丸前因素（內(nèi)分泌因素）下丘腦垂體(chuítǐ)外源、內(nèi)源性激素第九頁，共三十一頁。睪丸因素基因、染色體異常：克氏綜合征、XYY綜合征、Y染色體微缺失(quēshī)睪丸損傷的其他因素：隱睪、精索靜脈曲張、化學藥物、外傷、睪丸炎、肝腎疾病、免疫性不育第十頁，共三十一頁。睪丸后因素精子運輸障礙(zhàngài)精子活動力或功能障礙感染精漿生化異常第十一頁，共三十一頁。診斷(zhěnduàn)了解病史(bìnɡshǐ)體格檢查實驗室檢查及其他輔助檢查第十二頁，共三十一頁。職業(yè)既往疾病史和個人生活史婚姻史性生活情況(qíngkuàng)配偶健康狀況過去精液檢查結(jié)果了解(liǎojiě)病史第十三頁，共三十一頁。全身情況：如體型，發(fā)育營養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況。外生殖器：陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質(zhì)地、有無腫物(zhǒnɡwù)或壓痛，附睪、輸精管有無結(jié)節(jié)、壓痛或缺如，精索靜脈有無曲張等。體格檢查第十四頁，共三十一頁。實驗室及輔助(fǔzhù)檢查精液常規(guī)分析精液生化測定精子穿透宮頸粘液(zhānyè)試驗精子凝集試驗睪丸活組織檢查輸精管道的x線檢查生殖內(nèi)分泌測定遺傳學檢查等第十五頁，共三十一頁。2ml≤精液量＜7m1，液化(yèhuà)時間＜60分鐘精子密度≥20×106/ml精子總數(shù)≥40×106、成活率≥58%A級(快速直線向前)≥25%，B級

（直線向前）

，A級+B級＞50%正常形態(tài)精子≥4%。精液常規(guī)分析(fēnxī)WHO規(guī)定標準第十六頁，共三十一頁?，F(xiàn)代中醫(yī)(zhōngyī)治療特色1.借助(jièzhù)西醫(yī)的診斷手段來幫忙篩選適合病例。2.優(yōu)勢在于治療少弱精癥，精液不液化等病例。第十七頁，共三十一頁。辨證論治(biànzhènglùnzhì)腎陽虛衰證證候：性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動力弱，或射精無力；伴腰酸腿軟，疲乏(pífá)無力，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細。治法：溫補腎陽，益腎填精。方藥：羊睪丸湯加減。成藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸第十八頁，共三十一頁。腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動力弱或精液粘稠(zhānchóu)不化，畸形精子較多。頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細。治法：滋補腎陰，益精養(yǎng)血方藥：知柏地黃湯成藥：知柏地黃丸合五子衍宗丸。辨證論治(biànzhènglùnzhì)第十九頁，共三十一頁。肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣(ǎiqì)泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細。治法：舒肝解郁，溫腎益精。方藥：柴胡疏肝散成藥：逍遙丸合五子衍宗丸加減。辨證論治(biànzhènglùnzhì)第二十頁，共三十一頁。濕熱下注證證候：陽事不興或勃起不堅，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。治法：清熱(qīnɡrè)利濕。方藥：萆薢分清飲加減。成藥：萆薢分清丸。辨證論治(biànzhènglùnzhì)第二十一頁，共三十一頁。氣血兩虛證證候：性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動力弱；神疲倦(píjuàn)怠，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細元力。治法：補益氣血。方藥：十全大補湯加減。成藥：十全大補丸。辨證論治(biànzhènglùnzhì)第二十二頁，共三十一頁。辨精用藥(yònɡyào)如精子成活率低、活動力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休(zǎoxiū)精液中有膿細胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏精液不液化而呈團塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當歸、生地等。第二十三頁，共三十一頁。其他(qítā)療法根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等。或進行性技術指導，必要時可作人工授精(réngōngshòujīng)。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術。第二十四頁，共三十一頁。預防(yùfáng)與調(diào)護1普及生殖保健知識2消除有害因素的影響3養(yǎng)成良好生活習慣第二十五頁，共三十一頁。病例(bìnglì)趙xx，男，30歲，婚后４年，未避孕不育。患者為電腦工程師，長期熬夜工作，平素有吸煙嗜好。檢查結(jié)果(jiēguǒ)：精液分析：精子密度120×106/ML,精子活動率50％，其中a級15％，b級10％，精子形態(tài)異常率25％，液化時間40min，激素六項正常。余結(jié)果無特殊。染色體正常，抗精子抗體（－）。女方相關方面檢查，結(jié)果為孕酮過低，平素月經(jīng)不規(guī)律。第二十六頁，共三十一頁。病例(bìnglì)查體：生長發(fā)育正常，睪丸，雙側(cè)附睪及輸精管未觸及異常，未觸及精索靜脈曲張?；颊咂剿?pínɡsù)睡眠質(zhì)量較差，常出現(xiàn)失眠，多夢，易醒。伴頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細.診斷：不育癥（少弱精癥）證型-腎陰不足第二十七頁，共三十一頁。病例(bìnglì)治療第一階段以滋腎養(yǎng)肝為主方藥用知柏地黃湯加減，一天兩次，服藥一個月第二階段以補腎益精為主方以六味地黃湯合五子(wǔzǐ)衍宗丸加減，一天兩次，服藥一個半月另囑患者在服藥期間配合減少熬夜，戒煙，積極鍛煉身體，補充營養(yǎng)等。第二十八頁，共三十一頁。病例(bìnglì)經(jīng)治療后患者自覺精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，失眠多夢較前減輕。服藥兩個半月后復查精液分析，結(jié)果示：精子密度140×106/ml,精子活率為70％，其中a級20％，b級25％，精子形態(tài)異常率20％，液化時間30min。余結(jié)果無特殊?；颊咂拮咏?jīng)婦科治療后，月經(jīng)恢復規(guī)律，排卵亦正常(zhèngcháng)，醫(yī)生建議其行人工授精(ArtificialInsemination,AI),經(jīng)治療后，現(xiàn)受孕成功。第二十九頁，共三十一頁。中醫(yī)藥學院(xuéyuàn)潘恩山講師ThankYou第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)學習要求?！安挥敝~最早見于《周易》：“婦