第38章泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病人的護(hù)理濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題護(hù)理措施健康教育病理泌尿、男性生殖系結(jié)核起源于腎結(jié)核，絕多大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核血行播散而來(lái)，因此有人稱泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是肺結(jié)核的轉(zhuǎn)移灶。結(jié)核桿菌—由血入腎—雙腎皮質(zhì)多發(fā)微結(jié)核病灶—免疫狀況好—病灶自愈無(wú)癥狀和影像學(xué)改變（病理型腎結(jié)核）否則，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶擴(kuò)大—腎髓質(zhì)—穿破腎乳頭—腎盞、腎盂—結(jié)核性腎盂腎炎—出現(xiàn)癥狀及影像學(xué)改變（臨床型腎結(jié)核）—結(jié)核性膿尿—輸尿管、膀胱、尿道繼發(fā)結(jié)核。此外，結(jié)核桿菌的尿液—前列腺導(dǎo)管、射精管—前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結(jié)核。臨床表現(xiàn)（2）男性泌尿生殖系結(jié)核（genitourinarytuberculosis）：主要繼發(fā)于腎結(jié)核，但也可因血行播散直接引起。1）前列腺、精囊結(jié)核：多癥狀不明顯，偶有直腸內(nèi)和會(huì)陰部不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指檢可捫及前列腺、精囊硬結(jié)，一般無(wú)壓痛。2）附睪結(jié)核：附睪結(jié)核發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個(gè)附睪為無(wú)痛性硬結(jié)，嚴(yán)重者可有寒性膿腫、竇道形成。病變側(cè)輸精管變粗，有串珠狀小結(jié)節(jié)。輔助檢查1.尿液檢查：尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞；尿沉淀涂片檢菌，應(yīng)連續(xù)檢查３日晨尿，若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，對(duì)診斷具有重要意義。2.影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影、B超、CT、MRI檢查，可判斷病變的側(cè)別及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段。3.膀胱鏡檢查：可見(jiàn)黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍形成等改變，必要時(shí)可取活組織檢查。治療原則1.藥物治療適用于早期病例，即病變較輕而局限，腎結(jié)核無(wú)空洞性破壞及結(jié)核性膿腫，生殖系結(jié)核無(wú)膿腫或竇道形成者。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。一般至少治療半年以上，服藥期間需注意藥物的毒副作用，并定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌及排泄性尿路造影檢查，根據(jù)治療效果決定用藥和停藥時(shí)間。2.手術(shù)治療手術(shù)前使用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后仍需繼續(xù)用藥。腎結(jié)核可行腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)或病灶清除術(shù)。膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）可行膀胱擴(kuò)大術(shù)，有尿路梗阻的攣縮膀胱可行輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)。生殖系結(jié)核有膿腫或竇道者，需行清除病灶術(shù)。護(hù)理評(píng)估1.健康史有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、居住環(huán)境惡劣等與結(jié)核病發(fā)病有關(guān)的因素；有無(wú)肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核等病史。2.身體狀況了解有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛等癥狀，其嚴(yán)重程度怎樣；有無(wú)低熱、貧血、乏力、消瘦等全身中毒癥狀。檢查有無(wú)腎區(qū)腫塊，有無(wú)附睪結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍或竇道，有無(wú)輸精管結(jié)節(jié)等。3.輔助檢查了解尿液細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及膀胱鏡檢查等結(jié)果。4.心理、社會(huì)狀況了解病人和家屬對(duì)該病的治療方法及其預(yù)后的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)等。護(hù)理措施1.非手術(shù)治療（1）休息與營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。此外，還應(yīng)多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ＃?）合理用藥：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果。還應(yīng)密切觀察藥物的毒副作用，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）心理護(hù)理：多關(guān)心和體貼病人，采用安慰、鼓勵(lì)、解釋等語(yǔ)言，幫助病人減輕焦慮，使其在平靜的心態(tài)下接受治療。健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。勿用對(duì)腎有損害的藥物如氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)抗菌藥物等，尤其雙側(cè)腎結(jié)核、孤立腎結(jié)核、腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水者，更應(yīng)多加小心。2.用藥指導(dǎo)①用藥要堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥，告知不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果；②用藥期間須定期復(fù)查肝腎功能、測(cè)聽(tīng)力、視力等，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，及時(shí)就