局部血液循環(huán)障礙韶關學院醫(yī)學院病理教研室梁俊暉Disturbanceoflocalcirculation局部血液循環(huán)障礙韶關學院醫(yī)學院病理教研室Disturba概述

正常的血液循環(huán)和體液內(nèi)環(huán)境是保證組織細胞健全的必要條件。

血液供應紊亂或體液平衡障礙都可導致組織器官的淤血、出血以及血栓形成、栓塞、甚至梗死，是人類死亡的重要原因。概述正常的血液循環(huán)和體液內(nèi)環(huán)境是保證組織細胞健全的必要內(nèi)容安排：1.局部循環(huán)血量異常血栓形成、栓塞、梗死3.血液性狀和血管內(nèi)容物異常2.血管壁完整性異常充血出血內(nèi)容安排：1.局部循環(huán)血量異常血栓形成、栓塞、梗死3.血第一節(jié)充血第一節(jié)充血充血一.動脈性充血充血（hyperemia）:局部組織血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，簡稱充血。特點：主動過程、發(fā)生快、易于消退。充血一.動脈性充血充血（hyperemia）:局部組織血管充血㈠原因及類型1.生理性充血為適應器官和組織生理需要和代謝增強需要而發(fā)生的充血。2.病理性充血減壓后充血：長期受壓的器官或組織，當壓力突然解除時，細動脈發(fā)生反射性擴張。炎性充血：由于致炎因子或炎癥介質(zhì)引起的細動脈擴張。充血㈠原因及類型1.生理性充血為適應器官和組織生理需要充血㈡病理變化肉眼器官、組織體積稍增大，顏色鮮紅，局部溫度升高。光鏡局部細動脈及毛細血管擴張充血。㈢后果短暫反應，一般恢復正常。少數(shù)出現(xiàn)血管破裂。充血㈡病理變化肉眼器官、組織體積稍增大，顏色鮮紅，局部溫度眼結膜充血眼結膜充血充血二.靜脈性充血器官或局部組織靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內(nèi)，簡稱淤血(conges-tion)。特點：病理性、被動過程、發(fā)生緩慢、持續(xù)時間長。充血二.靜脈性充血器官或局部組織靜脈回流受阻，血液淤積充血㈠原因1.生理狀態(tài)下的淤血妊娠子宮壓迫髂靜脈引起下肢及盆腔淤血，長久站立引起的下肢淤血。2.病理狀態(tài)下的淤血靜脈受壓靜脈管腔阻塞靜脈血液墜積心力衰竭充血㈠原因1.生理狀態(tài)下的淤血妊娠子宮壓迫髂靜脈引起下㈡病理變化肉眼光鏡體積顏色溫度小動脈毛細血管小靜脈充血淤血增大暗紅/青紫下降擴張充血擴張充血增大鮮紅升高擴張充血擴張充血㈡病理變化肉眼光鏡體積顏色溫度小動脈毛細血管小靜脈充血淤血增㈢后果淤血血管靜脈壓↑毛細血管通透性↑器官實質(zhì)細胞間質(zhì)細胞水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑㈢后果淤血血管器官水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑壞充血㈣重要器官淤血1.肺淤血原因左心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床缺氧、氣促、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰暗紅、實重、切面紅色泡沫肺水腫和出血肺泡壁毛細血管小靜脈擴張心力衰竭細胞充血㈣重要器官淤血1.肺淤血原因左心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床缺肺淤血粉紅色泡沫痰肺淤血粉紅色泡沫痰肺淤血正常肺組織心衰細胞肺淤血正常肺組織心衰細胞慢性肺淤血慢性肺淤血充血2.肝淤血原因右心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床肝腫大、壓痛暗紅、實重、切面隆起（檳榔肝）中央靜脈、肝竇擴張肝細胞脂變、萎縮、消失纖維組織增生（淤血性肝硬化）充血2.肝淤血原因右心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床肝腫大、壓痛暗紅肝淤血肝淤血檳榔肝檳榔肝肝淤血中央靜脈中央?yún)^(qū)周邊區(qū)中央?yún)^(qū)外周區(qū)肝淤血中央靜脈中央?yún)^(qū)周邊區(qū)中央?yún)^(qū)外周區(qū)第二節(jié)出血第二節(jié)出血出血一.病因和發(fā)病機制出血（hemorrhage）:血液從血管或心腔逸出。㈠破裂性出血血管機械性損傷毛細血管破裂靜脈破裂血管壁周圍病變血管壁或心臟病變出血一.病因和發(fā)病機制出血（hemorrhage）:血液從出血1.血管壁的損害㈡漏出性出血由于毛細血管通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出血管外的過程。2.血小板減少或功能障礙3.凝血因子缺乏出血1.血管壁的損害㈡漏出性出血由于毛細血管通透性增高出血二.病理變化㈠內(nèi)出血凡血液流向體腔或組織間隙的出血㈡外出血凡血液直接或間接流出體外的出血在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱血腫血液積聚于體腔內(nèi)，稱體腔積血鼻粘膜出血，稱鼻衄出血二.病理變化㈠內(nèi)出血凡血液流向體腔或組織間隙的出血㈡外出血出血灶顏色變化：紅-藍色(被巨噬細胞吞噬)→藍綠色(膽紅素)→棕黃色(含鐵血黃素)消化道出血經(jīng)口排出到體外，稱嘔血呼吸道出血經(jīng)口排出到體外，稱咯血消化道出血經(jīng)肛門排出，稱血便泌尿道出血經(jīng)尿排出，稱血尿微小出血進入皮膚、粘膜、漿膜面形成出血點，稱淤點(d=1～2mm)、紫癜(d=3～5mm)、淤斑(d>1～2cm)出血出血灶顏色變化：紅-藍色(被巨噬細胞吞噬)→藍綠出血三.后果取決于出血的類型、出血量、出血的速度和出血的部位出血三.后果取決于出血的類型、出血量、出血的速度和出血第三節(jié)血栓形成第三節(jié)血栓形成概念活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程血栓形成(thrombosis)血栓(thrombus)概念活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形一.血栓形成的條件為什么血液日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝血一.血栓形成的條件為什么血液日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝血栓形成的條件㈠維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整血液內(nèi)皮細胞內(nèi)皮下血栓形成的條件㈠維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整血液內(nèi)皮細胞內(nèi)皮內(nèi)膜的完整

內(nèi)皮細胞抗凝

屏障合成抗凝物質(zhì)

凝血酶調(diào)節(jié)蛋白前列環(huán)素硫酸乙酰肝素纖維酶原活化因子蛋白S分解促凝物質(zhì)

ADP酶活化血小板膠原凝血酶ADP凝血惡烷A2活化凝血因子XII血細胞和纖維蛋白原粘著

纖維連接蛋白

凝血酶敏感蛋白正常時被封閉僅在內(nèi)皮細胞受損時釋放內(nèi)膜的完整內(nèi)皮細胞抗凝活化血小板正常時被封閉僅在內(nèi)皮血栓形成的條件2.血流狀態(tài)無渦流、無異常流向血流速度正常保持軸流和邊流血栓形成的條件2.血流狀態(tài)無渦流、無異常流向血流速度正常保持血栓形成的條件3.血液性質(zhì)血小板數(shù)量和功能抗凝系統(tǒng)功能內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)血栓形成的條件3.血液性質(zhì)血小板數(shù)量和功能抗凝系統(tǒng)功能內(nèi)外源血栓形成的條件㈡破壞動態(tài)平衡，促進凝血優(yōu)勢的條件1.心血管內(nèi)膜損傷，膠原暴露（最重要）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞促凝因子釋放膠原暴露血小板粘附啟動內(nèi)外源凝血過程血栓形成的條件㈡破壞動態(tài)平衡，促進凝血優(yōu)勢的條件1.心血管內(nèi)血栓形成的條件2.血流變慢，出現(xiàn)異常流向動脈和心臟血栓形成的主因靜脈血栓形成的主要原因缺氧內(nèi)皮細胞受損凝血物質(zhì)局部濃度增高致使血小板靠邊血栓形成的條件2.血流變慢，出現(xiàn)異常流向動脈和心臟血栓形成的血栓形成的條件3.血液凝固性增加(高凝狀態(tài))凝血因子增多或被激活血液粘稠度增高血小板數(shù)目↑，粘性↑血栓形成的條件3.血液凝固性增加(高凝狀態(tài))凝血因子增多或被脫水妊娠產(chǎn)后高脂飲食手術后吸煙胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌血液粘稠度↑凝血因子↑組織因子促凝血因子A血液濃縮血小板↑高凝狀態(tài)脫水妊娠產(chǎn)后手術后胰腺癌胃癌血液粘稠度↑凝血因子↑血栓形成的條件注意各條件經(jīng)常同時存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開始關鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集形成過程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度血栓形成的條件注意各條件經(jīng)常同時存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈠血小板在血栓形成中的作用第一步粘附膠原暴露血小板粘附血小板活化激活凝血酶二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈠血小板在血栓形成中的作用第一血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應血小板收縮脫顆粒纖維蛋白原纖維連接蛋白PF4、PDGFADPCa2+血管胺血栓素A2PF3凝血酶原凝血酶Ⅸa,Ⅷa,Ⅹa,Ⅴa,Ca2+凝血酶原酶血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應血小板血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應第三步粘集血小板粘集凝血酶ADP血栓素可逆不可逆血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應第三步血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈡血栓形成的過程㈢血栓的形態(tài)白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈡血栓形成的過程㈢血栓的形態(tài)白色血血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡白色血栓血小板粘集心室、動脈血小板粘集波紋、緊連管壁灰白、粗硬主要為血小板血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡白色血栓血小板粘集心室白色血栓白色血栓血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡混合血栓血小板梁及梁間的紅細胞靜脈血栓的體部血小板的形成纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細胞白紅相間的層狀結構血小板梁及梁間有紅細胞和血凝塊血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡混合血栓血小板梁及梁間混合血栓血小板梁紅細胞混合血栓血小板梁紅細胞血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡紅色血栓血液凝固靜脈血栓的尾部繼發(fā)凝血暗紅、軟、干燥、易脫落纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細胞血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡紅色血栓血液凝固靜脈血血栓的形態(tài)部位形成過程肉眼光鏡透明血栓微血管內(nèi)DIC不能看見纖維蛋白為主血栓的形態(tài)部位形成過程肉眼光鏡透明血栓微血管內(nèi)DIC不能看見透明血栓透明血栓三.血栓的轉歸1.溶解、吸收血栓形成小而新鮮的血栓可被完全溶解2.軟化、脫落大的血栓僅部分溶解或軟化被血液沖擊可形成碎片或整個脫落→栓塞三.血栓的轉歸1.溶解、吸收血栓形成小而新鮮的血栓可被完全溶3.機化、再通血栓形成血栓長時間不被溶解,12天后開始機化,較大的約2周可完全機化。4.鈣化機化過程中，由于水分被吸收,血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙,內(nèi)皮細胞長入形成新的血管,并相互吻合溝通,重建血流,稱為再通。血栓未溶解吸收或完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉積，轉化為堅硬的質(zhì)塊。3.機化、再通血栓形成血栓長時間不被溶解,12天后開始機機化再通機化再通四.血栓對機體的影響1.有利影響血栓形成2.不利影響防止炎癥擴散預防出血止血作用心瓣膜變形栓塞阻塞血管腔出血四.血栓對機體的影響1.有利影響血栓形成2.不利影響防止炎癥二尖瓣魚口狀狹窄二尖瓣魚口狀狹窄第四節(jié)栓塞第四節(jié)栓塞概念栓塞(embolism)栓子(embolus)血循環(huán)不溶的異常物

隨血流阻塞較小血管的現(xiàn)象概念栓塞(embolism)栓子(embolus)血循環(huán)概念

栓子性質(zhì)

脫落的血栓脂肪羊水空氣腫瘤細胞寄生蟲……栓子名稱

血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空氣栓子腫瘤栓子寄生蟲栓子……引起的栓塞

血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞腫瘤栓塞寄生蟲栓塞……概念

栓子性質(zhì)栓子名稱引起的栓塞一.栓子的運行途徑栓塞2.交叉性栓塞靜脈系統(tǒng)及右心栓子主動脈系統(tǒng)及左心栓子門靜脈系統(tǒng)栓子3.逆行性栓塞1.與血流方向一致一.栓子的運行途徑栓塞2.交叉性栓塞靜脈系統(tǒng)及右心栓子主動二.栓塞的類型及對機體的影響栓塞血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其他(自學)肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞二.栓塞的類型及對機體的影響栓塞血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊㈠血栓栓塞栓塞1.肺動脈栓塞來源靜脈或右心影響栓子小、量少栓子小、量多栓子大無嚴重影響出血性梗死或猝死猝死機械阻塞

神經(jīng)反射體液因素㈠血栓栓塞栓塞1.肺動脈栓塞來源靜脈或右心影響栓子小、量少栓塞2.體循環(huán)動脈栓塞來源動脈或左心影響栓子小栓子大無嚴重影響出血性梗死甚至死亡栓塞2.體循環(huán)動脈栓塞來源動脈或左心影響栓子小栓子大無嚴重㈡脂肪栓塞栓塞來源血中游離脂肪栓子形成長骨骨折脂肪組織、脂肪肝挫傷血脂過高應激狀態(tài)影響器官栓塞或肺栓塞㈡脂肪栓塞栓塞來源血中游離脂肪栓子形成長骨骨折脂肪組織、脂《病理學及病檢技術》?？普n件局部血液循環(huán)障礙㈢氣體栓塞大量空氣進入血液循環(huán)溶解在血液中的氣體迅速游離栓塞氮氣栓塞(沉箱病)空氣栓塞㈢氣體栓塞大量空氣進入血液循環(huán)溶解在血液中的氣體迅速游離栓㈣羊水栓塞栓塞來源宮縮將羊水壓入靜脈竇影響肺循環(huán)機械性阻塞過敏性休克DIC性質(zhì)進入血循環(huán)的羊水㈣羊水栓塞栓塞來源宮縮將羊水壓入靜脈竇影響肺循環(huán)機械性阻塞《病理學及病檢技術》?？普n件局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死第五節(jié)梗死概念梗死(infarction)血管阻塞局部組織缺血

壞死概念梗死(infarction)血管阻塞梗死一.梗死形成的原因和條件1.血栓形成2.動脈栓塞3.動脈受壓㈠梗死的原因4.動脈痙攣梗死一.梗死形成的原因和條件1.血栓形成2.動脈栓塞3.動梗死1.血供類型2.缺血時間建立側枝循環(huán)3.組織耐受能力㈡梗死的條件4.血的含氧量梗死1.血供類型2.缺血時間建立側枝循環(huán)3.組織耐受能二.梗死的病變及類型腎梗死灶性狀梗死性質(zhì)凝固性貧血性器官脾肺心腸腦梗死類型凝固性凝固性凝固性凝固性液化性貧血性出血性貧血性出血性貧血性二.梗死的病變及類型腎梗死灶性狀梗死性質(zhì)凝固性貧血性器官脾肺梗死的病變及類型貧血性梗死器官出血性梗死條件形態(tài)心、腎、脾組織致密側枝不豐灰白/灰黃邊緣出血帶肺、腸組織疏松嚴重淤血暗紅出血梗死的病變及類型貧血性梗死器官出血性梗死條件形態(tài)心、腎、脾組小結概念血栓血栓形成栓塞栓子血栓栓塞血栓栓子淤血的表現(xiàn)和后果血栓形成的條件、血栓的后果栓塞的類型梗死的原因條件類型和成因淤血、血栓形成、栓塞和梗死的關系小結概念血栓血栓形成栓塞栓子《病理學及病檢技術》?？普n件局部血液循環(huán)障礙腎梗死腎梗死脾梗死脾梗死肺梗死肺梗死心肌梗死心肌梗死小腸梗死小腸梗死局部血液循環(huán)障礙韶關學院醫(yī)學院病理教研室梁俊暉Disturbanceoflocalcirculation局部血液循環(huán)障礙韶關學院醫(yī)學院病理教研室Disturba概述

正常的血液循環(huán)和體液內(nèi)環(huán)境是保證組織細胞健全的必要條件。

血液供應紊亂或體液平衡障礙都可導致組織器官的淤血、出血以及血栓形成、栓塞、甚至梗死，是人類死亡的重要原因。概述正常的血液循環(huán)和體液內(nèi)環(huán)境是保證組織細胞健全的必要內(nèi)容安排：1.局部循環(huán)血量異常血栓形成、栓塞、梗死3.血液性狀和血管內(nèi)容物異常2.血管壁完整性異常充血出血內(nèi)容安排：1.局部循環(huán)血量異常血栓形成、栓塞、梗死3.血第一節(jié)充血第一節(jié)充血充血一.動脈性充血充血（hyperemia）:局部組織血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)。器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，簡稱充血。特點：主動過程、發(fā)生快、易于消退。充血一.動脈性充血充血（hyperemia）:局部組織血管充血㈠原因及類型1.生理性充血為適應器官和組織生理需要和代謝增強需要而發(fā)生的充血。2.病理性充血減壓后充血：長期受壓的器官或組織，當壓力突然解除時，細動脈發(fā)生反射性擴張。炎性充血：由于致炎因子或炎癥介質(zhì)引起的細動脈擴張。充血㈠原因及類型1.生理性充血為適應器官和組織生理需要充血㈡病理變化肉眼器官、組織體積稍增大，顏色鮮紅，局部溫度升高。光鏡局部細動脈及毛細血管擴張充血。㈢后果短暫反應，一般恢復正常。少數(shù)出現(xiàn)血管破裂。充血㈡病理變化肉眼器官、組織體積稍增大，顏色鮮紅，局部溫度眼結膜充血眼結膜充血充血二.靜脈性充血器官或局部組織靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內(nèi)，簡稱淤血(conges-tion)。特點：病理性、被動過程、發(fā)生緩慢、持續(xù)時間長。充血二.靜脈性充血器官或局部組織靜脈回流受阻，血液淤積充血㈠原因1.生理狀態(tài)下的淤血妊娠子宮壓迫髂靜脈引起下肢及盆腔淤血，長久站立引起的下肢淤血。2.病理狀態(tài)下的淤血靜脈受壓靜脈管腔阻塞靜脈血液墜積心力衰竭充血㈠原因1.生理狀態(tài)下的淤血妊娠子宮壓迫髂靜脈引起下㈡病理變化肉眼光鏡體積顏色溫度小動脈毛細血管小靜脈充血淤血增大暗紅/青紫下降擴張充血擴張充血增大鮮紅升高擴張充血擴張充血㈡病理變化肉眼光鏡體積顏色溫度小動脈毛細血管小靜脈充血淤血增㈢后果淤血血管靜脈壓↑毛細血管通透性↑器官實質(zhì)細胞間質(zhì)細胞水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營養(yǎng)不良代謝產(chǎn)物↑㈢后果淤血血管器官水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑壞充血㈣重要器官淤血1.肺淤血原因左心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床缺氧、氣促、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰暗紅、實重、切面紅色泡沫肺水腫和出血肺泡壁毛細血管小靜脈擴張心力衰竭細胞充血㈣重要器官淤血1.肺淤血原因左心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床缺肺淤血粉紅色泡沫痰肺淤血粉紅色泡沫痰肺淤血正常肺組織心衰細胞肺淤血正常肺組織心衰細胞慢性肺淤血慢性肺淤血充血2.肝淤血原因右心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床肝腫大、壓痛暗紅、實重、切面隆起（檳榔肝）中央靜脈、肝竇擴張肝細胞脂變、萎縮、消失纖維組織增生（淤血性肝硬化）充血2.肝淤血原因右心衰竭病變?nèi)庋酃忡R臨床肝腫大、壓痛暗紅肝淤血肝淤血檳榔肝檳榔肝肝淤血中央靜脈中央?yún)^(qū)周邊區(qū)中央?yún)^(qū)外周區(qū)肝淤血中央靜脈中央?yún)^(qū)周邊區(qū)中央?yún)^(qū)外周區(qū)第二節(jié)出血第二節(jié)出血出血一.病因和發(fā)病機制出血（hemorrhage）:血液從血管或心腔逸出。㈠破裂性出血血管機械性損傷毛細血管破裂靜脈破裂血管壁周圍病變血管壁或心臟病變出血一.病因和發(fā)病機制出血（hemorrhage）:血液從出血1.血管壁的損害㈡漏出性出血由于毛細血管通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出血管外的過程。2.血小板減少或功能障礙3.凝血因子缺乏出血1.血管壁的損害㈡漏出性出血由于毛細血管通透性增高出血二.病理變化㈠內(nèi)出血凡血液流向體腔或組織間隙的出血㈡外出血凡血液直接或間接流出體外的出血在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱血腫血液積聚于體腔內(nèi)，稱體腔積血鼻粘膜出血，稱鼻衄出血二.病理變化㈠內(nèi)出血凡血液流向體腔或組織間隙的出血㈡外出血出血灶顏色變化：紅-藍色(被巨噬細胞吞噬)→藍綠色(膽紅素)→棕黃色(含鐵血黃素)消化道出血經(jīng)口排出到體外，稱嘔血呼吸道出血經(jīng)口排出到體外，稱咯血消化道出血經(jīng)肛門排出，稱血便泌尿道出血經(jīng)尿排出，稱血尿微小出血進入皮膚、粘膜、漿膜面形成出血點，稱淤點(d=1～2mm)、紫癜(d=3～5mm)、淤斑(d>1～2cm)出血出血灶顏色變化：紅-藍色(被巨噬細胞吞噬)→藍綠出血三.后果取決于出血的類型、出血量、出血的速度和出血的部位出血三.后果取決于出血的類型、出血量、出血的速度和出血第三節(jié)血栓形成第三節(jié)血栓形成概念活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程血栓形成(thrombosis)血栓(thrombus)概念活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形一.血栓形成的條件為什么血液日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝血一.血栓形成的條件為什么血液日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝血栓形成的條件㈠維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整血液內(nèi)皮細胞內(nèi)皮下血栓形成的條件㈠維持平衡的因素1.內(nèi)膜的完整血液內(nèi)皮細胞內(nèi)皮內(nèi)膜的完整

內(nèi)皮細胞抗凝

屏障合成抗凝物質(zhì)

凝血酶調(diào)節(jié)蛋白前列環(huán)素硫酸乙酰肝素纖維酶原活化因子蛋白S分解促凝物質(zhì)

ADP酶活化血小板膠原凝血酶ADP凝血惡烷A2活化凝血因子XII血細胞和纖維蛋白原粘著

纖維連接蛋白

凝血酶敏感蛋白正常時被封閉僅在內(nèi)皮細胞受損時釋放內(nèi)膜的完整內(nèi)皮細胞抗凝活化血小板正常時被封閉僅在內(nèi)皮血栓形成的條件2.血流狀態(tài)無渦流、無異常流向血流速度正常保持軸流和邊流血栓形成的條件2.血流狀態(tài)無渦流、無異常流向血流速度正常保持血栓形成的條件3.血液性質(zhì)血小板數(shù)量和功能抗凝系統(tǒng)功能內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)血栓形成的條件3.血液性質(zhì)血小板數(shù)量和功能抗凝系統(tǒng)功能內(nèi)外源血栓形成的條件㈡破壞動態(tài)平衡，促進凝血優(yōu)勢的條件1.心血管內(nèi)膜損傷，膠原暴露（最重要）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細胞促凝因子釋放膠原暴露血小板粘附啟動內(nèi)外源凝血過程血栓形成的條件㈡破壞動態(tài)平衡，促進凝血優(yōu)勢的條件1.心血管內(nèi)血栓形成的條件2.血流變慢，出現(xiàn)異常流向動脈和心臟血栓形成的主因靜脈血栓形成的主要原因缺氧內(nèi)皮細胞受損凝血物質(zhì)局部濃度增高致使血小板靠邊血栓形成的條件2.血流變慢，出現(xiàn)異常流向動脈和心臟血栓形成的血栓形成的條件3.血液凝固性增加(高凝狀態(tài))凝血因子增多或被激活血液粘稠度增高血小板數(shù)目↑，粘性↑血栓形成的條件3.血液凝固性增加(高凝狀態(tài))凝血因子增多或被脫水妊娠產(chǎn)后高脂飲食手術后吸煙胰腺癌胃癌乳腺癌肺癌血液粘稠度↑凝血因子↑組織因子促凝血因子A血液濃縮血小板↑高凝狀態(tài)脫水妊娠產(chǎn)后手術后胰腺癌胃癌血液粘稠度↑凝血因子↑血栓形成的條件注意各條件經(jīng)常同時存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴露的膠原開始關鍵是內(nèi)膜損傷和血小板粘集形成過程、血栓形態(tài)、組成、大小取決于部位和該處的血流速度血栓形成的條件注意各條件經(jīng)常同時存在都從血小板粘附于內(nèi)膜下暴二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈠血小板在血栓形成中的作用第一步粘附膠原暴露血小板粘附血小板活化激活凝血酶二.血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈠血小板在血栓形成中的作用第一血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應血小板收縮脫顆粒纖維蛋白原纖維連接蛋白PF4、PDGFADPCa2+血管胺血栓素A2PF3凝血酶原凝血酶Ⅸa,Ⅷa,Ⅹa,Ⅴa,Ca2+凝血酶原酶血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應血小板血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應第三步粘集血小板粘集凝血酶ADP血栓素可逆不可逆血栓形成的過程及血栓的形態(tài)第一步粘附第二步釋放反應第三步血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈡血栓形成的過程㈢血栓的形態(tài)白色血栓紅色血栓混合血栓透明血栓血栓形成的過程及血栓的形態(tài)㈡血栓形成的過程㈢血栓的形態(tài)白色血血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡白色血栓血小板粘集心室、動脈血小板粘集波紋、緊連管壁灰白、粗硬主要為血小板血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡白色血栓血小板粘集心室白色血栓白色血栓血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡混合血栓血小板梁及梁間的紅細胞靜脈血栓的體部血小板的形成纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細胞白紅相間的層狀結構血小板梁及梁間有紅細胞和血凝塊血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡混合血栓血小板梁及梁間混合血栓血小板梁紅細胞混合血栓血小板梁紅細胞血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡紅色血栓血液凝固靜脈血栓的尾部繼發(fā)凝血暗紅、軟、干燥、易脫落纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細胞血栓的形態(tài)性質(zhì)常見部位形成過程肉眼光鏡紅色血栓血液凝固靜脈血血栓的形態(tài)部位形成過程肉眼光鏡透明血栓微血管內(nèi)DIC不能看見纖維蛋白為主血栓的形態(tài)部位形成過程肉眼光鏡透明血栓微血管內(nèi)DIC不能看見透明血栓透明血栓三.血栓的轉歸1.溶解、吸收血栓形成小而新鮮的血栓可被完全溶解2.軟化、脫落大的血栓僅部分溶解或軟化被血液沖擊可形成碎片或整個脫落→栓塞三.血栓的轉歸1.溶解、吸收血栓形成小而新鮮的血栓可被完全溶3.機化、再通血栓形成血栓長時間不被溶解,12天后開始機化,較大的約2周可完全機化。4.鈣化機化過程中，由于水分被吸收,血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙,內(nèi)皮細胞長入形成新的血管,并相互吻合溝通,重建血流,稱為再通。血栓未溶解吸收或完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉積，轉化為堅硬的質(zhì)塊。3.機化、再通血栓形成血栓長時間不被溶解,12天后開始機機化再通機化再通四.血栓對機體的影響1.有利影響血栓形成2.不利影響防止炎癥擴散預防出血止血作用心瓣膜變形栓塞阻塞血管腔出血四.血栓對機體的影響1.有利影響血栓形成2.不利影響防止炎癥二尖瓣魚口狀狹窄二尖瓣魚口狀狹窄第四節(jié)栓塞第四節(jié)栓塞概念栓塞(embolism)栓子(embolus)血循環(huán)不溶的異常物

隨血流阻塞較小血管的現(xiàn)象概念栓塞(embolism)栓子(embolus)血循環(huán)概念

栓子性質(zhì)

脫落的血栓脂肪羊水空氣腫瘤細胞寄生蟲……栓子名稱

血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空氣栓子腫瘤栓子寄生蟲栓子……引起的栓塞

血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞腫瘤栓塞寄生蟲栓塞……概念

栓子性質(zhì)栓子名稱引起的栓塞一.栓子的運行途徑栓塞2.交叉性栓塞靜脈系統(tǒng)及右心栓子主動脈系統(tǒng)及左心栓子門靜脈系統(tǒng)栓子3.逆行性栓塞1.與血流方向一致一.栓子的運行途徑栓塞2.交叉性栓塞靜脈系統(tǒng)及右心栓子主動二.栓塞的類型及對機體的影