小兒外科急腹癥

小兒外科急腹癥

1定義

小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青少年由各種原因引起的腹痛以及伴隨癥狀如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、便血、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、尿頻、尿急、尿痛、血尿等征候群定義小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青2外科急腹癥定義：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科醫(yī)生的干預特點：變化多、發(fā)展快，如延誤診斷就會造成不良后果外科急腹癥3小兒外科急腹癥特點病因：

先天性消化道畸形、炎癥感染、各種原因引起的腸梗阻、損傷、腫瘤扭轉潰破出血、誤食異物、膽道蛔蟲癥等年齡：

新生兒以先天性畸形為主嬰幼兒以腸套疊、腹股溝斜疝引起急性嵌頓兒童及青少年以闌尾炎、美克爾憩室及腸重復畸形、炎癥穿孔、各種腫瘤引起的急腹癥、膽道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷小兒外科急腹癥特點病因：4新生兒急腹癥有哪些疾??？診斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況結合輔助檢查新生兒急腹癥有哪些疾病？診斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況5新生兒急腹癥十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉不良先天性膈疝先天性膈膨升食道閉鎖臍膨出腹裂幽門肥厚新生兒急腹癥十二指腸閉先天性膈疝食道臍膨出幽門肥厚6新生兒急腹癥腸閉鎖（小腸、結腸）先天性巨結腸先天性鎖肛（無肛）新生兒急腹癥腸閉鎖先天性巨結腸先天性鎖肛（無肛）7新生兒急腹癥食道閉鎖新生兒急腹癥食道閉鎖8新生兒急腹癥臍膨出怎么那么多手？新生兒急腹癥臍膨出怎么9新生兒急腹癥腹裂膈膨升新生兒急腹癥腹裂膈膨升10新生兒急腹癥先天性膈疝新生兒急腹癥先天性膈疝11新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Peel閉鎖）

Ⅳ型（多段閉鎖腸閉鎖Grosfeld改良法分型新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Ⅳ型（多段閉鎖12新生兒急腹癥

嘔吐：根據(jù)嘔吐顏色、時間、量腹脹情況：

高位梗阻:僅上腹部飽脹低位梗阻:全腹膨隆

腹部觸診：腹壁水腫，腹部觸痛，腹肌緊張腹膜刺激癥：腸梗阻或炎癥引起腹腔滲液、腸穿孔等

新生兒急腹癥嘔吐：根據(jù)嘔吐顏色、時間、量13新生兒急腹癥腸鳴音機械性腸梗阻:早期可聽見正常的腸鳴音，中期可聽見氣過水聲及高亢音，后期由于腸壞死，腸麻痹，腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：多有炎癥引起，腸鳴音消失新生兒急腹癥腸鳴音14新生兒急腹癥

高位梗阻、低位梗阻先天性巨結腸患兒肛門刺激后---大量的氣體及胎糞或大便排出，同時腹脹好轉先天性鎖肛的病人可見正常肛門位置無肛門，或在會陰部有一瘺管，此時要觀察小便或陰道內是否有大便排出肛指檢查情況新生兒急腹癥高位梗阻、低位梗阻肛指檢查情況15新生兒急腹癥

胎糞排出情況

正常胎糞：時間，量，顏色胎糞排出量少---腸閉鎖胎糞排出及排盡延遲提示有--

先天性巨結腸胎糞粘稠可能新生兒急腹癥胎糞排出情況16新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可以無發(fā)熱，如果有發(fā)熱，wbc升高，提示有肺部炎癥或腸壞死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎體征。新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可17新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質紊亂及酸中毒、營養(yǎng)X線平片：消化道管腔內積氣、積液，胃泡或腸腔擴張說明腸腔在擴張段以下有梗阻，積氣積液越多，腸腔擴張越明顯提示梗阻時間越長新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質紊亂及酸中毒、營養(yǎng)18新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚19新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)高位腸梗阻？新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)？20新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸旋轉不良新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸旋轉不良21新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片22新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻23新生兒急腹癥

腸旋轉不良CT檢查：

腸旋轉不良合并中腸扭轉可作CT檢查，可顯示腸管扭轉的征象，CTA可以通過對腸系膜上動脈（SMA）的定位來診斷，價值較高超聲檢查：

通過彩色超聲檢查中連續(xù)觀察了解腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的關系如有旋渦癥存在常提示合并中腸扭轉。

新生兒急腹癥腸旋轉不良24新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚幽門環(huán)肌厚度≥4mm幽門管長度≥18mm狹窄指數(shù)（SI）>50％(SI=肌層厚度×2÷幽門管直經×100％)新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚25新生兒急腹癥

治療原則：外科性急腹癥，應積極地做術前準備，爭取時間，盡早手術腸扭轉，內疝等：易腸壞死及腸穿孔的需急診手術先天性巨結腸：

開塞露通便生理鹽水灌腸等保守治療結腸造瘺同時做術中冰凍及病理，明確診斷及病變范圍先天性無肛：

低位鎖肛可直接從會陰部做肛門成行中低位伴有會陰瘺可擴張瘺管暫時不做造瘺，待6個月左右，后氏狀位行肛門成形（PSAP，penal)

中高位無肛需先做橫結腸造瘺，6個月后（PSAP，penal）新生兒急腹癥治療原則：外科性急腹癥，應積極地做術前準備，26新生兒急腹癥手術前準備禁食，補液，調整水、電解質、糾正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，備血，如有感染、PT、APTT延長等癥狀可少量血漿支持，有條件的應放到NICU。一旦條件允許即刻手術如果時間及條件允許應做心超檢查，如無條件或時間不允許的要向家長告知有先天性心臟并發(fā)可能新生兒急腹癥手術前準備27新生兒急腹癥術中注意保暖：手術室溫度控制在攝氏21-22度，手術床上置電熱毯，腸子保濕：腸子不要外露在腹腔外時間太長動作要輕柔減少對組織的損傷:縫合時使用的線要涂上醫(yī)用

石蠟油。腸吻合采用全層一層吻合減少吻合口狹窄新生兒急腹癥術中注意28新生兒急腹癥----腸旋轉不良病人手術

手術要點新生兒急腹癥----腸旋轉不良病人手術手術29新生兒急腹癥術后常規(guī)禁食補液：

幽門肥厚:第一天可以進食少量糖水

十二指腸閉鎖或腸閉鎖:行腸吻合禁食需4-5天

食道閉鎖:術后第5天口服少量美蘭觀察胸腔引流管內是否有藍色液體

膈膨升或膈疝：由于胃被擠壓在胸腔，在術后可以發(fā)生暫時性胃蠕動差或幽門水腫

鎖肛：肛門成型后要保持肛門清潔護理，2周后行擴肛新生兒急腹癥術后常規(guī)禁食補液：30嬰兒外科急腹癥嬰兒外科急腹癥往往是以哭吵，嘔吐，腹脹、排便困難、便血、腹股溝腫塊就診。急性腸套疊是嬰兒外科急腹癥中最多發(fā)的一種疾病，其次是腹股溝斜疝嵌頓、巨結腸腸炎等。嬰兒外科急腹癥31嬰兒外科急腹癥診斷思路：詳細的病史詢問應該可以初步判斷哭吵腸套疊：呈陣發(fā)性，間隔15-20分鐘，哭吵持續(xù)2-3分鐘嵌頓疝：吵鬧沒有規(guī)律巨結腸腸炎：一般沒有明顯哭吵

嬰兒外科急腹癥32嬰兒外科急腹癥腹部體檢腸套疊：早期全腹平軟，右上腹可觸及臘腸樣塊，后期可有全腹膨脹，腸鳴音濺弱腹股溝斜疝：在腹股溝或陰囊內可見巨大腫塊伴觸痛且不可回納，早期全腹軟，后期可有腹脹、腸鳴音亢進至減弱巨結腸腸炎：全腹膨脹，伴有腸型，叩診呈鼓音肛指檢查:腸套疊：早期無血便，12小時左右之后可有果漿樣大便嵌頓疝：早期無血便，后期可有血便巨結腸：肛指檢查后排出大量惡臭稀大便及大量氣體嬰兒外科急腹癥腹部體檢33嬰兒外科急腹癥B超檢查：腸套疊：可見同心圓及雙管癥表現(xiàn)斜疝：腹股溝腫塊內可見腸管巨結腸：患兒一般超聲檢查無特異性嬰兒外科急腹癥B超檢查：34嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）X表現(xiàn)腸套疊：平片見小腸低位梗阻斜疝嵌頓：低位腸梗阻表現(xiàn)，但病變側陰囊內可見腸腔氣體或液平。巨結腸腸炎患兒可見腸腔擴張尤其是結腸，腸壁水腫增厚嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）X表現(xiàn)35嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊與嵌頓疝治療

腸套疊患兒首先經肛門空氣灌腸，有條件及經驗的醫(yī)院也可在超聲監(jiān)視下生理鹽水經肛門灌腸，其原理是通過一定壓力的氣體或水將套入遠端腸腔內的近端腸段推回，使腸套復位。嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊與嵌頓疝治療36嬰兒外科急腹癥（腸套疊）

患兒有以下情況之一不能空氣灌腸，必須手術

套疊時間大于48小時患兒神情淡漠反應差，腹脹明顯，腸鳴音減少，腹塊無法觸及空氣灌腸復位失?。ㄐ∧c套）空氣灌腸過程中腸穿孔。嬰兒外科急腹癥（腸套疊）患兒有以下情況之一不能空氣灌腸，37嬰兒外科急腹癥（腸套疊）空氣灌腸的壓力

診斷性灌腸一般在50-60mmhg

治療性壓力最高110mmhg

如果第一次灌腸復位失敗，可以給患兒用些鎮(zhèn)定藥及解莖藥半到一小時后可再試一次,如果仍無法復位側必須積極準備手術。嬰兒外科急腹癥（腸套疊）空氣灌腸的壓力38嬰兒外科急腹癥（腸套疊）復位成功X透視下可見杯口狀陰影消失，氣體進入小腸患兒停止哭吵，安靜入睡拔出肛管，排除大量氣體、腹軟口服碳片（加水溶化）6小時后排出嬰兒外科急腹癥（腸套疊）復位成功39嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊手術原則套入的近段腸段從遠端推出(手法---擠牛奶式)

腸切除指征腸壞死腸穿孔腸壁顏色發(fā)黑腸蠕動功能消失相應血供動脈搏動消失嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊手術原則40嬰兒外科急腹癥（斜疝嵌頓）嵌頓疝手術原則

切口：腹股溝斜或橫切口疝囊處理：高位結扎加縫扎（滑疝按滑疝處理）腸切除原則同腸套

嵌頓疝囊壁水腫嚴重，容易破裂，術中手法輕柔，腹股溝管前壁縫合1號絲線或3-0可吸收線嬰兒外科急腹癥（斜疝嵌頓）嵌頓疝手術原則41嬰兒外科急腹癥術后處理胃腸減壓：引流液變白色，量逐漸減少，未行腸吻合的1-2天，行腸吻合的3-4天禁食：腸蠕動恢復，肛門自動排氣排便，未行腸吻合的一般2-3天，行腸吻合者4-5天，同時觀察腹脹及排便情況體溫，腸套的患兒手術以后可以有高熱，但如果體溫正常后再次出現(xiàn)，同時有腹脹出現(xiàn)，要考慮腸穿孔可能，必須立臥位平片觀察是否有膈下游離氣體全量補液，注意電解質平衡必要時血漿、白蛋白、少漿血支持嵌頓疝手術后局部水腫較嚴重，可抬高手術側臀部。嬰兒外科急腹癥術后處理42嬰兒外科急腹癥巨結腸腸炎的治療：保守治療：

禁食（補液，靜脈抗菌素，靜脈營養(yǎng)，少量多次血漿支持）生理鹽水灌腸，每天一次，必要時增加每天肛管排氣一次觀察腹脹情況：觀察生命體征：體溫、白細胞及C反應蛋白結腸造瘺：術中同時冰凍及活檢，明確巨結腸診斷，同時選擇合適的造瘺位置嬰兒外科急腹癥巨結腸腸炎的治療：43嬰兒外科急腹癥---巨結腸治療原則灌腸---有炎癥、年齡太小、術前準備結腸造瘺---長段型，結腸炎反復發(fā)作或急性結腸炎無法控制直腸肌條切除---短段型巨結腸根治性手術Swenson’soperation、Duhamel’soperation、Soave’soperation、Rehbein’soperation

嬰兒外科急腹癥---巨結腸治療原則灌腸---有炎癥、年齡太小44嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良45嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良46嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良47嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良48兒童外科急腹癥

3歲以上兒童的外科急腹癥隨著年齡的增長急性闌尾炎的比例逐漸升高，當然隨著患兒活動能力的增加，外傷也逐漸增多。兒童外科急腹癥49兒童外科急腹癥兒童急性闌尾炎的特點（容易穿孔）

解剖生理特點：

小兒回盲部比較游離，闌尾容易異位（位置較高）嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基底寬，不易梗阻，所以闌尾炎發(fā)生率低兒童闌尾呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出大網(wǎng)膜較短不易將穿孔闌尾包裹

生理特點：患兒較小不易表達體檢不配合兒童外科急腹癥兒童急性闌尾炎的特點（容易穿孔）50兒童外科急腹癥病因：闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。分型：卡他性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎兒童外科急腹癥病因：闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要51兒童外科急腹癥臨床表現(xiàn):

腹痛:呈轉移性消化道癥狀：嘔吐，可伴有大便次數(shù)增多發(fā)熱：一般38-38.5℃持續(xù)性高熱提示闌尾炎穿孔，闌尾炎發(fā)生后12-24小時均可穿孔尿頻癥狀兒童外科急腹癥臨床表現(xiàn):52兒童外科急腹癥

體檢：兒童體檢時不易配合耐心:反復檢查,必要時待患兒睡著時再次檢查開塞露通便:觀察大便情況及腹痛情況壓痛點:有時會在麥氏點偏上，壓到疼痛的部位患兒會用自己的手來推開醫(yī)生檢查的手行走姿勢：喜彎腰，用手按住右下腹，睡覺姿勢喜向右側腰大肌-閉孔內肌試驗肛指檢查以判斷闌尾頭端的指向

檢查腹部時應從估計不痛的部位開始即從左下腹---左上腹---上腹部---右上腹---臍部---右下腹

兒童外科急腹癥體檢：兒童體檢時不易配合53兒童外科急腹癥

診斷

病史，體檢為主輔以實驗室檢查如：血常規(guī)、B超、CT等兒童外科急腹癥診斷54兒童外科急腹癥鑒別診斷腸系膜淋巴結炎美克爾憩室炎腸重復畸形急性胃腸炎過敏性紫癜右側肺炎腹型癲癇右髂窩膿腫腸痙攣兒童外科急腹癥鑒別診斷55兒童外科急腹癥治療：小兒急性闌尾炎原則上均應早期手術，行闌尾切除術，但有下列情況可試行保守治療：發(fā)病超過72小時，病情穩(wěn)定，局部有炎性包塊，闌尾膿腫已經形成。腹膜炎有局限趨勢，下腹壓痛及右下腹炎癥浸潤已有減輕者★保守治療必須在嚴密觀察體溫、腹部體征。如果出現(xiàn)下例情況需迅速轉手術，將闌尾膿腫切開引流炎性包塊不斷擴大軟化疼痛未見減輕高熱持續(xù)不退，癥狀更趨嚴重兒童外科急腹癥56兒童外科急腹癥急性闌尾炎術前準備禁食降溫〈38.5度糾正水電解質失衡抗生素應用腹部皮膚準備普青皮試等要剃毛嗎？兒童外科急腹癥急性闌尾炎術前準備要剃毛嗎？57兒童外科急腹癥

闌尾手術過層中發(fā)生以下情況者只做腹腔引流：煙卷、橡皮管各一根闌尾穿孔，腹腔有大量膿性滲出闌尾膿腫，根部解剖結構模糊，闌尾無法切除可能發(fā)生腸瘺者闌尾與周圍組織粘連，分離時有廣泛滲血，可能引起血腫者，可放煙卷兒童外科急腹癥闌尾手術過層中發(fā)生以下情況者只做腹腔58兒童外科急腹癥闌尾周圍膿腫手術的處理闌尾膿腫多做單純切開引流，不作廣泛分離應待炎癥消退后3-6月再擇期施行闌尾切除術關閉腹腔前，對有滲出者，溫鹽水沖洗腹腔，減少毒素吸收，傷口每層沖洗，以減少切口感染兒童外科急腹癥闌尾周圍膿腫手術的處理59兒童外科急腹癥術后并發(fā)癥切口感染殘余膿腫：盆腔，腸間隙，肝下，膈下膿腫等。（術后1-2周體溫↑，腹痛，全身中毒癥狀。）腸粘連，腸梗阻，腸瘺兒童外科急腹癥術后并發(fā)癥60小兒外科急腹癥新生兒外科急腹癥主要有哪幾種??？臨床癥狀主要表現(xiàn)為什么？嬰兒外科急腹癥主要是哪幾種疾?。颗R床表現(xiàn)是什么？怎樣處理？兒童外科急腹癥主要有哪些?。勘憩F(xiàn)為什么？怎樣處理？小兒外科急腹癥新生兒外科急腹癥主要有哪幾種??？臨床癥狀主要表61THANKSVERYMUCHTHANKSVERYMUCH62小兒外科急腹癥

小兒外科急腹癥

63定義

小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青少年由各種原因引起的腹痛以及伴隨癥狀如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、便血、體溫升高、血壓下降、呼吸急促、尿頻、尿急、尿痛、血尿等征候群定義小兒急腹癥是指新生兒、嬰兒、兒童及青64外科急腹癥定義：是指由外科疾病引起的急性腹部疾病，需要外科醫(yī)生的干預特點：變化多、發(fā)展快，如延誤診斷就會造成不良后果外科急腹癥65小兒外科急腹癥特點病因：

先天性消化道畸形、炎癥感染、各種原因引起的腸梗阻、損傷、腫瘤扭轉潰破出血、誤食異物、膽道蛔蟲癥等年齡：

新生兒以先天性畸形為主嬰幼兒以腸套疊、腹股溝斜疝引起急性嵌頓兒童及青少年以闌尾炎、美克爾憩室及腸重復畸形、炎癥穿孔、各種腫瘤引起的急腹癥、膽道畸形、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷小兒外科急腹癥特點病因：66新生兒急腹癥有哪些疾??？診斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況結合輔助檢查新生兒急腹癥有哪些疾?。吭\斷分析思路嘔吐胎糞排出情況腹脹情況67新生兒急腹癥十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉不良先天性膈疝先天性膈膨升食道閉鎖臍膨出腹裂幽門肥厚新生兒急腹癥十二指腸閉先天性膈疝食道臍膨出幽門肥厚68新生兒急腹癥腸閉鎖（小腸、結腸）先天性巨結腸先天性鎖肛（無肛）新生兒急腹癥腸閉鎖先天性巨結腸先天性鎖肛（無肛）69新生兒急腹癥食道閉鎖新生兒急腹癥食道閉鎖70新生兒急腹癥臍膨出怎么那么多手？新生兒急腹癥臍膨出怎么71新生兒急腹癥腹裂膈膨升新生兒急腹癥腹裂膈膨升72新生兒急腹癥先天性膈疝新生兒急腹癥先天性膈疝73新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Peel閉鎖）

Ⅳ型（多段閉鎖腸閉鎖Grosfeld改良法分型新生兒急腹癥Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型（Apple-Ⅳ型（多段閉鎖74新生兒急腹癥

嘔吐：根據(jù)嘔吐顏色、時間、量腹脹情況：

高位梗阻:僅上腹部飽脹低位梗阻:全腹膨隆

腹部觸診：腹壁水腫，腹部觸痛，腹肌緊張腹膜刺激癥：腸梗阻或炎癥引起腹腔滲液、腸穿孔等

新生兒急腹癥嘔吐：根據(jù)嘔吐顏色、時間、量75新生兒急腹癥腸鳴音機械性腸梗阻:早期可聽見正常的腸鳴音，中期可聽見氣過水聲及高亢音，后期由于腸壞死，腸麻痹，腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：多有炎癥引起，腸鳴音消失新生兒急腹癥腸鳴音76新生兒急腹癥

高位梗阻、低位梗阻先天性巨結腸患兒肛門刺激后---大量的氣體及胎糞或大便排出，同時腹脹好轉先天性鎖肛的病人可見正常肛門位置無肛門，或在會陰部有一瘺管，此時要觀察小便或陰道內是否有大便排出肛指檢查情況新生兒急腹癥高位梗阻、低位梗阻肛指檢查情況77新生兒急腹癥

胎糞排出情況

正常胎糞：時間，量，顏色胎糞排出量少---腸閉鎖胎糞排出及排盡延遲提示有--

先天性巨結腸胎糞粘稠可能新生兒急腹癥胎糞排出情況78新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可以無發(fā)熱，如果有發(fā)熱，wbc升高，提示有肺部炎癥或腸壞死、穿孔可能，腹部可有腹膜炎體征。新生兒急腹癥發(fā)熱：新生兒急腹癥由于很少是由于炎癥原因，早期可79新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質紊亂及酸中毒、營養(yǎng)X線平片：消化道管腔內積氣、積液，胃泡或腸腔擴張說明腸腔在擴張段以下有梗阻，積氣積液越多，腸腔擴張越明顯提示梗阻時間越長新生兒急腹癥患兒全身情況：脫水、電解質紊亂及酸中毒、營養(yǎng)80新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)食道閉鎖幽門肥厚81新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)高位腸梗阻？新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)？82新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸旋轉不良新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸旋轉不良83新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)腸穿孔臥位片立位片84新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻新生兒急腹癥---X線表現(xiàn)低位腸梗阻85新生兒急腹癥

腸旋轉不良CT檢查：

腸旋轉不良合并中腸扭轉可作CT檢查，可顯示腸管扭轉的征象，CTA可以通過對腸系膜上動脈（SMA）的定位來診斷，價值較高超聲檢查：

通過彩色超聲檢查中連續(xù)觀察了解腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的關系如有旋渦癥存在常提示合并中腸扭轉。

新生兒急腹癥腸旋轉不良86新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚幽門環(huán)肌厚度≥4mm幽門管長度≥18mm狹窄指數(shù)（SI）>50％(SI=肌層厚度×2÷幽門管直經×100％)新生兒急腹癥B超檢查：幽門環(huán)肌增厚提示先天性幽門肥厚87新生兒急腹癥

治療原則：外科性急腹癥，應積極地做術前準備，爭取時間，盡早手術腸扭轉，內疝等：易腸壞死及腸穿孔的需急診手術先天性巨結腸：

開塞露通便生理鹽水灌腸等保守治療結腸造瘺同時做術中冰凍及病理，明確診斷及病變范圍先天性無肛：

低位鎖肛可直接從會陰部做肛門成行中低位伴有會陰瘺可擴張瘺管暫時不做造瘺，待6個月左右，后氏狀位行肛門成形（PSAP，penal)

中高位無肛需先做橫結腸造瘺，6個月后（PSAP，penal）新生兒急腹癥治療原則：外科性急腹癥，應積極地做術前準備，88新生兒急腹癥手術前準備禁食，補液，調整水、電解質、糾正酸中毒，控制肺部感染，置胃管，備血，如有感染、PT、APTT延長等癥狀可少量血漿支持，有條件的應放到NICU。一旦條件允許即刻手術如果時間及條件允許應做心超檢查，如無條件或時間不允許的要向家長告知有先天性心臟并發(fā)可能新生兒急腹癥手術前準備89新生兒急腹癥術中注意保暖：手術室溫度控制在攝氏21-22度，手術床上置電熱毯，腸子保濕：腸子不要外露在腹腔外時間太長動作要輕柔減少對組織的損傷:縫合時使用的線要涂上醫(yī)用

石蠟油。腸吻合采用全層一層吻合減少吻合口狹窄新生兒急腹癥術中注意90新生兒急腹癥----腸旋轉不良病人手術

手術要點新生兒急腹癥----腸旋轉不良病人手術手術91新生兒急腹癥術后常規(guī)禁食補液：

幽門肥厚:第一天可以進食少量糖水

十二指腸閉鎖或腸閉鎖:行腸吻合禁食需4-5天

食道閉鎖:術后第5天口服少量美蘭觀察胸腔引流管內是否有藍色液體

膈膨升或膈疝：由于胃被擠壓在胸腔，在術后可以發(fā)生暫時性胃蠕動差或幽門水腫

鎖肛：肛門成型后要保持肛門清潔護理，2周后行擴肛新生兒急腹癥術后常規(guī)禁食補液：92嬰兒外科急腹癥嬰兒外科急腹癥往往是以哭吵，嘔吐，腹脹、排便困難、便血、腹股溝腫塊就診。急性腸套疊是嬰兒外科急腹癥中最多發(fā)的一種疾病，其次是腹股溝斜疝嵌頓、巨結腸腸炎等。嬰兒外科急腹癥93嬰兒外科急腹癥診斷思路：詳細的病史詢問應該可以初步判斷哭吵腸套疊：呈陣發(fā)性，間隔15-20分鐘，哭吵持續(xù)2-3分鐘嵌頓疝：吵鬧沒有規(guī)律巨結腸腸炎：一般沒有明顯哭吵

嬰兒外科急腹癥94嬰兒外科急腹癥腹部體檢腸套疊：早期全腹平軟，右上腹可觸及臘腸樣塊，后期可有全腹膨脹，腸鳴音濺弱腹股溝斜疝：在腹股溝或陰囊內可見巨大腫塊伴觸痛且不可回納，早期全腹軟，后期可有腹脹、腸鳴音亢進至減弱巨結腸腸炎：全腹膨脹，伴有腸型，叩診呈鼓音肛指檢查:腸套疊：早期無血便，12小時左右之后可有果漿樣大便嵌頓疝：早期無血便，后期可有血便巨結腸：肛指檢查后排出大量惡臭稀大便及大量氣體嬰兒外科急腹癥腹部體檢95嬰兒外科急腹癥B超檢查：腸套疊：可見同心圓及雙管癥表現(xiàn)斜疝：腹股溝腫塊內可見腸管巨結腸：患兒一般超聲檢查無特異性嬰兒外科急腹癥B超檢查：96嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）X表現(xiàn)腸套疊：平片見小腸低位梗阻斜疝嵌頓：低位腸梗阻表現(xiàn)，但病變側陰囊內可見腸腔氣體或液平。巨結腸腸炎患兒可見腸腔擴張尤其是結腸，腸壁水腫增厚嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）X表現(xiàn)97嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊與嵌頓疝治療

腸套疊患兒首先經肛門空氣灌腸，有條件及經驗的醫(yī)院也可在超聲監(jiān)視下生理鹽水經肛門灌腸，其原理是通過一定壓力的氣體或水將套入遠端腸腔內的近端腸段推回，使腸套復位。嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊與嵌頓疝治療98嬰兒外科急腹癥（腸套疊）

患兒有以下情況之一不能空氣灌腸，必須手術

套疊時間大于48小時患兒神情淡漠反應差，腹脹明顯，腸鳴音減少，腹塊無法觸及空氣灌腸復位失敗（小腸套）空氣灌腸過程中腸穿孔。嬰兒外科急腹癥（腸套疊）患兒有以下情況之一不能空氣灌腸，99嬰兒外科急腹癥（腸套疊）空氣灌腸的壓力

診斷性灌腸一般在50-60mmhg

治療性壓力最高110mmhg

如果第一次灌腸復位失敗，可以給患兒用些鎮(zhèn)定藥及解莖藥半到一小時后可再試一次,如果仍無法復位側必須積極準備手術。嬰兒外科急腹癥（腸套疊）空氣灌腸的壓力100嬰兒外科急腹癥（腸套疊）復位成功X透視下可見杯口狀陰影消失，氣體進入小腸患兒停止哭吵，安靜入睡拔出肛管，排除大量氣體、腹軟口服碳片（加水溶化）6小時后排出嬰兒外科急腹癥（腸套疊）復位成功101嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊手術原則套入的近段腸段從遠端推出(手法---擠牛奶式)

腸切除指征腸壞死腸穿孔腸壁顏色發(fā)黑腸蠕動功能消失相應血供動脈搏動消失嬰兒外科急腹癥（腸套疊、斜疝嵌頓）腸套疊手術原則102嬰兒外科急腹癥（斜疝嵌頓）嵌頓疝手術原則

切口：腹股溝斜或橫切口疝囊處理：高位結扎加縫扎（滑疝按滑疝處理）腸切除原則同腸套

嵌頓疝囊壁水腫嚴重，容易破裂，術中手法輕柔，腹股溝管前壁縫合1號絲線或3-0可吸收線嬰兒外科急腹癥（斜疝嵌頓）嵌頓疝手術原則103嬰兒外科急腹癥術后處理胃腸減壓：引流液變白色，量逐漸減少，未行腸吻合的1-2天，行腸吻合的3-4天禁食：腸蠕動恢復，肛門自動排氣排便，未行腸吻合的一般2-3天，行腸吻合者4-5天，同時觀察腹脹及排便情況體溫，腸套的患兒手術以后可以有高熱，但如果體溫正常后再次出現(xiàn)，同時有腹脹出現(xiàn)，要考慮腸穿孔可能，必須立臥位平片觀察是否有膈下游離氣體全量補液，注意電解質平衡必要時血漿、白蛋白、少漿血支持嵌頓疝手術后局部水腫較嚴重，可抬高手術側臀部。嬰兒外科急腹癥術后處理104嬰兒外科急腹癥巨結腸腸炎的治療：保守治療：

禁食（補液，靜脈抗菌素，靜脈營養(yǎng)，少量多次血漿支持）生理鹽水灌腸，每天一次，必要時增加每天肛管排氣一次觀察腹脹情況：觀察生命體征：體溫、白細胞及C反應蛋白結腸造瘺：術中同時冰凍及活檢，明確巨結腸診斷，同時選擇合適的造瘺位置嬰兒外科急腹癥巨結腸腸炎的治療：105嬰兒外科急腹癥---巨結腸治療原則灌腸---有炎癥、年齡太小、術前準備結腸造瘺---長段型，結腸炎反復發(fā)作或急性結腸炎無法控制直腸肌條切除---短段型巨結腸根治性手術Swenson’soperation、Duhamel’soperation、Soave’soperation、Rehbein’soperation

嬰兒外科急腹癥---巨結腸治療原則灌腸---有炎癥、年齡太小106嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良107嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良108嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良109嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良嬰兒外科急腹癥---巨結腸根治術

經典改良110兒童外科急腹癥

3歲以上兒童的外科急腹癥隨著年齡的增長急性闌尾炎的比例逐漸升高，當然隨著患兒活動能力的增加，外傷也逐漸增多。兒童外科急腹癥111兒童外科急腹癥兒童急性闌尾炎的特點（容易穿孔）

解剖生理特點：

小兒回盲部比較游離，闌尾容易異位（位置較高）嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基底寬，不易梗阻，所以闌尾炎發(fā)生率低兒童闌尾呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出大網(wǎng)膜較短不易將穿孔闌尾包裹

生理特點：患兒較小不易表達體檢不配合兒童外科急腹癥兒童急性闌尾炎的特點（容易穿孔）112兒童外科急腹癥病因：闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主