第九章第五節(jié)

肝臟病常用檢驗(yàn)朱幼平第九章第五節(jié)

肝臟病常用檢驗(yàn)朱幼平學(xué)習(xí)目標(biāo)■

了解肝臟病常用檢查的目的和主要項(xiàng)目■掌握常用肝臟病檢查的標(biāo)本采集和送檢方法■熟悉肝臟病檢查常用指標(biāo)的參考值及臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)■了解肝臟病常用檢查的目的和主要項(xiàng)目2肝臟的基本功能檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝功能檢驗(yàn)參與膽紅素代謝：合成、分泌并排泄膽汁參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝參與激素滅活和解毒肝臟的基本功能檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝功能檢驗(yàn)參與膽3■肝功能檢驗(yàn)■蛋白質(zhì)代謝功能檢驗(yàn)■膽紅素代謝檢驗(yàn)■血清酶學(xué)檢驗(yàn)■病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)■血清甲種胎兒蛋白測(cè)定肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查■肝功能檢驗(yàn)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查4一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟合成蛋白質(zhì)清蛋白某些球蛋白糖蛋白、脂蛋白纖維蛋白原及多種凝血因子等一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟合成蛋白質(zhì)清蛋白某些球蛋白糖蛋白、5一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟受損血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化清蛋白↓球蛋白↑纖維蛋白原↓一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟受損血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化清6（一）血清蛋白測(cè)定

血清總蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白

serumtotalprotein,TPalbumin,ALBglobulin,GLB血清球蛋白分為α1、α2、β、γ，包括■免疫球蛋白、補(bǔ)體■各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白■酶類（一）血清蛋白測(cè)定血清球蛋白分為α1、α2、β、γ，包括7■標(biāo)本采集方法空腹靜脈血2ml，不抗凝管■參考值（成人）血清總蛋白（TP）：60~80g/L血清清蛋白（ALB）：45~55g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1血清球蛋白（GLB）：20~30g/L■標(biāo)本采集方法■參考值（成人）血清總蛋白（TP）：68血清蛋白測(cè)定的臨床意義急性肝臟損害慢性肝臟損害肝外病變隨病程延長(zhǎng)，TP可↓進(jìn)行性下降，提示肝壞死急性肝臟損傷GLB↑、TP正常TP、ALB、A/G正常急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎ALB↓、GLB↑，A/G比值接近1肝硬化、肝癌中晚期者、肝功能嚴(yán)重受損：ALB↓、A/G比值＜1腎病綜合癥、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期高熱、惡性腫瘤、慢性營(yíng)養(yǎng)障礙等高蛋白血癥（TP>80g/L）多因球蛋白(γ-球蛋白)增高所致淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等低蛋白血癥（TP<60g/L）肝臟疾病患者出現(xiàn)Ａ/Ｇ減低或倒置常提示嚴(yán)重肝損血清蛋白測(cè)定的臨床意義急性肝臟損害慢性肝臟損害肝外病變隨病程9（二）血清蛋白電泳■標(biāo)本采集方法空腹靜脈血1ml，不抗凝管

血清蛋白由多種分子大小、等電點(diǎn)及所帶負(fù)電荷不同的蛋白質(zhì)組成。在電場(chǎng)中各種蛋白質(zhì)泳動(dòng)速度不同，得以分離。（二）血清蛋白電泳■標(biāo)本采集方法血清蛋白由多種分10（二）血清蛋白電泳■參考值（醋酸纖維素膜法）五個(gè)區(qū)帶：清蛋白：62～71%

α1球蛋白：3～4%

α2球蛋白：6～10%

β球蛋白：7～11%

γ球蛋白：9～18%（二）血清蛋白電泳■參考值（醋酸纖維素膜法）五個(gè)區(qū)帶11肝硬化肝細(xì)胞肝癌血清蛋白電泳的臨床意義肝炎慢性肝炎：ALB、β球蛋白↓，γ球蛋白↑急性肝炎，病情不重：正常急性肝炎，病情較重：ALB、α、β球蛋白↓γ球蛋白↑（與肝炎嚴(yán)重度一致）ALB↓、γ球蛋白↑，A/G倒置α球蛋白也可由低轉(zhuǎn)高，加重A/G倒置ALB↓，γ球蛋白↑肝硬化肝細(xì)胞肝癌血清蛋白電泳的臨床意義肝炎慢性肝炎：ALB、12（三）血氨測(cè)定

1.腸道血中尿素腸腔彌散腸菌氨蛋白質(zhì)血液

1.肝臟合成尿素經(jīng)腎臟排出2.肝/腎/腦利用(需消耗ATP)3.腎臟排出2.骨骼肌、腎臟生成的氨■血氨來(lái)源■血氨清除（三）血氨測(cè)定1.腸道血中尿素腸腔彌腸氨蛋白質(zhì)血液1.13■標(biāo)本采集方法

■

靜脈血2ml，置于抗凝管或冰盒（0℃）中

■

防止標(biāo)本溶血，需隔絕空氣送檢

■參考值10~30μmol/L

■

臨床意義

■

生理性：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)，高蛋白飲食

■

病理性：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、上消化道出血及尿毒癥等■標(biāo)本采集方法14二、膽紅素代謝檢驗(yàn)1幼紅細(xì)胞在骨髓原位分解非結(jié)合膽紅素2肌紅蛋白分解間接、直接膽紅素?zé)o膽紅素尿膽原糞膽素二、膽紅素代謝檢驗(yàn)間接、直接膽紅素?zé)o膽紅素尿膽原糞膽素15膽紅素代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目■血清總膽紅素（serumtotalbilirubin，STB）、結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin，CB）和非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin，UCB）測(cè)定■尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定膽紅素代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目■血清總膽紅素（serumtota16■標(biāo)本采集方法

■參考值

■

靜脈血2ml，不抗凝管■

避光，切勿溶血、及時(shí)送檢成人STB:

1.7~17.1μmol/L

CB:

0~6.8μmol/LUCB:

1.7~10.2μmol/LCB/STB:0.2~0.4血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素測(cè)定■標(biāo)本采集方法■參考值■17臨床意義STB重度黃疸：STB>342μmol/L隱性黃疸：17.1<STB<34.2μmol/L輕度黃疸：34.2<STB<171μmol/L中度黃疸：171<STB<342μmol/L主要用于判斷有無(wú)黃疸及其程度判斷黃疸的類型溶血性黃疸：CB/STB<0.2，STB多小于85μmol/L肝細(xì)胞性黃疸：0.2<CB/STB<0.5梗阻性黃疸：CB/STB>0.5推斷黃疸的原因臨床意義STB重度黃疸：STB>342μmol/L隱18■標(biāo)本采集方法

■新鮮晨尿20~30ml，定量檢測(cè)留24h尿液■清潔容器，不使用防腐劑■因尿膽原易氧化，需避光加蓋，必要時(shí)冷藏（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定■標(biāo)本采集方法■新鮮晨尿20~30ml，19■參考值

尿內(nèi)膽紅素定性：陰性反應(yīng)尿內(nèi)尿膽原定性：陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)尿內(nèi)尿膽原定量：0~6μmol/24h（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定■參考值尿內(nèi)膽紅素定性：陰性反應(yīng)（二）尿內(nèi)膽20臨床意義■用于判斷黃疸類型

■

溶血性黃疸

尿內(nèi)尿膽原明顯增加，膽紅素陰性

■

阻塞性黃疸

尿內(nèi)膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原減少

■

肝細(xì)胞性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，尿膽原可增加臨床意義■用于判斷黃疸類型21■觀察病情變化

■

溶血性黃疸

■根據(jù)尿內(nèi)尿膽原含量的變化，判斷溶血的嚴(yán)重度及轉(zhuǎn)歸

■

阻塞性黃疸

■尿膽紅素呈間歇陽(yáng)性，示梗阻為間歇性，多見(jiàn)于膽結(jié)石■尿膽紅素呈持續(xù)陽(yáng)性，尿膽原含量進(jìn)行性減少，多見(jiàn)于腫瘤壓迫膽管

■

肝細(xì)胞性黃疸■早期多表現(xiàn)為尿內(nèi)尿膽原含量增加■嚴(yán)重者致尿內(nèi)尿膽原含量減少■觀察病情變化22三、血清酶學(xué)檢查肝臟病變某些酶合成增加或減少肝細(xì)胞壞死細(xì)胞膜通透性增加酶逸出入血膽道梗阻酶排出受阻血清酶的變化三、血清酶學(xué)檢查肝臟病變某些酶合成肝細(xì)胞壞死酶逸出入血膽道梗23血清酶學(xué)檢查的常用項(xiàng)目（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（二）堿性磷酸酶測(cè)定（三）γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（四）單胺氧化酶測(cè)定血清酶學(xué)檢查的常用項(xiàng)目（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（二）堿性磷酸酶測(cè)定（24（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定■

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase，

ALT）

肝細(xì)胞（胞質(zhì)中）、心肌、腦和腎組織■

天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransfarase，

AST）

心肌、肝臟（線粒體中）、骨骼、腎組織■

輕、中度肝損時(shí)以ALT升高明顯■

嚴(yán)重肝損時(shí)以AST升高明顯（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定■丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineam25■標(biāo)本采集方法

■

靜脈血2ml，不抗凝管

■

防止標(biāo)本溶血

■

采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)

■參考值A(chǔ)LT，AST<40U/L■標(biāo)本采集方法■參考值26急性病毒性肝炎臨床意義ALT、AST均增高，可高達(dá)500U以上一般ALT/AST>12w達(dá)高峰，3~5w恢復(fù)，如不能恢復(fù)或再次升高示轉(zhuǎn)為慢性急性重癥肝炎可有“膽酶分離”現(xiàn)象慢性病毒性肝炎輕度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST

1，示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動(dòng)期肝癌輕度增高或正常，ALT/AST

1肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度急性病毒性肝炎臨床意義ALT、AST均增高，可高達(dá)500U以27（二）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）測(cè)定存在于肝（肝血竇和毛細(xì)膽管的微絨毛上）、骨骼、腎臟、小腸肝臟的ALP經(jīng)膽汁排入小腸ALP增高是膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)（二）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，28標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml

參考值（磷酸硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃））

成人40～110U/L標(biāo)本采集方法參考值（磷酸硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（3729ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌臨床意義骨骼疾病ALP↑可見(jiàn)于變形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等肝內(nèi)、外膽管阻塞ALP明顯增高，先于黃疸出現(xiàn)ALP↑ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌臨床意30增高正常明顯輕度丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正?；蛟龈摺^明顯較明顯明顯血清膽紅素（STB）明顯正常正常或增高

明顯堿性磷酸酶(ALP)肝癌溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸ALP、ALT、膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清堿性溶血性肝細(xì)胞性黃疸阻塞性ALP31（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransferase，γ-GT）測(cè)定分布于腎、肝、胰，血清中γ-GT來(lái)源于肝膽系統(tǒng)肝內(nèi)γ-GT分布于膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽汁排泄受阻，血清γ-GT↑標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml參考值<50U/L（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransf32膽道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝損害γ-GT可中度或明顯升高，上升幅度大于轉(zhuǎn)氨酶臨床意義γ-GT與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比急性肝炎時(shí)增高慢性肝炎及肝硬化非活動(dòng)期正常，活動(dòng)期或病情惡化時(shí)持續(xù)升高膽道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝損害γ-GT可中度或明顯升33（四）單胺氧化酶測(cè)定MAO：存在于肝、腎、腦，促進(jìn)結(jié)締組織成熟標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml參考值12~40U/mlMAO可反映肝臟纖維化程度（四）單胺氧化酶測(cè)定MAO：存在于肝、腎、腦，促進(jìn)結(jié)締組織成34肝膽疾病肝外病變甲亢、結(jié)締組織病等增高臨床意義急性肝炎：正常重癥肝炎：細(xì)胞廣泛破壞時(shí)可增高慢性活動(dòng)性肝炎：近半數(shù)增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明顯增高早期肝硬化：增高不明顯肝膽疾病肝外病變甲亢、結(jié)締組織病等增高臨床意義急性肝炎：正常35機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)■

乙型肝炎病毒表面抗原抗體（HBsAg、HBsAb）■

乙型肝炎病毒核心抗原抗體

（HBcAg、HBcAb）■

乙型肝炎病毒e抗原抗體

（HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不游離于血清中，不作常規(guī)檢查乙型病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)HBcAg存在于肝36■標(biāo)本采集方法■

乙型肝炎病毒表面抗原：靜脈血3ml，忌溶血■

其他單項(xiàng)檢測(cè)：靜脈血2ml■

全部乙型肝炎病毒標(biāo)志物：靜脈血4ml■

參考值

均為陰性■標(biāo)本采集方法■乙型肝炎病毒表面抗原：靜脈血3ml，忌37各標(biāo)志物陽(yáng)性的臨床意義1）HBsAg

為HBV感染的指標(biāo)

感染后1~2個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，甚至終身

本身不具傳染性，如陽(yáng)性可作為傳染性的標(biāo)志之一各標(biāo)志物陽(yáng)性的臨床意義1）HBsAg為HBV感染的指標(biāo)38HBsAg+乙型肝炎潛伏期和急性期慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg攜帶者HBsAg+乙型肝炎慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、392）抗-HBs■

為一種中和抗體■在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，可持續(xù)多年，

其滴度與保護(hù)作用相平行

陽(yáng)性曾感染過(guò)HBV，有一定的免疫力接種乙肝疫苗后被動(dòng)性獲得抗HBs抗體2）抗-HBs■為一種中和抗體■在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)403）HBeAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)急性肝炎者，若持續(xù)陽(yáng)性，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譎BeAg和HBsAg陽(yáng)性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒（70%～90%）3）HBeAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)急性肝炎者，若414）抗-HBe-不是中和抗體-出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)-是HBV復(fù)制減少的標(biāo)志，傳染性可能較前減弱

■見(jiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰者，示病毒復(fù)制減少，傳染性減低■部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者陽(yáng)性4）抗-HBe-不是中和抗體-出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)425）抗-HBc■不是中和抗體■是HBV對(duì)肝細(xì)胞損害程度的標(biāo)志■主要檢測(cè)抗-HBcIgM和抗-HBcIgG5）抗-HBc■不是中和抗體43（1）抗-HBcIgM■感染后最早出現(xiàn)陽(yáng)性急性乙肝，可用于判斷病毒復(fù)制和傳染性慢性活動(dòng)性肝炎（2）抗-HBcIgG■

感染后1個(gè)月開(kāi)始升高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)■高滴度表明患者正在感染■

低滴度表示既往曾感染過(guò)HBV（1）抗-HBcIgM■感染后最早出現(xiàn)陽(yáng)性急性乙肝，44

6）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）

■

HBV-DNA定性和定量測(cè)定是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)6）乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）45HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+急、慢乙肝，高傳+–––+急、慢乙肝、慢性表抗攜帶者+––++急趨慢或恢復(fù),弱傳–+––+恢復(fù)期、曾感，有免疫力–––++康復(fù)期，弱傳––––+急“窗口期”或曾感–+–––疫苗接種后或康復(fù)–+–++康復(fù)開(kāi)始產(chǎn)免疫力HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc+–+–+46

AFP：胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清糖蛋白，出生后不久即逐漸消失

肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變：血AFP可增高

檢測(cè)血AFP濃度對(duì)肝臟及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的診斷價(jià)值血清甲種胎兒蛋白測(cè)定AFP：胎兒發(fā)育早期由肝臟和卵黃囊合成的一種血清甲種胎兒蛋47■標(biāo)本采集方法靜脈血3ml，不抗凝管■參考值

定量<25μg/Ｌ（成人），定性陰性血清甲種胎兒蛋白測(cè)定■標(biāo)本采集方法■參考值血清甲種胎兒蛋白測(cè)定48臨床意義１原發(fā)性肝癌AFP>500μg/Ｌ或定性陽(yáng)性，持續(xù)1個(gè)月可考慮診斷２其他■急性或慢性活動(dòng)性肝炎AFP可升高，但＜300μg/Ｌ，為一過(guò)性■睪丸癌、畸胎瘤、卵巢癌：AFP可升高■妊娠三個(gè)月后AFP可升高，但＜400μg/Ｌ，分娩后3周后恢復(fù)臨床意義１原發(fā)性肝癌２其他■急性或慢性活動(dòng)性肝炎49思考題1.血清總蛋白、ALB、GLB、A/G的參考值是多少？2.在肝硬化時(shí)，血清蛋白電泳會(huì)發(fā)生怎樣的變化？3.梗阻性黃疸時(shí)，血清STB、CB、CB/STB會(huì)如何變化？4.ALT、AST在病毒性肝炎時(shí)會(huì)怎樣變化？5.乙型肝炎標(biāo)志物有哪幾對(duì)？

6.大三陽(yáng)和小三陽(yáng)分別指什么？思考題1.血清總蛋白、ALB、GLB、A/G的參考值是多少？50參考文獻(xiàn)1．湯之明.診斷學(xué).第1版.北京:高等教育出版社，20062．劉人偉.檢驗(yàn)與臨床.第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，現(xiàn)代生物技術(shù)與醫(yī)藥科技出版中心，2002.3.袁漢堯.臨床檢驗(yàn)診斷學(xué).第1版.廣州：廣東科技出版社，2002.參考文獻(xiàn)1．湯之明.診斷學(xué).第1版.北京:高等教育出版社，51謝謝謝謝52第九章第五節(jié)

肝臟病常用檢驗(yàn)朱幼平第九章第五節(jié)

肝臟病常用檢驗(yàn)朱幼平學(xué)習(xí)目標(biāo)■

了解肝臟病常用檢查的目的和主要項(xiàng)目■掌握常用肝臟病檢查的標(biāo)本采集和送檢方法■熟悉肝臟病檢查常用指標(biāo)的參考值及臨床意義學(xué)習(xí)目標(biāo)■了解肝臟病常用檢查的目的和主要項(xiàng)目54肝臟的基本功能檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝功能檢驗(yàn)參與膽紅素代謝：合成、分泌并排泄膽汁參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝參與激素滅活和解毒肝臟的基本功能檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝功能檢驗(yàn)參與膽55■肝功能檢驗(yàn)■蛋白質(zhì)代謝功能檢驗(yàn)■膽紅素代謝檢驗(yàn)■血清酶學(xué)檢驗(yàn)■病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)■血清甲種胎兒蛋白測(cè)定肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查■肝功能檢驗(yàn)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查56一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟合成蛋白質(zhì)清蛋白某些球蛋白糖蛋白、脂蛋白纖維蛋白原及多種凝血因子等一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟合成蛋白質(zhì)清蛋白某些球蛋白糖蛋白、57一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟受損血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化清蛋白↓球蛋白↑纖維蛋白原↓一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定肝臟受損血漿蛋白的種類和數(shù)量發(fā)生變化清58（一）血清蛋白測(cè)定

血清總蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白

serumtotalprotein,TPalbumin,ALBglobulin,GLB血清球蛋白分為α1、α2、β、γ，包括■免疫球蛋白、補(bǔ)體■各種糖蛋白、脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白■酶類（一）血清蛋白測(cè)定血清球蛋白分為α1、α2、β、γ，包括59■標(biāo)本采集方法空腹靜脈血2ml，不抗凝管■參考值（成人）血清總蛋白（TP）：60~80g/L血清清蛋白（ALB）：45~55g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5:1血清球蛋白（GLB）：20~30g/L■標(biāo)本采集方法■參考值（成人）血清總蛋白（TP）：660血清蛋白測(cè)定的臨床意義急性肝臟損害慢性肝臟損害肝外病變隨病程延長(zhǎng)，TP可↓進(jìn)行性下降，提示肝壞死急性肝臟損傷GLB↑、TP正常TP、ALB、A/G正常急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎ALB↓、GLB↑，A/G比值接近1肝硬化、肝癌中晚期者、肝功能嚴(yán)重受損：ALB↓、A/G比值＜1腎病綜合癥、結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期高熱、惡性腫瘤、慢性營(yíng)養(yǎng)障礙等高蛋白血癥（TP>80g/L）多因球蛋白(γ-球蛋白)增高所致淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等低蛋白血癥（TP<60g/L）肝臟疾病患者出現(xiàn)Ａ/Ｇ減低或倒置常提示嚴(yán)重肝損血清蛋白測(cè)定的臨床意義急性肝臟損害慢性肝臟損害肝外病變隨病程61（二）血清蛋白電泳■標(biāo)本采集方法空腹靜脈血1ml，不抗凝管

血清蛋白由多種分子大小、等電點(diǎn)及所帶負(fù)電荷不同的蛋白質(zhì)組成。在電場(chǎng)中各種蛋白質(zhì)泳動(dòng)速度不同，得以分離。（二）血清蛋白電泳■標(biāo)本采集方法血清蛋白由多種分62（二）血清蛋白電泳■參考值（醋酸纖維素膜法）五個(gè)區(qū)帶：清蛋白：62～71%

α1球蛋白：3～4%

α2球蛋白：6～10%

β球蛋白：7～11%

γ球蛋白：9～18%（二）血清蛋白電泳■參考值（醋酸纖維素膜法）五個(gè)區(qū)帶63肝硬化肝細(xì)胞肝癌血清蛋白電泳的臨床意義肝炎慢性肝炎：ALB、β球蛋白↓，γ球蛋白↑急性肝炎，病情不重：正常急性肝炎，病情較重：ALB、α、β球蛋白↓γ球蛋白↑（與肝炎嚴(yán)重度一致）ALB↓、γ球蛋白↑，A/G倒置α球蛋白也可由低轉(zhuǎn)高，加重A/G倒置ALB↓，γ球蛋白↑肝硬化肝細(xì)胞肝癌血清蛋白電泳的臨床意義肝炎慢性肝炎：ALB、64（三）血氨測(cè)定

1.腸道血中尿素腸腔彌散腸菌氨蛋白質(zhì)血液

1.肝臟合成尿素經(jīng)腎臟排出2.肝/腎/腦利用(需消耗ATP)3.腎臟排出2.骨骼肌、腎臟生成的氨■血氨來(lái)源■血氨清除（三）血氨測(cè)定1.腸道血中尿素腸腔彌腸氨蛋白質(zhì)血液1.65■標(biāo)本采集方法

■

靜脈血2ml，置于抗凝管或冰盒（0℃）中

■

防止標(biāo)本溶血，需隔絕空氣送檢

■參考值10~30μmol/L

■

臨床意義

■

生理性：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)，高蛋白飲食

■

病理性：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、上消化道出血及尿毒癥等■標(biāo)本采集方法66二、膽紅素代謝檢驗(yàn)1幼紅細(xì)胞在骨髓原位分解非結(jié)合膽紅素2肌紅蛋白分解間接、直接膽紅素?zé)o膽紅素尿膽原糞膽素二、膽紅素代謝檢驗(yàn)間接、直接膽紅素?zé)o膽紅素尿膽原糞膽素67膽紅素代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目■血清總膽紅素（serumtotalbilirubin，STB）、結(jié)合膽紅素（conjugatedbilirubin，CB）和非結(jié)合膽紅素（unconjugatedbilirubin，UCB）測(cè)定■尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定膽紅素代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目■血清總膽紅素（serumtota68■標(biāo)本采集方法

■參考值

■

靜脈血2ml，不抗凝管■

避光，切勿溶血、及時(shí)送檢成人STB:

1.7~17.1μmol/L

CB:

0~6.8μmol/LUCB:

1.7~10.2μmol/LCB/STB:0.2~0.4血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素測(cè)定■標(biāo)本采集方法■參考值■69臨床意義STB重度黃疸：STB>342μmol/L隱性黃疸：17.1<STB<34.2μmol/L輕度黃疸：34.2<STB<171μmol/L中度黃疸：171<STB<342μmol/L主要用于判斷有無(wú)黃疸及其程度判斷黃疸的類型溶血性黃疸：CB/STB<0.2，STB多小于85μmol/L肝細(xì)胞性黃疸：0.2<CB/STB<0.5梗阻性黃疸：CB/STB>0.5推斷黃疸的原因臨床意義STB重度黃疸：STB>342μmol/L隱70■標(biāo)本采集方法

■新鮮晨尿20~30ml，定量檢測(cè)留24h尿液■清潔容器，不使用防腐劑■因尿膽原易氧化，需避光加蓋，必要時(shí)冷藏（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定■標(biāo)本采集方法■新鮮晨尿20~30ml，71■參考值

尿內(nèi)膽紅素定性：陰性反應(yīng)尿內(nèi)尿膽原定性：陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)尿內(nèi)尿膽原定量：0~6μmol/24h（二）尿內(nèi)膽紅素和尿膽原測(cè)定■參考值尿內(nèi)膽紅素定性：陰性反應(yīng)（二）尿內(nèi)膽72臨床意義■用于判斷黃疸類型

■

溶血性黃疸

尿內(nèi)尿膽原明顯增加，膽紅素陰性

■

阻塞性黃疸

尿內(nèi)膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原減少

■

肝細(xì)胞性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，尿膽原可增加臨床意義■用于判斷黃疸類型73■觀察病情變化

■

溶血性黃疸

■根據(jù)尿內(nèi)尿膽原含量的變化，判斷溶血的嚴(yán)重度及轉(zhuǎn)歸

■

阻塞性黃疸

■尿膽紅素呈間歇陽(yáng)性，示梗阻為間歇性，多見(jiàn)于膽結(jié)石■尿膽紅素呈持續(xù)陽(yáng)性，尿膽原含量進(jìn)行性減少，多見(jiàn)于腫瘤壓迫膽管

■

肝細(xì)胞性黃疸■早期多表現(xiàn)為尿內(nèi)尿膽原含量增加■嚴(yán)重者致尿內(nèi)尿膽原含量減少■觀察病情變化74三、血清酶學(xué)檢查肝臟病變某些酶合成增加或減少肝細(xì)胞壞死細(xì)胞膜通透性增加酶逸出入血膽道梗阻酶排出受阻血清酶的變化三、血清酶學(xué)檢查肝臟病變某些酶合成肝細(xì)胞壞死酶逸出入血膽道梗75血清酶學(xué)檢查的常用項(xiàng)目（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（二）堿性磷酸酶測(cè)定（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定（四）單胺氧化酶測(cè)定血清酶學(xué)檢查的常用項(xiàng)目（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定（二）堿性磷酸酶測(cè)定（76（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定■

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase，

ALT）

肝細(xì)胞（胞質(zhì)中）、心肌、腦和腎組織■

天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransfarase，

AST）

心肌、肝臟（線粒體中）、骨骼、腎組織■

輕、中度肝損時(shí)以ALT升高明顯■

嚴(yán)重肝損時(shí)以AST升高明顯（一）轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定■丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineam77■標(biāo)本采集方法

■

靜脈血2ml，不抗凝管

■

防止標(biāo)本溶血

■

采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)

■參考值A(chǔ)LT，AST<40U/L■標(biāo)本采集方法■參考值78急性病毒性肝炎臨床意義ALT、AST均增高，可高達(dá)500U以上一般ALT/AST>12w達(dá)高峰，3~5w恢復(fù)，如不能恢復(fù)或再次升高示轉(zhuǎn)為慢性急性重癥肝炎可有“膽酶分離”現(xiàn)象慢性病毒性肝炎輕度增高或正常，ALT/AST>1ALT/AST

1，示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動(dòng)期肝癌輕度增高或正常，ALT/AST

1肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度急性病毒性肝炎臨床意義ALT、AST均增高，可高達(dá)500U以79（二）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）測(cè)定存在于肝（肝血竇和毛細(xì)膽管的微絨毛上）、骨骼、腎臟、小腸肝臟的ALP經(jīng)膽汁排入小腸ALP增高是膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)（二）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase，80標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml

參考值（磷酸硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃））

成人40～110U/L標(biāo)本采集方法參考值（磷酸硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（3781ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌臨床意義骨骼疾病ALP↑可見(jiàn)于變形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等肝內(nèi)、外膽管阻塞ALP明顯增高，先于黃疸出現(xiàn)ALP↑ALP程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌臨床意82增高正常明顯輕度丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）正?；蛟龈摺^明顯較明顯明顯血清膽紅素（STB）明顯正常正常或增高

明顯堿性磷酸酶(ALP)肝癌溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸ALP、ALT、膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別診斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清堿性溶血性肝細(xì)胞性黃疸阻塞性ALP83（三）γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransferase，γ-GT）測(cè)定分布于腎、肝、胰，血清中γ-GT來(lái)源于肝膽系統(tǒng)肝內(nèi)γ-GT分布于膽管系統(tǒng)

肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽汁排泄受阻，血清γ-GT↑標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml參考值<50U/L（三）γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（γ-glutamyltransf84膽道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝損害γ-GT可中度或明顯升高，上升幅度大于轉(zhuǎn)氨酶臨床意義γ-GT與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比急性肝炎時(shí)增高慢性肝炎及肝硬化非活動(dòng)期正常，活動(dòng)期或病情惡化時(shí)持續(xù)升高膽道梗阻病毒性肝炎和肝硬化酒精性肝損害γ-GT可中度或明顯升85（四）單胺氧化酶測(cè)定MAO：存在于肝、腎、腦，促進(jìn)結(jié)締組織成熟標(biāo)本采集方法

靜脈血2ml參考值12~40U/mlMAO可反映肝臟纖維化程度（四）單胺氧化酶測(cè)定MAO：存在于肝、腎、腦，促進(jìn)結(jié)締組織成86肝膽疾病肝外病變甲亢、結(jié)締組織病等增高臨床意義急性肝炎：正常重癥肝炎：細(xì)胞廣泛破壞時(shí)可增高慢性活動(dòng)性肝炎：近半數(shù)增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明顯增高早期肝硬化：增高不明顯肝膽疾病肝外病變甲亢、結(jié)締組織病等增高臨床意義急性肝炎：正常87機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)■

乙型肝炎病毒表面抗原抗體（HBsAg、HBsAb）■

乙型肝炎病毒核心抗原抗體

（HBcAg、HBcAb）■

乙型肝炎病毒e抗原抗體

（HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不游離于血清中，不作常規(guī)檢查乙型病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生3種不同的抗原抗體系統(tǒng)HBcAg存在于肝88■標(biāo)本采集方法■

乙型肝炎病毒表面抗原：靜脈血3ml，忌溶血■

其他單項(xiàng)檢測(cè)：靜脈血2ml■

全部乙型肝炎病毒標(biāo)志物：靜脈血4ml■

參考值

均為陰性■標(biāo)本采集方法■乙型肝炎病毒表面抗原：靜脈血3ml，忌89各標(biāo)志物陽(yáng)性的臨床意義1）HBsAg

為HBV感染的指標(biāo)

感染后1~2個(gè)月出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，甚至終身

本身不具傳染性，如陽(yáng)性可作為傳染性的標(biāo)志之一各標(biāo)志物陽(yáng)性的臨床意義1）HBsAg為HBV感染的指標(biāo)90HBsAg+乙型肝炎潛伏期和急性期慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HbsAg攜帶者HBsAg+乙型肝炎慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、912）抗-HBs■

為一種中和抗體■在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，可持續(xù)多年，

其滴度與保護(hù)作用相平行

陽(yáng)性曾感染過(guò)HBV，有一定的免疫力接種乙肝疫苗后被動(dòng)性獲得抗HBs抗體2）抗-HBs■為一種中和抗體■在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)923）HBeAg陽(yáng)性是病毒復(fù)制、傳染性強(qiáng)的指標(biāo)急性肝炎者，若持續(xù)陽(yáng)性，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譎BeAg和HBsAg陽(yáng)性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒（70%～90%）3）