長期血液透析患者動(dòng)

靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理武漢市中心醫(yī)院李艷一、為什么要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺?

血液透析是需把人體內(nèi)血液引流出來進(jìn)入體外的人工腎裝置來達(dá)到透析的目的，如何把血液引出體外呢，我們來回顧一下歷史。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的歷史一.剛開始時(shí)需動(dòng)手術(shù)找出血管插入塑料管再做透析。二.1960年美國的奎頓（Quinton）和史克

力普納（Scribner）發(fā)明動(dòng)靜脈外瘺。三.1966年布雷斯加（Brescia）制成動(dòng)靜脈

內(nèi)瘺。

手術(shù)部位一般是在左腕部，局部麻醉即可，也可作臂叢麻醉，手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)左右。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法(1)自體動(dòng)靜脈直接吻合。動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法(2)鈦制輪釘吻合動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺方法(3)移植血管內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理1．術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高。2．每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢。3．術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林，

進(jìn)行行功能鍛煉。4．包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松。5.內(nèi)瘺的成熟一般４－８周可使用，至少

應(yīng)在２－３周方可使用。

三、內(nèi)瘺的成熟與使用

1、促使內(nèi)瘺盡快“成熟”2、內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再開始穿刺3、穿刺血管的選擇4、穿刺順序與方法5、穿刺針選擇四、如何保護(hù)內(nèi)瘺1.不要刺破，不要有內(nèi)出血及各部位分散交

替穿刺使用2.透析完畢后的止血3.防止感染4.內(nèi)瘺能維持多久呢?

五、內(nèi)瘺的正確使用及技巧

1.最初幾次穿刺最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作2.每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、

狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有

無震顫五、內(nèi)瘺的正確使用及技巧3.在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意：(1)作內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈應(yīng)從遠(yuǎn)離吻合口處開始選

擇穿刺點(diǎn)逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口２

厘米）；靜脈應(yīng)向心方向穿刺。(2)靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般應(yīng)在８厘米以

上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提

高透析效果。(3)不要在動(dòng)脈瘤處直接穿刺五、內(nèi)瘺的正確使用及技巧４．穿刺失敗后的護(hù)理：

當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗后，在原動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動(dòng)脈（血流量充足的情況下），另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；

當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí)，在原靜脈穿刺點(diǎn)以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。

六、注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)

血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動(dòng)脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并給予處理。其中與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥有：１．感染２．動(dòng)脈瘤

八、護(hù)理體會(huì)

1、穿刺的方式和方法根據(jù)患者的年齡、血

管條件選擇不同的進(jìn)針角度及穿刺方法2、正確選擇穿刺點(diǎn)3、專人穿刺新成熟的內(nèi)瘺為確保一次穿刺

成功4、做好衛(wèi)生宣教教會(huì)患者配合保護(hù)自身內(nèi)

瘺八、護(hù)理體會(huì)5、加強(qiáng)巡視和告知1.巡視上機(jī)后