下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理1病理概述

深靜脈血栓的形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病理概述深靜脈血栓的形成（deepvenousth2病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（最主要因素）病因靜脈壁損傷3損傷可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露，或靜脈內(nèi)皮細(xì)胞及其功能損害，引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。損傷可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露，或靜脈內(nèi)皮細(xì)胞及其4造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術(shù)及肢體制動(dòng)及久坐不動(dòng)等。此時(shí)，因靜脈血流緩慢，在瓣膜內(nèi)形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附分子表達(dá)，白細(xì)胞粘附及遷移，促成血栓形成。造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術(shù)及肢體制動(dòng)及久坐不動(dòng)等。5血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況，可由于血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等6臨床表現(xiàn)及分型主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同的臨床表現(xiàn)。（1）中央型：血栓發(fā)生于髂骨靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急湊，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。臨床表現(xiàn)及分型主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。根據(jù)血栓7（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)疼痛加重，小腿腫脹且有深壓痛，Homans征陽性（距小腿關(guān)節(jié)過度背屈實(shí)驗(yàn)時(shí)小腿劇痛）。（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為8（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。若進(jìn)一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動(dòng)脈并出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）。（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫9護(hù)理措施1緩解疼痛（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。（2）抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。護(hù)理措施1緩解疼痛（1）觀察和記10（3）有效止痛：疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施，如口服鎮(zhèn)痛藥物，間斷肌內(nèi)注射哌替啶或術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等。（4）非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂，默念數(shù)字等。2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人生理需求。（3）有效止痛：疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有113并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血a觀察抗凝狀況：根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀察抗凝狀況。b觀察出血傾向：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理12c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血時(shí)間延長或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸新鮮血。c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血13（2）預(yù)防栓塞a臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大;禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。b肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（2）預(yù)防栓塞144其他（1）飲食：進(jìn)食低脂，富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。（2）術(shù)后抬高患肢30度，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。4其他15健康教育1戒煙告誡病人要絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。2飲食進(jìn)食低脂，高纖維素的食物；保持大便通暢。3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成。4保護(hù)靜脈長期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。5及時(shí)就診若出現(xiàn)下肢劇烈脹痛，淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。健康教育1戒煙告誡病人要絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古16謝謝觀賞謝謝觀賞17下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理18病理概述

深靜脈血栓的形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。病理概述深靜脈血栓的形成（deepvenousth19病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)（最主要因素）病因靜脈壁損傷20損傷可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露，或靜脈內(nèi)皮細(xì)胞及其功能損害，引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)靜脈壁電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓。損傷可造成內(nèi)皮細(xì)胞脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露，或靜脈內(nèi)皮細(xì)胞及其21造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術(shù)及肢體制動(dòng)及久坐不動(dòng)等。此時(shí)，因靜脈血流緩慢，在瓣膜內(nèi)形成渦流，使瓣膜局部缺氧，引起白細(xì)胞粘附分子表達(dá)，白細(xì)胞粘附及遷移，促成血栓形成。造成血流緩慢的原因有長期臥床，手術(shù)及肢體制動(dòng)及久坐不動(dòng)等。22血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等情況，可由于血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血液高凝狀態(tài)主要見于妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長期服用避孕藥等23臨床表現(xiàn)及分型主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同的臨床表現(xiàn)。（1）中央型：血栓發(fā)生于髂骨靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急湊，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。臨床表現(xiàn)及分型主要表現(xiàn)為血栓靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀。根據(jù)血栓24（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)疼痛加重，小腿腫脹且有深壓痛，Homans征陽性（距小腿關(guān)節(jié)過度背屈實(shí)驗(yàn)時(shí)小腿劇痛）。（2）周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為25（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白（股白腫）和壓痛，常有體溫升高和脈率加速；任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。若進(jìn)一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動(dòng)脈并出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）。（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫26護(hù)理措施1緩解疼痛（1）觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺，每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。（2）抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。護(hù)理措施1緩解疼痛（1）觀察和記27（3）有效止痛：疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施，如口服鎮(zhèn)痛藥物，間斷肌內(nèi)注射哌替啶或術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等。（4）非藥物性措施：分散病人注意力，如聽音樂，默念數(shù)字等。2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，滿足臥床病人生理需求。（3）有效止痛：疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有283并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血a觀察抗凝狀況：根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀察抗凝狀況。b觀察出血傾向：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。因此，在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。3并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理29c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血時(shí)間延長或出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1，必要時(shí)給予輸新鮮血。c緊急處理出血：若因肝素，香豆素類藥物用量過多引起凝血30（2）預(yù)防栓塞a臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大;禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。b肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（2）預(yù)防栓塞314其他（1）飲食：進(jìn)食低脂，富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。（2）術(shù)后抬高患肢30度，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。4其他32健康教育1戒煙告誡病人要絕