新型人工神經(jīng)導(dǎo)管修復(fù)周圍神經(jīng)缺損的臨床應(yīng)用王華松張偉才黃繼鋒蔡賢華付強(qiáng)黃一拯吳剛廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科解放軍骨創(chuàng)傷救治中心廣州軍區(qū)骨科研究所湖北省骨創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究中心解剖特點(diǎn)骨折分型康復(fù)鍛煉手術(shù)入路內(nèi)固定方式選擇臨床應(yīng)用解剖特點(diǎn)背景骨折分型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)典型病例研究計(jì)劃Keywords周圍神經(jīng)損傷和缺損的治療是顯微外科的難題之一，為解決自體神經(jīng)來源有限、異體神經(jīng)存在免疫源性等問題，眾多學(xué)者致力于可替代移植物的開發(fā)。熱點(diǎn)：組織工程化人工神經(jīng)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心Background解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心修復(fù)大鼠10mm坐骨神經(jīng)缺損修復(fù)犬30mm腓總神經(jīng)缺損AnimalExperiment解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心獲得了湖北省食品藥品監(jiān)督管理局“醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)”的審批。符合CFDA第5號(hào)令《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定》的臨床試驗(yàn)的要求；通過倫理委員會(huì)討論同意臨床試用病例選擇：上肢周圍神經(jīng)缺損長(zhǎng)度≤2.5cm2011.12~2013.12在我院骨科開展了15例ClinicalApplication解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心

監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察損傷神經(jīng)支配區(qū)域觸覺、痛覺和移動(dòng)兩點(diǎn)辨別覺（M-2PD）恢復(fù)情況檢查損傷神經(jīng)支配肌肉的萎縮、肌力恢復(fù)及完成運(yùn)動(dòng)情況。電生理檢查觀察神經(jīng)傳導(dǎo)功能情況采用高頻超聲觀察導(dǎo)管內(nèi)外神經(jīng)生長(zhǎng)情況，觀察受損神經(jīng)功能恢復(fù)情況

療效分析英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)1954年頒布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢周圍神經(jīng)功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)采用描述性統(tǒng)計(jì)計(jì)算功能改善率（%）解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心神經(jīng)陳舊性損傷（12例）

病例匯總（2011.12~2013.12）神經(jīng)新鮮損傷（3例）其中橈神經(jīng)損傷5例；尺神經(jīng)損傷5例；正中神經(jīng)損傷5例其中11例（共15例）術(shù)后功能不同程度恢復(fù)，未見不良反應(yīng)術(shù)后2周左手垂腕畸形，伸腕伸指受限傷口一期愈合，無不良反應(yīng)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心伸腕伸指功能基本恢復(fù)，肌力達(dá)到4級(jí)，能對(duì)抗較大阻力做主動(dòng)伸腕伸指活動(dòng)；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度44.6m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)到正常（65.8m/s）術(shù)后13個(gè)月再生神經(jīng)束近、遠(yuǎn)端已橋接，神經(jīng)血流信號(hào)豐富（縱截面）再生神經(jīng)已充滿整個(gè)管腔（橫截面）神經(jīng)再生良好，斷端及再生神經(jīng)未見膨大高頻B超DP解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心Case2：尺神經(jīng)損傷男性，12歲，剪刀扎傷致左前臂中段尺神經(jīng)損傷1個(gè)月（外院未行探查修復(fù)），查體示左尺神經(jīng)支配區(qū)域觸覺、痛覺完全消失，環(huán)小指內(nèi)收外展障礙，爪形手畸形，F(xiàn)roment征（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+）診斷：左尺神經(jīng)陳舊性損傷處理：行左尺神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心術(shù)前外觀術(shù)中照片解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心術(shù)后15個(gè)月拇對(duì)小指功能基本恢復(fù)左手無明顯爪形手畸形，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所恢復(fù)（29.0m/s），感覺神經(jīng)未引出激發(fā)電位

解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心評(píng)分：感覺S3

（3分）；無爪形手畸形（4分）；屈指活動(dòng)范圍正常（TAM優(yōu)4分）。總分11分，優(yōu)

Case3：正中神經(jīng)損傷女性，54歲；外傷致左前臂中上段正中神經(jīng)損傷，于外院行神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)后8個(gè)月，左手拇指對(duì)掌不能、外展受限，拇、示、中指感覺減退診斷：左正中神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤處理：行左正中神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心術(shù)后6個(gè)月左拇指對(duì)掌功能明顯改善，可用拇指分別與余4指捏持筆在未施加外力及施加較大阻力下，左手主動(dòng)屈腕均可達(dá)正常側(cè)80%左右解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心小結(jié)改善率達(dá)73.3%等同于同類產(chǎn)品有效促進(jìn)神經(jīng)再生未見明顯不良反應(yīng)理想的神經(jīng)修復(fù)材料PRGD/PDLLA/β-TCP神經(jīng)導(dǎo)管Keypoint解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心PRGD/PDLLA/β-TCP單通道神經(jīng)導(dǎo)管改進(jìn)方法引入神經(jīng)生長(zhǎng)因子復(fù)合種子細(xì)胞，以期提高受損神經(jīng)的修復(fù)效果FurtherStudyThankYou!

解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心1.細(xì)胞培養(yǎng)及純化：無菌條件下分離8周齡雄性Wiatar大鼠雙側(cè)股骨和脛骨，完全培養(yǎng)基沖洗骨髓腔，沖洗液過濾、離心后接種到培養(yǎng)瓶；差速貼壁法進(jìn)行體外擴(kuò)增、純化。P0接種7dP3五、BMSCs體外分離培養(yǎng)及定向誘導(dǎo)分化接種24hP0接種3d2.誘導(dǎo)方法：選取生長(zhǎng)狀態(tài)良好的P3細(xì)胞，24孔板中每孔接種1000個(gè)細(xì)胞；待細(xì)胞貼壁后（接種1d）進(jìn)行體外誘導(dǎo)，并設(shè)立平行對(duì)照組3.誘導(dǎo)條件：終濃度20ng/ml表皮生長(zhǎng)因子（EGF）和20ng/ml堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF），每天加入兩種生長(zhǎng)因子，誘導(dǎo)8d后進(jìn)行鑒定4.鑒定方法：常規(guī)固定、透膜、封閉后行免疫細(xì)胞化學(xué)鑒定。一抗（兔來源神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE）+CY3標(biāo)記羊抗兔二抗；一抗（鼠來源神經(jīng)絲蛋白NF-M）+FITC標(biāo)記羊抗小鼠IgG二抗；一抗（小鼠來源抗大鼠突觸素蛋白SYP）+FITC標(biāo)記羊抗小鼠IgG二抗。解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心誘導(dǎo)前誘導(dǎo)1d（胞質(zhì)回縮）誘導(dǎo)5d（神經(jīng)樣細(xì)胞改變，伸出2個(gè)或多個(gè)突起）解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心誘導(dǎo)8d（細(xì)胞連接成網(wǎng)狀）結(jié)果

1.細(xì)胞準(zhǔn)備：選取生長(zhǎng)狀態(tài)良好的P3BMSCs，EGF與bFGF聯(lián)合誘導(dǎo)8d，收集細(xì)胞，調(diào)整密度為107/ml，備用。同時(shí)準(zhǔn)備同樣密度的未誘導(dǎo)BMSCs移植的導(dǎo)管長(zhǎng)16mm，內(nèi)徑3.0mm，壁厚0.2mm，低溫環(huán)氧乙烷消毒備用。

解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心六、動(dòng)物體內(nèi)植入實(shí)驗(yàn)

2.

實(shí)驗(yàn)分組：成年雄性Wistar大鼠40只，體重180-200g，隨機(jī)分為4組，每組10只左側(cè)為實(shí)驗(yàn)側(cè)，右側(cè)為正常自身對(duì)照側(cè)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心A、PNGF導(dǎo)管組B、PNGF復(fù)合BMSCs組C、PNGF復(fù)合BMSC-NCs組D、自體神經(jīng)移植組BCDA解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心3.手術(shù)方法

A組：0.8%戊巴比妥鈉40mg/Kg腹腔注射麻醉后，固定四肢，備皮，術(shù)野消毒、鋪巾，沿左大腿后外側(cè)做縱行切口，充分暴露坐骨神經(jīng)，距梨狀肌下緣下造12mm坐骨神經(jīng)缺損。顯微鏡下將兩斷端各植入導(dǎo)管內(nèi)2mm，10-0無創(chuàng)線將神經(jīng)外膜與管壁縫合3針固定

B、C組在導(dǎo)管固定后，分別于兩側(cè)向?qū)Ч軆?nèi)注入上述兩種細(xì)胞各10ul（即每根導(dǎo)管內(nèi)注入細(xì)胞5×105個(gè)細(xì)胞）

D組（自體神經(jīng)移植組）切除12mm坐骨神經(jīng)作為移植段，將移植段神經(jīng)逆行放置，縫合神經(jīng)外膜

逐層縫合切口，分籠喂養(yǎng)。小腿三頭肌濕重恢復(fù)率電生理小腿三頭肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率（HE染色）組織學(xué)評(píng)價(jià)坐骨神經(jīng)功能指數(shù)大體與形態(tài)學(xué)觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物HE染色亞甲藍(lán)髓鞘染色圖像分析4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心術(shù)后切口愈合良好，無異物反應(yīng)術(shù)后2w出現(xiàn)不同程度紅腫、潰瘍解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心5.結(jié)果解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心SFI=-38.3[(EPL-NPL)/NPL]+109.5[(ETS-NTS)/NTS]+13.3[(EIT-NIT)/NIT]-8.8*B、C、D組與A組比較，p＜0.0015.1.坐骨神經(jīng)功能指數(shù)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心5.2.電生理#*B組與A組比較，p＜0.05；△D組與B組比較，p＜0.05；#C、D組與A組比較，p＜0.001MCV測(cè)定方法解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心5.3.小腿三頭肌濕重恢復(fù)率*B、C、D組與A組比較，p＜0.001；#D組與B組比較，p＜0.055.4.肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率A組B組C組D組正常*B、C、D組與A組比較，p＜0.001解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心5.5.再生神經(jīng)再生神經(jīng)切片圖示各組再生神經(jīng)解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心再生神經(jīng)組織學(xué)觀察HE染色亞甲藍(lán)染色A組B組C組D組解放軍武漢總醫(yī)院骨科廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍骨創(chuàng)傷救治中心*B、C、D組與A組比較，p＜0.001*B、C、D組與A組比較，p＜0.001；#D組與B組比較p＜0.01*B、C、D組與A組比較，p＜0.001；#D組與B組比較p＜0.01*#

七、結(jié)論1、PRGD/PDLLA/β-TCP復(fù)合型神經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用于臨床修復(fù)上肢周圍神經(jīng)缺損1