加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

保障醫(yī)療安全徐州市兒童醫(yī)院張洪永主要內(nèi)容預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點(diǎn)一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性

與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量

——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。

在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬病人死亡。

北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483萬人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告

據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。

——我國研究顯示

武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400－3200元；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月——2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究研究者研究方法醫(yī)院感染增加的費(fèi)用(元)延長的住院日(天)周德清等病例對照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對照研究3,3427.20配對研究6,402.5513.48范書山等病例對照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機(jī)抽樣6,753.34邱昕光等病例對照5,27135.60唐麗鳳等病例對照4,64020.60趙晶等病例對照2,413.9518.28崔少罡等病例對照8,209張少容等病例對照6,40816王斐等病例對照12,05225.74黃小紅等病例對照11,846張欣文等病例對照6,402.55(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展

任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。

二、我我國醫(yī)醫(yī)院感感染管管理工工作的的發(fā)展展我國醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)控、、規(guī)范范化管管理工工作始始于上上世紀(jì)紀(jì)八十十年代代。為為在全全國推推動醫(yī)醫(yī)院感感染管管理工工作的的開展展，衛(wèi)衛(wèi)生部部在不不同的的階段段，針針對存存在的的問題題，采采取了了一系系列措措施，，并研研究制制訂了了相關(guān)關(guān)的法法規(guī)、、規(guī)章章和規(guī)規(guī)范、、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。（一））制定定和完完善有有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理的的法律律、法法規(guī)規(guī)、規(guī)規(guī)章、、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)法律:《中中華人人民共共和國國傳染染病防防治法法》（（2004年））法規(guī)：：《醫(yī)醫(yī)療廢廢物管管理?xiàng)l條例》》（2003年年）《艾滋滋病防防治條條例》》（2006年年）規(guī)章：：《《醫(yī)院院感染染管理理辦法法》（（2006年））旨在從從管理理層面面進(jìn)一一步明明確醫(yī)醫(yī)院在在預(yù)防防和控控制醫(yī)醫(yī)院感感染方面的的責(zé)任任、義義務(wù)以以及應(yīng)應(yīng)當(dāng)遵遵循的的原則則，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門的的監(jiān)管職職責(zé)，，以維維護(hù)人人民群群眾的的就醫(yī)醫(yī)安全全和醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的職業(yè)業(yè)安全。規(guī)章還還有：：《消毒毒管理理辦法法》（（2002年））《醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療廢物物管理理辦法法》（（2003年））《醫(yī)療療廢物物管理理行政政處罰罰辦法法》（（2004年））《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)傳染染病預(yù)預(yù)檢分分診管管理辦辦法》》(2005年年)規(guī)范及及標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：《醫(yī)院院感染染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（試試行））》（（2001年））《內(nèi)鏡鏡清洗洗消毒毒技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范（2004年年版））》（（2004年)《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)口腔腔診療療器械械消毒毒技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范》（（2005年））《抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用指導(dǎo)導(dǎo)原則則》（（2004年））《血液液透析析器復(fù)復(fù)用操操作規(guī)規(guī)范》》（2005年年）《醫(yī)療療廢物物分類類目錄錄》（（2003年））《醫(yī)療療廢物物專用用包裝裝物、、容器器標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和警警示標(biāo)標(biāo)識規(guī)規(guī)定》》（2003年年）《醫(yī)務(wù)務(wù)人員員艾滋滋病病病毒職職業(yè)暴暴露防防護(hù)工工作指指導(dǎo)原原則（（試行行）》》（2004年年）《衛(wèi)生生部辦辦公廳廳關(guān)于于加強(qiáng)強(qiáng)多重重耐藥藥菌醫(yī)醫(yī)院感感染控控制工工作的的通知》》（2008年年）《醫(yī)院院感染染暴發(fā)發(fā)報(bào)告告及處處置管管理規(guī)規(guī)范》》（2009年年）《醫(yī)院院手術(shù)術(shù)部（（室））管理理規(guī)范范》（（2009年））《新生生兒室室建設(shè)設(shè)和管管理指指南》》（2009年年）《重癥癥醫(yī)學(xué)學(xué)科建建設(shè)和和管理理指南南》（（2009年））《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)血液液透析析室管管理規(guī)規(guī)范》》（2010年年）2007年年衛(wèi)生生部成成立衛(wèi)衛(wèi)生部部醫(yī)院院感染染預(yù)防防與控控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)委委員會會，主主要任任務(wù)是是研究究制定定相關(guān)關(guān)技術(shù)術(shù)性標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，2009年發(fā)發(fā)布6個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：（1））強(qiáng)強(qiáng)制制性衛(wèi)衛(wèi)生行行業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（（3個(gè)個(gè)）1）醫(yī)醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心管管理規(guī)規(guī)范；；2）醫(yī)醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心清清洗消消毒及及滅菌菌技術(shù)術(shù)操作作規(guī)范范；3）醫(yī)醫(yī)院消消毒供供應(yīng)中中心清清洗消消毒及及滅菌菌效果果監(jiān)測測標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。（2））推薦薦性衛(wèi)衛(wèi)生行行業(yè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（（3個(gè)個(gè)）1）醫(yī)院隔離離技術(shù)規(guī)范；；2）醫(yī)院感染染監(jiān)測規(guī)范；；3）醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生規(guī)范范。中華人民共和和國衛(wèi)生部2012-04-05發(fā)發(fā)布,2012-08-01實(shí)施。（1）醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范（2）醫(yī)院空空氣凈化管理理規(guī)范（二）加強(qiáng)監(jiān)監(jiān)督檢查在頒布實(shí)施有有關(guān)法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，，加大管理、、檢查和指導(dǎo)導(dǎo)的力度，保保證落實(shí)?！?005年以來，衛(wèi)衛(wèi)生部連續(xù)開開展醫(yī)院管理理年活動，醫(yī)醫(yī)院感染管理理是其中的重重要內(nèi)容?！?008年部署開展展醫(yī)療安全百百日專項(xiàng)活動動，醫(yī)院感染染管理是其中中的重點(diǎn)?！?009年衛(wèi)生部在在全國范圍開開展醫(yī)院感染染管理專項(xiàng)整整頓和檢查工工作，該專項(xiàng)項(xiàng)檢查還包括括了婦幼保健健機(jī)構(gòu)，檢查查的重點(diǎn)是血血液透析、新新生兒室、重重癥監(jiān)護(hù)室、、手術(shù)器械的的滅菌等重點(diǎn)點(diǎn)部門和重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)?！?009年衛(wèi)生部部部署開展全國國血液透析專專項(xiàng)整頓工作，要要求衛(wèi)生行政政部門對轄區(qū)區(qū)內(nèi)所有開展血液透析析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行逐一排排查并建立目錄，不符符合規(guī)定要求求的進(jìn)行停業(yè)業(yè)整頓。如，遼寧省限限期整改124所醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，停業(yè)整整頓4所醫(yī)療療機(jī)構(gòu)；河北北省停業(yè)整頓頓13所基層層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；；山西省停業(yè)業(yè)整頓和限期期整改11所所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；；湖南省停業(yè)業(yè)整頓4所醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，我部對對開展血液透透析的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立立目錄。全國國開展血液透透析治療的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)計(jì)3297所所。其中，三三級醫(yī)院999所、二級級醫(yī)院2058所、一級級醫(yī)院90所所、其他（未未定級、?？瓶?、民營等））醫(yī)院150所?！?009年，衛(wèi)生部部開展全國醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量萬里里行活動，10月12日日—20日對對28個(gè)省、、自治區(qū)、直直轄市的280所醫(yī)院（（包括三級綜綜合醫(yī)院、市市級醫(yī)院、縣縣級醫(yī)院和民民營醫(yī)院）進(jìn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查查，醫(yī)院感染染管理檢查的的重點(diǎn)是有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范范的落實(shí)和重重點(diǎn)部門、重重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感感染預(yù)防與控控制。通過上述專項(xiàng)項(xiàng)活動，加大大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對對醫(yī)院感染管管理相關(guān)法規(guī)規(guī)、規(guī)章和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力力。（三）加強(qiáng)監(jiān)監(jiān)測，健全組組織管理——1989年正式組建建了全國醫(yī)院院感染監(jiān)測網(wǎng)網(wǎng)，134所所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活活動。通過對對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院院的醫(yī)院感染染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)發(fā)病率、感染染的高發(fā)部門門和危險(xiǎn)因素素。——1989年1月，為為加強(qiáng)醫(yī)院感感染專職人員員培訓(xùn)，正式式委托湖南醫(yī)大湘湘雅醫(yī)院建立立“衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)控控管理培訓(xùn)基地”，配合合醫(yī)政司承擔(dān)擔(dān)醫(yī)院感染管管理人員的短短期培訓(xùn)和進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)務(wù)。截至目前前，該基地為為全國各地培培訓(xùn)了上萬名業(yè)務(wù)骨干；；接收3-6個(gè)月進(jìn)修人人員近400人?！珖?4個(gè)省、自治治區(qū)和直轄市市建立醫(yī)院感感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生生行政部門加加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)內(nèi)醫(yī)院感染的的管理工作。。三、近年醫(yī)院院感染事件案案例分析——2006年安徽省省宿州市市立立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障障手術(shù)治療的的患者眼球醫(yī)醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)側(cè)眼球被摘除除的惡性醫(yī)療損害事件件?！?008年西安交交通大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)院第一附屬屬醫(yī)院新生兒科科發(fā)生醫(yī)院感感染，9名新新生兒死亡。?！?008年，某婦幼幼保健院陸續(xù)續(xù)發(fā)生新生兒兒疑似感染肺肺炎克雷柏桿桿菌事件，其其中死亡的1名患兒與治治愈出院的1名患兒均檢檢出肺炎克雷雷柏桿菌，5名在院新新生兒有疑似似感染癥狀。?！?009年天津市薊薊縣婦幼保健健院發(fā)生新生生兒醫(yī)院感染染事件，6例例重癥感染患患兒中5例患患兒死亡?！?009年山西省太太原公交公司司職工醫(yī)院、、山西煤炭中中心醫(yī)院47名血透患者者中20名患患者感染丙肝肝?！?009年安徽霍山山縣醫(yī)院58名血透患者者中28名患患者感染丙肝肝?！?009年，甘肅、、江蘇、安徽徽的安慶和壽壽縣、廣東、、云南、吉林林相繼發(fā)現(xiàn)血血液透析患者者感染丙肝。?！?009年12月，，廣東汕頭市市潮陽區(qū)谷饒饒中心衛(wèi)生院院發(fā)生18例例剖宮產(chǎn)患者者手術(shù)切口分分枝桿菌感染染?！?010年4月，河河北省保定市市新市區(qū)某私私人診所90例患者因肌肌肉注射導(dǎo)致致注射部位分分枝桿菌感染染。這些案例具有有典型性：——血液透析析事件的特點(diǎn)：：1、無法確定定什么時(shí)間、、什么地點(diǎn)；；2、數(shù)個(gè)病人人發(fā)生血源性性疾病感染；；3、病人投訴訴。存在的問題：：1、沒有規(guī)章章制度、工作作規(guī)范和技術(shù)術(shù)規(guī)程；2、一次性透透析器、一次次性透析管路路重復(fù)使用的的問題；3、未對患者者進(jìn)行HBV、HCV篩篩查和定期監(jiān)監(jiān)測；4、對丙肝陽陽性患者、丙丙肝陰性患者者的透析器混混合進(jìn)行清洗洗和消毒；5、使用工業(yè)業(yè)用過氧乙酸酸對透析器進(jìn)進(jìn)行消毒；；6、對乙肝、、丙肝患者混混機(jī)透析；7、每次透析析后不進(jìn)行水水路消毒，更更不進(jìn)行機(jī)器器表面和病人床單位位清潔；8、手衛(wèi)生和和正確使用手手套存在較大大問題；等等等?！律鷥焊懈腥臼录奶攸c(diǎn)：：1、病情變化化快、死亡率率高；2、易聚集，，出現(xiàn)暴發(fā)；；3、社會影響響大我國若干新生生兒醫(yī)院感染染暴發(fā)事件——1991年11月，，某醫(yī)院發(fā)生生新生兒鼠傷傷寒沙門氏菌菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，，23名死亡亡；——1992年9月，某某醫(yī)院發(fā)生志志賀氏痢疾桿桿菌暴發(fā)，26人感染，，10名死亡亡；——1993年3月，某某市醫(yī)院14名新生兒柯柯薩奇B型病病毒感染，10名名死亡；——1993年，某市婦婦兒醫(yī)院44名新生兒柯柯薩奇B型病病毒感染，15名死亡；為什么新生兒兒感染發(fā)病率率高，且易發(fā)生聚集集或流行?新生兒免疫疫功能低－對對病原體普遍遍易感；?與公用醫(yī)用用器材、環(huán)境境、生活用品品接觸機(jī)會多多；?醫(yī)院編制少少，工作忙，，未進(jìn)行前瞻瞻性監(jiān)測；?流水線護(hù)理理操作，忽視視了醫(yī)務(wù)人員員手的清洗消消毒？NICU環(huán)境境病房空間：病病房空間狹小小，空氣不流流通，病人密密度大與院內(nèi)內(nèi)感染直接相相關(guān)醫(yī)護(hù)/患兒比比例NICU中收收治病人數(shù)與與院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)系系32起醫(yī)院內(nèi)內(nèi)新生兒感染染流行事例的的傳染源傳染源產(chǎn)產(chǎn)科嬰兒室兒兒科科新生兒室例構(gòu)構(gòu)成比（%)例例構(gòu)構(gòu)成比（（%）從外院收入00.0650.0產(chǎn)母帶入525.000.0工作人員420.000.0生活用品210.019.1醫(yī)院環(huán)境設(shè)施施污染420.000.0不明確525.0540.9合計(jì)計(jì)20100.012100.0存在的問題：：1、新生兒管管理混亂；2、新生兒暖暖箱、用物、、用氧設(shè)施等等存在問題；；3、醫(yī)務(wù)人員員操作、手衛(wèi)衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染染診斷不及時(shí)時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)報(bào)?！中g(shù)、注注射分支桿菌菌感染特點(diǎn)：1、感染人數(shù)數(shù)多、遷延性性；2、出院后傷傷口經(jīng)久不愈愈合；3、基層醫(yī)療療機(jī)構(gòu)。存在的問題：：1、手術(shù)器械械、注射器不不滅菌；（手術(shù)器械用用消毒液保存存）2、注射用液液的污染；（無菌溶液開開封后長期使使用）3、未進(jìn)行有有效的監(jiān)測；；4、手術(shù)室、、治療室管理理混亂。分析這些案例例：管理方面：1、醫(yī)院感染染組織和機(jī)構(gòu)構(gòu)沒有履行職職責(zé)；2、沒有規(guī)章章制度或者規(guī)規(guī)章制度不落落實(shí)；3、醫(yī)院管理理者、醫(yī)務(wù)人人員的重視程程度不夠；4、醫(yī)院感染染部門與臨床床科室之間脫脫節(jié)。技術(shù)層面：1、缺乏專業(yè)業(yè)知識；2、醫(yī)務(wù)人員員感染控制意意識薄弱；3、基礎(chǔ)性工工作存在漏洞洞；4、缺失有效效的監(jiān)測等。。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)的發(fā)展，醫(yī)醫(yī)院感染面臨臨挑戰(zhàn)：醫(yī)院感染復(fù)雜的感染源源各種侵入操作作復(fù)雜的診療器器械潛伏期、攜帶者、定植易感染人群群日益龐大各種植入物物、和置入物抗菌藥物四、醫(yī)院感感染面臨的的形勢和重重點(diǎn)工作隨著社會的的發(fā)展，醫(yī)醫(yī)院感染面面臨的壓力力：醫(yī)院感染社會壓力政府壓力患者壓力保險(xiǎn)壓力輿論壓力醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)壓力加大重視程程度、突出出工作重點(diǎn)點(diǎn)：（一）不斷斷完善醫(yī)院院感染管理理的相關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范衛(wèi)生部將不不斷制定頒頒布和實(shí)施施有關(guān)醫(yī)院院感染預(yù)防防與控制的有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)規(guī)范，突出出醫(yī)院感染染重點(diǎn)部門門、重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化化、專業(yè)化化和精細(xì)化化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)細(xì)化標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范范，使其更更為具體、、具有可操作性性（二）采取取科學(xué)有效效的預(yù)防、、控制措施施，提高依從性，加加大執(zhí)行力力關(guān)于醫(yī)院感感染的有效效預(yù)防方面面，世界衛(wèi)衛(wèi)生組織于于1986年年向全球推推薦的五類類措施包括括：消毒、、隔離、無無菌操作、合理使使用抗菌藥藥物、監(jiān)測測并通過監(jiān)監(jiān)測進(jìn)行感感染控制的的效果評價(jià)。。（三）將醫(yī)醫(yī)院感染管管理納入醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理和控制制體系，通過過檢查、指指導(dǎo)等措施施，促進(jìn)醫(yī)醫(yī)院感染控控制質(zhì)量的持持續(xù)改進(jìn)。。（四）加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院感染染管理專職職人員的能能力建設(shè)，，逐步實(shí)施崗崗位規(guī)范化化培訓(xùn)制度度；提高全全體醫(yī)務(wù)人人員防控醫(yī)院院感染的知知識。（五）加強(qiáng)強(qiáng)多學(xué)科合合作，如臨臨床流行病病學(xué)、微生生物學(xué)、感染染病學(xué)等，，共同科學(xué)學(xué)防控醫(yī)院院感染。（六）加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院感染染學(xué)術(shù)研究究和國際交交流、合作作。9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。09:56:2309:56:2309:5612/8/20229:56:23AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2209:56:2309:56Dec-2208-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。09:56:2309:56:2309:56Thursday,December8,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2209:56:2309:56:23December8,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。08十二月月20229:56:23上午09:56:2312月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月229:56上上午午12月月-2209:56December8,202216、行動出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/89:56:2309:56:2308December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。9:56:23上午午9:56上午午09:56:2312月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。09:56:2309:56:2309:5612/8/20229:56:23AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2209:56:2309:56Dec-2208-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。09:56:2309:56:2309:56Thursday,December8,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2209:56:2309:56:23December8,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。08十二二月20229:56:23上上午09:56:2312月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月229:56上上午午12月月-2209:56December8,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得