臨床經(jīng)典案例教學(xué)

臨床經(jīng)典案例教學(xué)?

?

教學(xué)目標(biāo)

通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)員能夠

按照經(jīng)典案例教學(xué)法的步驟進(jìn)行臨床

案例教學(xué)

??教學(xué)目標(biāo)通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)教學(xué)內(nèi)容

?

經(jīng)典案例教學(xué)法概述

?

經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟

?

經(jīng)典案例教學(xué)分享

?

經(jīng)典案例教學(xué)感想

教學(xué)內(nèi)容?經(jīng)典案例教學(xué)法概述?經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟經(jīng)典案例教學(xué)概述

案例教學(xué)法

案例法

案例分析法

經(jīng)典案例教學(xué)

經(jīng)典案例教學(xué)概述案例教學(xué)法案例法案例分析法區(qū)別

案例查房/疑難案例討論

經(jīng)典案例教學(xué)

屬性

護(hù)理教學(xué)查房制度

教學(xué)方法

目的

解決臨床護(hù)理工作中的問題，提

升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量

培養(yǎng)學(xué)員分析解決實(shí)際

問題的能力

實(shí)施方

法

收集資料-確定護(hù)理問題-制定護(hù)

理計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理措施-反饋?zhàn)o(hù)理

效果（系統(tǒng)個(gè)案分析法）

呈現(xiàn)按時(shí)間發(fā)展的臨床

情境-拋出問題-討論-知

識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)-總結(jié)（針對(duì)某

一重點(diǎn)知識(shí)）

知識(shí)內(nèi)

容

對(duì)病人整體的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)涵蓋全

面

針對(duì)病人某一關(guān)鍵知識(shí)

點(diǎn)的臨床實(shí)際運(yùn)用

經(jīng)典案例教學(xué)與案例查房/疑難案例討論的區(qū)別

?

?

彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）

葉志弘，馮金娥.臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)

區(qū)別案例查房/疑難案例討論經(jīng)典案例教學(xué)屬性護(hù)理教學(xué)查評(píng)估

準(zhǔn)備

實(shí)施

經(jīng)典案例學(xué)習(xí)實(shí)施步驟

?

學(xué)員（知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度及臨床經(jīng)

驗(yàn)）

?

案例、問題、相關(guān)文章和參考資料

?

介紹病史，主要事件經(jīng)過→提出問

題→展開討論→給出正確答案→案

例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)→總結(jié)

評(píng)估準(zhǔn)備實(shí)施經(jīng)典案例學(xué)習(xí)實(shí)施步臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享

臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享一例急性胰腺炎病人的護(hù)理

一例急性胰腺炎病人的護(hù)理課前準(zhǔn)備

課前準(zhǔn)備病例介紹

基本資料：

龐卿，女，82歲，NO:541471

，農(nóng)民，

文盲

診斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？

個(gè)人史

有“飲早茶”的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關(guān)系好

上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-3011:10急診輪椅入

現(xiàn)病史

科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，間

有噯氣，伴頭暈、心悸

高血壓、2型糖尿病病史10余年，規(guī)律服用依那普利降壓，

既往史

阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒

樂安定）

病例介紹基本資料：龐卿，女，82歲，NO:541體格檢查

?

T:38.5℃、

HR:107次/分、

R:22次/分

、BP:160/70mmHg?

表情痛苦、查體合作

?

腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛

體格檢查?T:38.5℃、HR:107次/分、R:2↑

×

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

項(xiàng)目

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶

乳酸脫氫酶

結(jié)果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結(jié)果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓心電圖：

竇性心律,ST段改變,異常心電圖

腹部B超：

膽囊泥沙樣結(jié)石聲像

心電圖：竇性心律,ST段改變,異常心電圖腹部B超：膽問題

?

從上述病人的病史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什

么問題？為什么？

?

假如你是當(dāng)班護(hù)士，你的關(guān)注點(diǎn)會(huì)有哪些？為什么？

問題?從上述病人的病史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什么↑

×

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

項(xiàng)目

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶

乳酸脫氫酶

結(jié)果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結(jié)果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓臨床案例教學(xué)課件?

?

?

?

?

?

?

?

風(fēng)險(xiǎn)管理

休克

水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

急性呼吸窘迫綜合征

腎衰竭

消化道出血

凝血異常、血栓形成、DIC胰性腦病

肝衰竭

????????風(fēng)險(xiǎn)管理休克水電治療用藥情況

3月30日

入液量1600ml+NS250ml+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bidNS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月30日入液量1600ml+NS250m問題

?

看到3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這

些液體，你需要關(guān)注什么？為什么？

問題?看到3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這些液體臨床案例教學(xué)課件病情介紹

經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是

尿量一直偏少，2/4早晨7點(diǎn)左右出現(xiàn)氣促，呼吸24-25次/分

，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查

BNP

508.12

↑

pg/mL?

患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？

?

如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？為什么？

?

反思：我們有沒有可以改進(jìn)的地方？

病情介紹經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是治療用藥情況

3月31日

入夜量2800+4月1日

入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200

5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+Bmg

mgNS100ml+頭孢他啶2g

bid

NS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid

NS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bid

奧硝唑氯化鈉100ml

bid10%GS500ml+KCL10ml+R16u

10%GS500ml+KCL10ml+R16u轉(zhuǎn)化糖250ml

轉(zhuǎn)化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u

5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u

5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u

5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素

1支+R6u注射泵：生長抑素、硝酸甘油

注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月31日入夜量2800+4月1日入夜量問題

?

如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān)

系？

問題?如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān)系？?在應(yīng)對(duì)該患者病情變化中，你認(rèn)為比較困難的地方在哪里？

病情介紹

經(jīng)過積極治療，CT顯示患者的胰腺炎得以控制，開

始予進(jìn)食，血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)128-171/71-87mmHg，血

糖亦出現(xiàn)較大波動(dòng)12.3~25.2mmol/L為什么？

?在應(yīng)對(duì)該患者病情變化中，你認(rèn)為比較困難的地方在哪里？病情教學(xué)目標(biāo)

?

知識(shí)目標(biāo)——陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、

體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)區(qū)別；陳述重癥胰腺炎潛在

并發(fā)癥

?

能力目標(biāo)——能通過HR、BP、體溫、呼吸、尿量、

末梢循環(huán)狀態(tài)、CVP等傳統(tǒng)指標(biāo)判斷是否容量不足或

負(fù)荷過重并能根據(jù)判斷制定患者輸液時(shí)間、速度

?

素質(zhì)目標(biāo)——培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察能力及判斷推理

能力

教學(xué)目標(biāo)?知識(shí)目標(biāo)——陳述輕、重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、非糖尿病7.8-10.0糖尿病8-12非糖尿病7.8-10.0糖尿病8-12評(píng)

價(jià)

結(jié)

果

授課內(nèi)容意義

授課方式

課程達(dá)到你預(yù)期目標(biāo)

授課時(shí)間長度

評(píng)價(jià)結(jié)果授課內(nèi)容意義授課方式課程達(dá)到你預(yù)期目標(biāo)學(xué)

員

反

思

學(xué)員反思?

?

對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想

經(jīng)典案例都來自臨床真實(shí)的案例，且非常有代表

性和教育意義，能夠讓護(hù)士們得到經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)

匯報(bào)人直接參與案例的護(hù)理和撰寫，切身體會(huì)較

深，也容易激發(fā)護(hù)士們參與學(xué)習(xí)的熱情

??對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想經(jīng)典?

對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想

主持人采用評(píng)判性思維的方式，引導(dǎo)護(hù)士思考案例中

問題“是什么？為什么？如何做？”

?護(hù)士通過學(xué)習(xí)可以認(rèn)識(shí)到自己在處理該問題時(shí)的不足

和改進(jìn)方法，利于提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

?相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能夠拓寬知識(shí)面，提升知識(shí)

整合的能力

?對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想主持人采用評(píng)判性思維的方式?

?

對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想

通過經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)，達(dá)到了教學(xué)相長的目的

既鍛煉了匯報(bào)人和教育護(hù)士的教學(xué)能力，包括案

例的組織和撰寫，PPT制作，講課等多方面的能力

?增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，提升了參與者的臨床實(shí)踐

能力

??對(duì)經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的感想通過經(jīng)典案例的學(xué)臨床案例教學(xué)課件臨床經(jīng)典案例教學(xué)

臨床經(jīng)典案例教學(xué)?

?

教學(xué)目標(biāo)

通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)員能夠

按照經(jīng)典案例教學(xué)法的步驟進(jìn)行臨床

案例教學(xué)

??教學(xué)目標(biāo)通過此次教學(xué)活動(dòng)，學(xué)教學(xué)內(nèi)容

?

經(jīng)典案例教學(xué)法概述

?

經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟

?

經(jīng)典案例教學(xué)分享

?

經(jīng)典案例教學(xué)感想

教學(xué)內(nèi)容?經(jīng)典案例教學(xué)法概述?經(jīng)典案例學(xué)習(xí)的實(shí)施步驟經(jīng)典案例教學(xué)概述

案例教學(xué)法

案例法

案例分析法

經(jīng)典案例教學(xué)

經(jīng)典案例教學(xué)概述案例教學(xué)法案例法案例分析法區(qū)別

案例查房/疑難案例討論

經(jīng)典案例教學(xué)

屬性

護(hù)理教學(xué)查房制度

教學(xué)方法

目的

解決臨床護(hù)理工作中的問題，提

升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量

培養(yǎng)學(xué)員分析解決實(shí)際

問題的能力

實(shí)施方

法

收集資料-確定護(hù)理問題-制定護(hù)

理計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理措施-反饋?zhàn)o(hù)理

效果（系統(tǒng)個(gè)案分析法）

呈現(xiàn)按時(shí)間發(fā)展的臨床

情境-拋出問題-討論-知

識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)-總結(jié)（針對(duì)某

一重點(diǎn)知識(shí)）

知識(shí)內(nèi)

容

對(duì)病人整體的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)涵蓋全

面

針對(duì)病人某一關(guān)鍵知識(shí)

點(diǎn)的臨床實(shí)際運(yùn)用

經(jīng)典案例教學(xué)與案例查房/疑難案例討論的區(qū)別

?

?

彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范（第四版）

葉志弘，馮金娥.臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)

區(qū)別案例查房/疑難案例討論經(jīng)典案例教學(xué)屬性護(hù)理教學(xué)查評(píng)估

準(zhǔn)備

實(shí)施

經(jīng)典案例學(xué)習(xí)實(shí)施步驟

?

學(xué)員（知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度及臨床經(jīng)

驗(yàn)）

?

案例、問題、相關(guān)文章和參考資料

?

介紹病史，主要事件經(jīng)過→提出問

題→展開討論→給出正確答案→案

例相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)→總結(jié)

評(píng)估準(zhǔn)備實(shí)施經(jīng)典案例學(xué)習(xí)實(shí)施步臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享

臨床經(jīng)典案例教學(xué)分享一例急性胰腺炎病人的護(hù)理

一例急性胰腺炎病人的護(hù)理課前準(zhǔn)備

課前準(zhǔn)備病例介紹

基本資料：

龐卿，女，82歲，NO:541471

，農(nóng)民，

文盲

診斷：腹痛、嘔吐查因：急性胃炎？

個(gè)人史

有“飲早茶”的喜好，喪偶，與小兒子同住，家庭關(guān)系好

上腹痛伴惡心、嘔吐3天，于2018-3-3011:10急診輪椅入

現(xiàn)病史

科。腹痛呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，間

有噯氣，伴頭暈、心悸

高血壓、2型糖尿病病史10余年，規(guī)律服用依那普利降壓，

既往史

阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治療，長期失眠（需服用舒

樂安定）

病例介紹基本資料：龐卿，女，82歲，NO:541體格檢查

?

T:38.5℃、

HR:107次/分、

R:22次/分

、BP:160/70mmHg?

表情痛苦、查體合作

?

腹軟，無肌緊張，劍突下壓痛，無反跳痛

體格檢查?T:38.5℃、HR:107次/分、R:2↑

×

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

項(xiàng)目

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶

乳酸脫氫酶

結(jié)果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結(jié)果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓心電圖：

竇性心律,ST段改變,異常心電圖

腹部B超：

膽囊泥沙樣結(jié)石聲像

心電圖：竇性心律,ST段改變,異常心電圖腹部B超：膽問題

?

從上述病人的病史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什

么問題？為什么？

?

假如你是當(dāng)班護(hù)士，你的關(guān)注點(diǎn)會(huì)有哪些？為什么？

問題?從上述病人的病史、檢查中，你認(rèn)為病人發(fā)生了什么↑

×

實(shí)

驗(yàn)

室

檢

查

項(xiàng)目

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

氧分壓

二氧化碳分壓

降鈣素原檢測

乳酸

腦鈉肽BNP谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶

乳酸脫氫酶

結(jié)果

99.0↑μmol/L

7.345

↓

13.04↑mmol/L2644.0↑U/L3667↑U/L3.23↓mmol/L91.0

↓mmol/L0.67

↓mmol/L0.80

↓mmol/L結(jié)果

14.73↑

10^9/L58.1↓↓mmHg

47.1↑mmHg

17.65↑ng/ml4.06↑↑mmol/L37.60pg/mL775↑U/L958.0↑U/L2038.0↑U/L項(xiàng)目

肌酐

PH葡萄糖

淀粉酶

脂肪酶

鉀

氯

鎂

磷

↑×實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目白細(xì)胞計(jì)數(shù)氧分壓臨床案例教學(xué)課件?

?

?

?

?

?

?

?

風(fēng)險(xiǎn)管理

休克

水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

急性呼吸窘迫綜合征

腎衰竭

消化道出血

凝血異常、血栓形成、DIC胰性腦病

肝衰竭

????????風(fēng)險(xiǎn)管理休克水電治療用藥情況

3月30日

入液量1600ml+NS250ml+川芎嗪80mg5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mgNS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

bidNS250ml+硫酸鎂10ml+KCL5ml注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月30日入液量1600ml+NS250m問題

?

看到3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這

些液體，你需要關(guān)注什么？為什么？

問題?看到3月30日當(dāng)日的醫(yī)囑，你如何去管理這些液體臨床案例教學(xué)課件病情介紹

經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是

尿量一直偏少，2/4早晨7點(diǎn)左右出現(xiàn)氣促，呼吸24-25次/分

，心率84次/分，血壓175/79mmhg，查

BNP

508.12

↑

pg/mL?

患者可能發(fā)生了什么問題？為什么？

?

如果你是當(dāng)班護(hù)士，你會(huì)怎么做？為什么？

?

反思：我們有沒有可以改進(jìn)的地方？

病情介紹經(jīng)過2天治療，患者的腹痛減輕，精神有所恢復(fù)，但是治療用藥情況

3月31日

入夜量2800+4月1日

入夜量2800+5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200

5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+Bmg

mgNS100ml+頭孢他啶2g

bid

NS100ml+頭孢他啶2g

bidNS100ml+耐信40mg

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NS100ml+耐信40mg

bid奧硝唑氯化鈉100ml

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奧硝唑氯化鈉100ml

bid10%GS500ml+KCL10ml+R16u

10%GS500ml+KCL10ml+R16u轉(zhuǎn)化糖250ml

轉(zhuǎn)化糖250ml5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u

5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u

5%GS250ml+甘草酸二胺150mg+R4u5%GNS500ml+KCL15ml+R6u

5%GNS500ml+KCL15ml+水溶維生素

1支+R6u注射泵：生長抑素、硝酸甘油

注射泵：生長抑素、硝酸甘油

治療用藥情況3月31日入夜量2800+4月1日入夜量問題

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如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān)

系？

問題?如何權(quán)衡患者尿量與其血容量及心功能的關(guān)系？?在應(yīng)對(duì)該患者病情變化中，你認(rèn)為比較困難的地方在哪里？

病情介紹