CBL結(jié)合情景模式教學(xué)法在腫瘤學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用[內(nèi)容摘要]目的研究腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的方法，提升腫瘤學(xué)研究生教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。方法2017—2018級腫瘤學(xué)24名研究生隨機分為兩組，選取部分教學(xué)內(nèi)容，實驗組采取案例教學(xué)法〔CBL〕結(jié)合情景形式教學(xué)法教學(xué)，對照組采取以授課為導(dǎo)向的教學(xué)法〔LBL〕，課程結(jié)束后以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意度，并進行理論考核考察教學(xué)效果。結(jié)果實驗組的學(xué)生對教學(xué)的滿意度和理論考核成就均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法應(yīng)用于腫瘤學(xué)研究生教學(xué)，能夠優(yōu)化學(xué)生課堂體驗，有效提升學(xué)習(xí)興趣和參與度，進而改善學(xué)習(xí)效果。[本文關(guān)鍵詞語]CBL教學(xué)法；情景形式教學(xué)法；腫瘤學(xué)；研究生教學(xué)[中圖分類號]R73[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654〔2020〕08〔a〕-0174-03惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學(xué)也是近年來發(fā)展迅猛的學(xué)科之一，提升腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識貯備是每個臨床醫(yī)學(xué)生的需要，也對腫瘤學(xué)研究生提出了更高層次要求[1-2]。為增長該科研究生的腫瘤學(xué)專科知識，更好地適應(yīng)畢業(yè)以后的工作角色，該科教學(xué)團隊自2012年開始，在學(xué)期內(nèi)除了醫(yī)學(xué)院布置的課程之外，每2周就腫瘤學(xué)常見疾病的相關(guān)知識進行教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生出勤率下降，課堂效果欠安[3]。該次研究選擇該醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)在讀研究生24名為研究對象，隨機分為兩組，以肺癌作為授課內(nèi)容，分別采取案例教學(xué)法〔case-basedlearning，CBL〕結(jié)合情景形式教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，授課結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的理論考核成就和教學(xué)滿意度，發(fā)現(xiàn)采取案例教學(xué)法結(jié)合情景形式教學(xué)法，有效增長學(xué)生的課堂參與度，激發(fā)學(xué)生興趣，改善學(xué)生的課堂體驗，不僅有利于學(xué)生對專業(yè)知識地把握，也能幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)生角色，是一次有益的教學(xué)探尋求索。現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1研究對象華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院2017—2018級腫瘤學(xué)研究生共24名，經(jīng)學(xué)生本人同意后，隨機分為兩組，每組12名。實驗組為CBL結(jié)合情景形式教學(xué)組，對照組為LBL組。教學(xué)內(nèi)容及目的一樣。教學(xué)2次，1次/2周，共4課時。兩組均由同一位副高級且具有帶教經(jīng)歷體驗的臨床醫(yī)師帶教。1.2方法1.2.1教學(xué)預(yù)備選取的教學(xué)內(nèi)容為肺癌，共2次4課時。授課前1周，帶教老師根據(jù)教學(xué)目的要求，選擇典型的臨床病例。CBL結(jié)合情景形式教學(xué)組，帶教老師根據(jù)病例預(yù)備討論提綱，提綱包含2個部分，病例小結(jié)和以下為參考文獻；LBL組帶教老師根據(jù)病例預(yù)備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教老師通過教學(xué)微信群將授課教案或討論提綱發(fā)給同學(xué)，LBL組學(xué)生熟悉教案，預(yù)備問題答案:，CBL組學(xué)生根據(jù)討論提綱查閱資料。兩組同學(xué)除課堂教學(xué)時間不同外，其他資料可分享和溝通。1.2.2教學(xué)施行實驗組：采取CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法。帶教老師通過1張幻燈片明確教學(xué)目的，要求學(xué)生把握和熟悉的內(nèi)容，重要包含肺癌的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，了解學(xué)術(shù)前沿進展和熱門。12名同學(xué)分成3個小組，每個小組首先派代表進行病例小結(jié)，然后就病例的診斷、分期、治療方法進行討論，時間為20min，討論結(jié)束后，每組派代表發(fā)言，其他同學(xué)進行補充和問詢。老師起啟發(fā)和引導(dǎo)作用。最后，老師對討論經(jīng)過進行總結(jié)，對討論經(jīng)過中同學(xué)的發(fā)言進行點評，對提出的問題做出分析和解答，對主要知識點進行回首。第2次課進行情景形式教學(xué)，學(xué)生分為兩組，每構(gòu)成員分別飾演患者、患者家屬、醫(yī)療小構(gòu)成員，展現(xiàn)醫(yī)生問診和臨床經(jīng)過，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)。時長1.5課時。帶教老師負責(zé)組織、引導(dǎo)和節(jié)拍掌控。結(jié)束后，帶教老師進行點評，就其中表現(xiàn)出的問題進行評估和解析，對專業(yè)知識進行回首。對照組：采取LBL教學(xué)法。第1次課授課內(nèi)容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學(xué)、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預(yù)后，講述結(jié)束后，鼓勵同學(xué)發(fā)問，并布置課后問題。第2次課，對上節(jié)內(nèi)容進行回首，重點講述學(xué)科進展，對上堂課提出的問題進行解析。1.3觀察指標(biāo)包含理論考核和滿意度調(diào)查兩部分。理論考核為科室克己試卷，以問答題形式考核學(xué)生對教學(xué)目的內(nèi)知識點把握水平。教學(xué)滿意度調(diào)查為克己問卷，重要考察學(xué)生對教學(xué)方法和教學(xué)效果的滿意水平，滿分100分。評估時間在第2次課后，時間為30min。1.4統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采取〔x±s〕表示，組間差別比較行t檢驗，P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1理論考核實驗組理論考核〔93.32±5.47〕清楚顯高于對照組〔86.28±8.19〕分，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表1。2.2教學(xué)滿意度調(diào)查實驗組學(xué)生對教學(xué)的滿意度評分〔95.12±2.03〕清楚顯高于對照組〔91.64±4.91〕分，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。3討論腫瘤學(xué)是一門穿插學(xué)科，與學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)等穿插融合。腫瘤學(xué)研究生有一定的相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)，怎樣把這些知識有機結(jié)合起來，并最終轉(zhuǎn)化成解決臨床實際問題的能力，是教學(xué)計劃的著眼點。即便對于科研型研究生，了解臨床現(xiàn)在狀況和學(xué)科發(fā)展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因而，該科從2012年起，除了醫(yī)學(xué)院的教學(xué)布置外，還組織科內(nèi)教學(xué)力量，對腫瘤科研究生進行臨床常見腫瘤相關(guān)知識的教學(xué)，著重疾病的診斷、分期、治療原則，關(guān)注學(xué)科前沿和熱門，進而幫助學(xué)生更快了解學(xué)科發(fā)展，提升臨床能力。但是，從教學(xué)理論中發(fā)現(xiàn)，假如教學(xué)仍然沿襲傳統(tǒng)方法，學(xué)生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教老師的積極性也遭到影響?？紤]到研究生自學(xué)能力較強，而且部分已經(jīng)通過臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)積累了經(jīng)歷體驗，并表現(xiàn)出對臨床實際問題的興趣，經(jīng)屢次討論設(shè)計了該研究，旨在探尋求索比照傳統(tǒng)教學(xué)方法，在教學(xué)中引入CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法，能否能激發(fā)學(xué)生興趣，發(fā)揮學(xué)生自動學(xué)習(xí)的能力，更好地把握知識，改善課堂體驗。CBL以病例為基礎(chǔ)，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學(xué)主體從老師變成了學(xué)生，學(xué)生在課前預(yù)備中查閱文獻，能夠從老師的建議和自己的檢索中整理和學(xué)習(xí)疾病的權(quán)威指南和主要文獻[5]。CBL教學(xué)案例的選擇是教學(xué)的基礎(chǔ)，在教學(xué)預(yù)備經(jīng)過中由帶教老師預(yù)備2種常見腫瘤共4個病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經(jīng)教學(xué)小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設(shè)置，考慮到乳腺癌病例牽涉手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療，內(nèi)容冗雜，課堂時間有限，給討論環(huán)節(jié)帶來困難，最終選擇部分晚期非小細胞肺癌作為教學(xué)病例，強調(diào)腫瘤綜合治療理念，遵守循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，重視夯實基礎(chǔ)知識，著重腫瘤?？浦委?。情景形式教學(xué)通過角色飾演，復(fù)原臨床診療現(xiàn)場，通過實際運用，強化臨床思維，穩(wěn)固專業(yè)知識[6-7]。該研究設(shè)計的告知壞消息環(huán)節(jié)，是學(xué)生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現(xiàn)場理論和討論，學(xué)生們對腫瘤學(xué)科和醫(yī)學(xué)生角色有了更深刻的認識。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師“講〞為主，老師已經(jīng)在長期理論中積累了豐富的經(jīng)歷體驗，為了彌補教學(xué)方法的不足，該研究中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法也在教學(xué)內(nèi)容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學(xué)內(nèi)容組織的線索，老師以提出問題和回答以下問題的方式制造授課教案，使教學(xué)內(nèi)容條理愈加清楚明晰，學(xué)生更易承受。研究結(jié)果顯示，CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生預(yù)備更充足，學(xué)習(xí)參與度高，知識把握情況更好，提升了學(xué)生對授課的滿意度。在實驗組的3個討論小組中，有一個小組預(yù)備最為充足，以PPT的形式對提出的問題進行了解析，資料翔實，論據(jù)較為充分，充足反映了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。情景形式教學(xué)也遭到學(xué)生歡迎，其中一個小組提早請臨床帶教教師進行了指點，在角色飾演中較好地復(fù)原了臨床場景，也展現(xiàn)了較好的知識把握情況和溝通技巧。另外，教學(xué)相長，良好的課堂氣氛和師生互動，也更大地激發(fā)了老師的教學(xué)熱情，進而帶來更好的課堂體驗和教學(xué)效果。CBL結(jié)合情景形式教學(xué)對老師教學(xué)能力的培養(yǎng)具有良好作用。當(dāng)前臨床教學(xué)的帶教老師均由臨床醫(yī)師擔(dān)任，臨床醫(yī)師承受的系統(tǒng)教學(xué)能力培訓(xùn)相對較少，教學(xué)材料的編排預(yù)備以及與學(xué)生的課堂互動是相對軟弱的環(huán)節(jié)[8-10]，而CBL結(jié)合情景形式教學(xué)以病例為基礎(chǔ)，復(fù)原診療現(xiàn)場，貼合臨床理論，模仿臨床思維，是具有經(jīng)歷體驗的臨床醫(yī)師擅于部分，發(fā)揮了帶教老師的優(yōu)勢，利于激發(fā)帶教老師的興趣，而與傳統(tǒng)教學(xué)形式相比，學(xué)生能夠更大水平地參與，使老師能夠更好地了解學(xué)生對知識的把握水平和需求，以便在教學(xué)中不斷探索和改良，進而到達建設(shè)師資隊伍、提升教學(xué)能力的目的。CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法的優(yōu)勢得到初步具體表現(xiàn)出[11]，但是該研究也發(fā)現(xiàn)了一些問題。CBL結(jié)合情景形式教學(xué)法中的老師和學(xué)生都需要做充足的課前預(yù)備，能力保證教學(xué)效果，假如將所有教學(xué)內(nèi)容都采取該方法進行教學(xué)，花費時間和精神較大，而研究生課業(yè)任務(wù)較重，難以理論。另外在課前預(yù)備中，學(xué)生預(yù)備時間較短，對指南和文獻的挑選和學(xué)習(xí)仍然存在困難。該研究的授課內(nèi)容為肺癌，選擇肺癌的原因是基于肺癌是我們國家發(fā)病和病死率排名第一的惡性腫瘤，但是肺癌也是腫瘤學(xué)診療進展相對較快的病種，有大量的臨床研究和數(shù)據(jù)，指南更新較快，使學(xué)生閱讀量進一步增長。假如老師在課程預(yù)備階段提供指南和主要文獻，將有助于提升學(xué)生的效率。情景形式教學(xué)法中的告知壞消息環(huán)節(jié)，需要患者、家屬、醫(yī)生、護士角色的共同參與，牽涉疾病知識和溝通技巧，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)時間短，缺乏相應(yīng)經(jīng)歷體驗，預(yù)備也不夠充足。除此之外，怎樣根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容選擇適宜的教學(xué)方法，以及不同教學(xué)方法之間怎樣銜接融合，以到達更好的教學(xué)效果，還是下一步教學(xué)研究的重要內(nèi)容之